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大黃牡丹皮湯 【原文】 大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 瓜子半升 芒硝三合 右五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當下；如無膿，當下血。 【作者】 張仲景 【出自】 《金匱》 【金匱】 1、腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，時時發熱，熱汗出，反惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，大黃牡丹皮湯主之，脈洪數者，膿已成，不可下也。 【功效】 瀉火破瘀，散結消腫 【應用】 1、腸癰初起，右少腹疼痛拒按，甚則局部腫痞，按之痛甚，小便數如淋，或右足屈而不伸或時發熱，自汗出復惡寒，其脈遲緊者，膿未成可下之，當有血；脈洪數者，膿已成亦可下也。 【主治】 1、專門治療腸癰，就是急性盲腸炎、闌尾炎。 【劑量】 1、倪海廈：大黃4錢、牡丹1錢、桃仁3錢、冬瓜仁3錢，芒硝2錢； 2、一般地用：緊急的時候劑量太輕會耽誤治療。緊急用時大黃可以開到五錢、六錢，一劑里要開重，應急時才可以解除危機； 3、桃仁也可以用到五錢，丹皮用五錢，大劑的用不要擔心，芒硝可以用到二錢，冬瓜仁可以用到一兩； 4、重用冬瓜仁，可以把肺氣往下降，高熱就退去了。 【組成】 芒硝 冬瓜子 丹皮 大黃 桃仁 【方解】 1、丹皮破血淤消炎，桃仁也是破血，這兩個藥同用能夠清除腸里面淤積造成的發炎； 2、因為肺跟大陽是表里，我們希望同時能夠增加肺的津液，冬瓜子能夠清除肺熱增潤津液，使病人胸陽的熱可以往下走。往往得到急性肓腸炎時，病人同時也在發高熱，就是肺在發熱，肺的熱，是大腸的濁氣往上升進入到肺之后才產生的。西醫開完刀后病人躺在病房中，還時常是在發高燒，這樣很容易得到感冒，也時常會轉成肺炎，張仲景很聰明，有預先考慮到這個問題，所以在大黃牡丹皮湯的處方中先加了冬瓜仁在里面； 3、這是五味藥沒有加甘草，外面的中醫師是什么藥方都加甘草進去，緊急的時候甘草還開多些，理由是甘草可以解毒。事實上正好相反，此方如果用甘草后，大黃、牡丹等的藥力就到不了這里，進不了蚓突這一段。此外肺的力量到下焦去，可以讓藥力直接進到蚓突里面去，讓病人大腸有力量能夠從蚓突里面將濁物擠出來，因為冬瓜仁能加強肺氣下降的力量，所以要重用； 4、不用枳實也不用厚樸，就是希望藥力能夠直接透到闌尾上邊去。 【說明】 1、大黃牡丹皮湯出自《傷寒雜病論》，功效為瀉熱破瘀，散結消腫。其“右少腹疼痛拒按”表示局部有實證，也就是闌尾、盲腸，或是升結腸的部分。“右足屈而不伸”是指右腳屈起來會比較不痛，伸直就會痛，也與右少腹疼痛有關。“脈遲”是指還沒那么熱。等到膿已成，就會發熱，脈就會變的洪數。以現代醫學術語來說，就是發炎了。治療闌尾炎或腹膜炎，就會用到大黃牡丹皮湯。 2、在《解析方劑學》中，大黃牡丹皮湯是作為治療便秘、小便不利、尿道結石、血尿、尿閉、經痛、赤白帶下、皮膚容易化膿，以及血瘀調養的方劑。 3、藥物組成藥簡力專，藥性很偏，方中沒有熱藥，全部是寒涼藥，也沒有補藥，全部是瀉藥。藥物動力學方面，無升性，以降為主。 4、整體方性是純寒、純瀉、純降，這是承氣湯家族的特性。另外，散性多一點，潤性多一點。 【應用集錦】 1、這是治療急性盲腸炎的唯一處方。 2、腦部瘀血，可以用大黃牡丹皮湯“上病治下”，大黃用酒泡一下。 3、大便膿血，似赤白利下、而實非者，是腸癰，可用大黃牡丹皮湯。 4、（1）大黃牡丹皮湯是治療急性盲腸炎的唯一處方。急性盲腸炎，右下腹痛得很厲害。 （2）慢性盲腸炎：薏苡附子敗醬散。慢性盲腸炎會隱隱作痛，可以摸到一個東西。 5、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滯、血塞、郁血、凝滯），或有氣之串擾和神經癥狀者，婦科瘀血； （2）桃核承氣湯：瘀血，上沖和足冷顯著，其人性急如狂，膀胱瘀血； （3）大黃牡丹皮湯：瘀血，急性局部癥狀（右下腹部），有化膿之勢； （4）抵當湯：瘀血，如狂健忘； （5）下瘀血湯：瘀血，陳舊性瘀血，肌膚甲錯； （6）當歸芍藥散：瘀血，貧血，虛寒癥。 