中醫診斷與選擇經方的步驟（四）太陰脾經

太陰分為手太陰肺經與足太陰脾經，這兩個都是當下比較容易出問題的臟器。脾喜燥惡濕，喜暖惡寒，所以脾經的病，多是濕與寒，很少有脾燥或脾熱的說法，因為脾的火熱越足，就能消化更多的食物，轉化為氣血。

但脾本身并沒有火，其火來自于命門，命門通過三焦膜網相連而將熱力通過體液供應于臟腑。有點類似于北方城市的供暖系統。

脾經虛寒，則水液難以代謝，食物難以消化，一般表現為虛胖，易水腫，吃飯難消化，嚴重的會產生糖尿病，胰腺病等。但總體上，脾為太陰濕土，主緩，所以生病多為慢性的，難以根治，但又不至于造成生命危險。通過問診，很容易知道患者的脾是否健康，然后再通過右手的關脈和尺脈來輔助判斷。

脾經虛寒分為有下利和無下利兩種情況，也就是說先問患者是否有大便稀溏，甚至完谷不化的情況，若是有這種情況，說明脾虛的同時，命門火衰，脾土無法得到命門之火的熏蒸，導致虛寒而無力，水液得不到火的蒸騰，就會生濕。

而大便越是稀溏，越是完谷不化，則說明命門越寒涼。這種情況右手的尺脈和關脈都偏沉，甚至重按都摸不到。有這種癥狀，按傷寒論太陰脾經的方案，就是用四逆湯。

關于四逆湯的用法，在青娥學堂的補腎三部曲里也寫的比較詳細了，成分也就附子，干姜，炙甘草三味，附子比較難買，生附子更是危險，多數就用炮附子了，關鍵這個量很難把握，一般建議最多不超過20克，有些民間的醫生膽子大的會用到一百克，如今中醫式微，一旦出事，怕是很難善了，所以我們寫文章對于用量也是慎之又慎的。

干姜和炙甘草多用一點都沒事，干姜暖脾燥土，炙甘草伏火補氣，三味藥溫燥脾腎，驅寒除濕。對于寒濕嚴重的人來說，怕是也要服幾個月，反復排寒。只是四逆湯對改善癥狀有效，卻也并不能改變根本，根本還是因為精少火衰，精越少則越難聚火，火越少又越難生精，惡性循環，而且如今眾人消耗的怕是比積累的多數倍不止，人生本就是一個衰老的過程，又能奈何？維持平衡不生大病，不惡化則足以。

對于女性來說，每月一次的經期也是損耗精氣的過程，逐漸損耗，人也逐漸衰老。有些氣血衰敗的人，經血很少，這就是無血可出，屬于人體的自我保護，不必強行用藥刺激它，只需早睡養血，脾胃好的吃些四物膏，自然會恢復一些。當然，若血瘀而經閉的則可以活血通經。

女性生產也是消耗元精的過程，不過如今醫學發達，比起古代來說還是好很多了，西醫在這一點上功不可沒。尤其是一些順產導致元氣下陷而漏尿的人，此時不可用四逆湯，而是用黃芪升麻上提氣血，同時以補骨脂，菟絲子，芡實等從下面收攝元氣。

還有一種脾濕寒但是并沒有便溏的人，說明命門火未衰，只是食冷飲，冰啤酒，寒涼水果等造成脾中有寒，這種狀況就不嚴重，可以用理中湯來治療。其方為，人參，白術，炙甘草，干姜等量，一般用10克左右即可，中氣不虛的人參也可用黨參代替。若是濕氣很重可加茯苓，寒氣很重的可以加重干姜，容易吐的人去掉白術加生姜。

不管是四逆湯癥還是理中湯癥，都可以用附子理中丸來代替，需空腹服比較好。但若是容易吐的人，則附子理中丸不太合適，因為胃本就不降了，再加理中丸去堵塞，就漫出來了。而補中益氣丸則不可隨便用，只適合面色蒼白，像饅頭泡了水一樣的體質，這種一般不容易上火，屬于氣不能外達，且容易短氣，甚至胃下垂，子宮下垂等才可用補中益氣丸提氣。

以上說的是單純的脾虛寒濕，這種癥狀并不一定會對胃產生影響，比如很多人胃強脾弱，就是能吃但無法消化。這屬于陽虛體質，但對人體的影響不大，只是會產生身體易發福發胖的現象。

不過脾與胃互為表里循環，也就是構成一個圓環，脾氣因濕寒不能上升，則胃氣就缺乏下降之力，從而導致胃氣不降，產生食少而胃脹，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，還有的胃以上熱而易上火，腸以下涼則便稀溏拉肚子的上熱下寒癥狀。甚至有些高血壓的產生原因就是因為胃氣不降，常年有臉紅，酒糟鼻，口臭，牙痛，失眠，暈車等現象。

