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作者：南方醫科大學珠江醫院 喻珊珊  我們上一篇講了左旋多巴和它的小伙伴們(傳送門：左旋多巴和它的小伙伴們)。那左旋多巴進入大腦，轉化為多巴胺，接下來又會發生怎樣的故事呢？ 多巴胺受體激動劑黑質多巴胺能神經元通過黑質-紋狀體通路將多巴胺輸送到紋狀體，參與基底節的運動調節。多巴胺發揮作用需要和受體結合，多巴胺受體激動劑是一類在分子構象上同多巴胺相似，能直接作用于多巴胺受體的藥物，因為長得像，所以我們可以用它來欺騙大腦，讓大腦以為有足夠的多巴胺。 多巴胺受體激動劑分為麥角類和非麥角類，麥角類藥物由于可能引起瓣膜病變等嚴重不良反應，臨床已不主張使用。目前主要推薦使用非麥角類，包括普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替高汀等。   MAO-B抑制劑多巴胺在大腦中也會被分解，一種途徑是之前我們提到的COMT。還有一種途徑，是通過MAO-B（單胺氧化酶B）。所以我們還可以用MAO-B抑制劑來治療帕金森。有哪些呢？第一代的有司來吉蘭，第二代的有雷沙吉蘭，在改善運動并發癥方面，雷沙吉蘭比司來吉蘭證據更充分。這類藥物容易引起失眠，所以盡量在早上或中午服用，而不要在傍晚或晚上用藥。   相關用藥知識（一）普拉克索片 適應癥：用于帕金森病、不寧腿綜合征等 用藥注意事項： 注：抗帕金森病藥物治療時不能突然停藥，特別是使用左旋多巴及大劑量多巴胺受體激動劑時，以免發生撤藥惡性綜合征。 ①食物對療效無明顯影響，服藥時進食或不進食都可以。如果用藥后出現惡心，可以在進餐時用藥，以減少惡心的發生。 ②如果用于治療不寧腿綜合征，建議睡前2-3小時服藥。 ③漏服緩釋片，請12小時內盡快補。若超過12小時，請不要補服，在下次服藥時間服用正常劑量即可。 ④另外注意普拉克索可能對視網膜有損害，建議在服藥期間，定期進行眼科檢查。 （二）鹽酸司來吉蘭片 適應癥：單用治療早期帕金森病或與左旋多巴或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運動波動，例如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑末波動。 禁忌癥：①對本藥過敏、嚴重的精神病、嚴重的癡呆、遲發性異動癥、有消化性潰瘍以及病史者禁用；②與左旋多巴合用時，對甲狀腺功能亢進、腎上腺髓質的腫瘤（嗜絡細胞瘤）、閉眼角型青光眼患者也禁用。 用藥注意事項： ①為避免引起惡心及失眠，如果每天服藥一次，請在早晨服用，如果每天服用兩次，請在早晨和中午服用，不要在午后服藥。 ②用藥期間食用含酪氨的食物（如干酪、熏肉、發酵的香腸、酸泡菜、香蕉、太熱的水果），可引起嚴重高血壓反應。請避免食用含酪氨的食物。 ③用藥對血壓有影響，可引起高血壓、低血壓。用藥期間可能需要定期檢測血壓。 文章編輯：南方醫科大學珠江醫院 劉付有歡 以上為“藥品安全合作聯盟”志愿者的原創作品，如若轉載請注明作者和來源！ |
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