6、急性闌尾炎可以用大黃牡丹皮湯加蒲公英、白花蛇舌草，大黃量隨大便情況而定。該方的劑量要大。 7、牛皮癬是一種往往呈長期一進一退病程，容易再發、難以治愈的皮膚病，漢方常用的處方有（矢數道明）： （1）虛證時的桂枝加黃芪湯、黃連阿膠湯； （2）實證時的防風通圣散、大柴胡湯； （3）血熱、血燥時的消風散、溫清飲； （4）瘀血時的大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸料等。 【比較】 1、痔瘡、痔核： （1）乙字湯：諸痔疾病狀不甚重，不偏虛偏實之一般病癥為目標。 （2）桂枝茯苓丸：痔疾，血瘀者。 （3）大黃牡丹皮湯：痔疾，病狀急重。 【名家論述】 1、大黃牡丹皮湯《金匱筆記》(倪海廈) 這個腹部呢，大黃牡丹皮湯，專門治療腸癰，就是急性盲腸炎。那老師，你怎么知道他急性盲腸炎？他有實癥在這邊的時候，當然，痛是第一個啦，第二個，你看看這病人，他右邊嘛，他把右腳彎起來，那個病人彎右腳干嘛？他彎起來比較不痛，腸癰，那如果醫生不知道，這個病人怎么老是把腳彎到？你還不知道，其實就是腸癰，腸癰的人腿一定彎到，還有呢足三里下一寸的地方就是闌尾穴，那這種痛癥我們檢查非常快，你輕輕一按他就痛，如果變成膿成的時候，破裂掉的時候，痛沒有了，沒有的時候，你一摸上去，這里是燙的，處方就分開來了，所以強烈的痛的時候，諸位呢用大黃牡丹皮湯。那老師，我不想用中藥，干脆開刀算了，這個闌尾呢把它開掉很簡單嘛，盲腸炎就是小開掉，你如果開掉了以后，你以為好了，沒有好，開掉以后呢，這個宿便還是堵在這里啊，這個沒有了，慢慢越來越大，然后后來大腸頭變成一個袋狀的東西，在那邊，停留在這邊，那小腸呢，大便從這邊出來，直接上去了，這個下面的這個地方就一直根深蒂固的留在里面，隱隱做痛的時候，這就是慢性盲腸炎，慢性的，所以在盲腸這一段，闌尾這一段沒有啦，你切掉啦，盲腸這一段，那問題更多。 我們有幾個處方，第一個如果是在闌尾這邊的時候，怎么診斷？剛才講過，處方呢就是大黃牡丹皮，如果闌尾沒有發炎，在這個地方的時候，我們怎么處方？后面都有介紹，大家看大黃牡丹皮湯，大黃呢4錢，牡丹1錢，桃仁呢你可以用3錢，冬瓜仁3錢，芒硝呢2錢，這個大黃，芒硝不煮，其它藥6碗水煮2碗，芒硝呢2錢分兩包，沖服。這個處方吃下去以后，大便會清出來，痛一直會消，就癥就清在這個闌尾的地方，那你如果說，病人躺在床上，你在煮藥，那沒事干哪，病人腳彎在那邊對不對？很痛啊，你下針呢，針那個闌尾點。針一下去痛就沒有了，那腳就可以伸直了。那你不要晚上沒事嘛繼續痛在那邊，對不對。我們不知道針灸穴道也就罷了，知道就要幫他下個針。然后再吃藥，那吃藥以后這個痛完全沒有了，那腳可以伸直了，小便變成淡黃了，就可以停藥了。 造成盲腸炎的原因呢，吃東西太快。那很多的，那比如吃那個螃蟹很多的殼甲殼類哦，沒有消化，或者吃西瓜吃太多西瓜的籽沒有扔出去，也一起吞下去，還有食物的殘渣，都是殼類的、或者是種子類的，容易掉在里面。所以吃東西要慢一點哦不要太急。 大黃是攻堅的，大家都知道的了吧。好，牡丹皮呢？丹皮呢，是消瘀，所以有瘀血，活血化瘀的時候我們都會用，丹皮，還有去炎熱，腸子熱的時候我們會用丹皮。桃仁呢，完全是破血用的。那這個脹痛嘛。那冬瓜仁呢，在經方里面，我們在前面千金葦莖湯里面介紹冬瓜仁的時候，可以增潤這個肺的津液，用冬瓜仁，它是仁劑，因為肺跟大腸是表里。 在攻堅的時候，大家看，這個處方里面沒有放甘草的。那你如果說你加了枳實跟芒硝，這就不對癥的。為什么？我們希望藥力呢直接進入闌尾，你如果加了枳實和芒硝，那枳實和厚樸，那小腸、大腸會變成了寬腸，它自代謝會沒有，這自謝沒有了之后，它變成說大黃牡丹皮呢，大黃跟芒硝變成小承氣和大承氣。小承氣跟大承氣在用的時候，把腸子清掉了，闌尾炎呢還在這邊。所以我們不用枳實也不用厚樸，就是希望藥力能夠直接透到闌尾上邊去，那臨床上碰過很多，同時你下針闌尾穴，針下去之后在病床上就好了，你這邊再煮藥給他吃。 |
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