此時的治療方法，就不能單純以暖脾驅寒為主，而是要在溫脾寒的同時降胃火。這種脾寒胃熱的癥狀一般用瀉心湯來治療。

瀉心湯主要有生姜瀉心湯，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯等，這三者成分差不多，但各有偏重。比如半夏瀉心湯，半夏半斤，黃芩三兩，干姜三兩，甘草三兩，人參三兩，黃連一兩，大棗十二枚。

其中黃芩降膽肺之火，是解決上焦之熱，半夏降胸與胃中之氣，是接力黃芩的下降作用，而黃連則是降心中之火，因為胃氣不降，心火也容易上炎，凡是經絡在同一條線上或者一上一下的，都容易互受影響，如此多方配合就解決了上中焦的不降。

人參甘草則是補中氣，防止降氣的時候，導致中氣不足而乏力，有時胃氣一降，人就會感覺很餓，此時就容易吃多，一吃多又堵塞了，而中氣很虛的人，氣一降就容易頭暈眼花，加上人參甘草就會緩解這種情況。

而干姜，則是在暖脾去寒濕了，在眾多寒降的藥里加入干姜這味熱燥上升的藥，這就是經方的科學性。很多人總覺得用了熱藥就不能用涼藥，用了涼藥就不能用熱藥，怕兩者中和抵消了，這就是沒吃透中醫。

再就是上火的人看到干姜就怕，寒涼的人看到黃芩也怕，但實際上，人體內上熱與下寒常常并存，而涼藥與熱藥各走各的道，一個上升入脾除濕驅寒，一個下降入胃，潤燥降火。各取所需，完美合作。以后大家就不用再有涼藥或熱藥恐懼癥了。

我們只需要根據上熱與下寒各自的偏重，選擇對應的方子即可，比如胃氣不降比較嚴重，有口臭，打嗝，胃里堵住不舒服等現象，而脾寒濕相對來說并不嚴重時，就可以選用生姜瀉心湯，加入了生姜，減少了干姜，即可有側重點。

若是胃中有堵塞，同時下寒比較重，一直拉肚子，甚至完谷不化時，就可以選用甘草瀉心湯，也就是加重甘草的量，以緩解下利。甘草瀉心湯還可以治療由于胃熱不降導致的頑固性口腔潰瘍。這里的甘草都用生甘草即可。

總之，掌握了經方的用意，便可以自行加減，以適應病人的寒熱不同。經方并不是不可改，而是要清楚先師用意的情況下才可加減。

最后說下小建中湯，也就是桂枝湯的基礎上增加了一倍的白芍，再加入了麥芽糖。這個方子比較適合那種干瘦，便秘，光吃不長肉的體質。也就是胃與腸中的津液不足，導致吃一點就飽，半天不消化，但一會又餓了。這是因為缺少血液與消化液的潤滑，氣比液更足，人就變得像風干了一樣，光吃不胖，但又吃不下多少。

這種情況一般都容易便秘，若是既瘦又容易拉肚子，就屬于陰陽兩虛的厥陰烏梅丸癥了，就不屬于小建中湯癥。若是女性，這種體質就很容易痛經，原因也是因為腹中缺血，無法潤滑，所以傷寒論里面腹痛經常會用到白芍，因為白芍就是引水液下降入腹部，腹部得血又能上行入肝。

小建中湯并無中成藥代替，因為本就是補液的藥，無法用丸子這種干燥的來替代。凡是滋陰補水的藥都是如此，以湯劑為好，或者膏劑，丸子都不適合，比如地黃丸，地黃本就柔潤多汁，為了做成丸子方便，就烘干用鐵器打粉，最后藥性變的燥熱難化，吃了就容易上火。

近來陰雨綿綿，健脾以祛濕為主。脾虛的情況下，精糧米面吃的過多，很容易造成濕氣綿綿，尤其是晚餐不宜吃過多主食，濕氣一多，氣不能外透，臉就容易發黃發油，嚴重的會產生谷疸，積食導致內熱熏蒸在體內腐爛無法消化，身體發黃，吃不下飯，產生糖尿病，胰腺癌等。此時可用茵陳蒿湯來祛脾胃濕熱，尤其是熱重于濕的情況，茵陳的量要用大一些，30克以上。

所以我一直推崇易胖的人要多吃不粘膩，比較寡淡清爽的粗糧，比如黑米粥，玉米粥等等，不提倡吃糯米。以前的大米都是隔水柴火蒸，比較健脾，如今則多是東北大米這樣的粘性米，水煮后易粘膩腸胃，到了飯點總是不餓。

好了，太陰脾經的病癥說到這里，下一篇講太陰肺經。