中醫(yī)治愈奇病集成--震顫麻痹痙攣等

97手顫99拇指對掌運(yùn)動 99右肢顫抖 99手足震顫 100四肢沉重定時發(fā)作 100不安腿綜合征 100肢體震顫 100四肢抖動 101震顫麻痹 101面神經(jīng)麻痹 102雙側(cè)面癱 102周期性麻痹 103半夜抽搐 103血痹癱瘓 103晨起軟癱 104四肢癱瘓 104風(fēng)癱(小腦萎縮) 104風(fēng)痱 105小腦共濟(jì)失調(diào)癥 105雙手麻木 106食入肢麻 106痛風(fēng) 106拘攣癥 107痙攣性斜頸 107肉瞤亂語(心風(fēng)癥) 108進(jìn)行性肌營養(yǎng)  上肢肌肉萎縮 109上肢痿廢不舉 109重癥肌無力 109肌痿(多發(fā)性肌炎) 110風(fēng)濕熱痹 111坐骨神經(jīng)痛 111肌痛 111筋痿 112低血鉀痿癥 112痿跫 113肢節(jié)搖顫(骨繇) 113大舞蹈病 114多動癥 114振栗癥 

手顫(一)

[病案]白某,男,60歲。1981年9月8日診。雙手顫已四年,1966年因“蛛網(wǎng)膜粘連顱壓增高癥”,曾作顱骨穿刺,行氣腦減壓治療,病已基本治愈。1978年上半年起雙手伸直或?qū)懽謺r明顯發(fā)抖,寫字困難,拿東西時很吃力,肌張力不高,無肢體麻脹疼痛感覺。曾在其他醫(yī)院檢查,血壓18.6/12.0kPa(140/90毫米汞柱),甲狀腺不大,腦血流圖結(jié)果示正常,余無異常,診為功能性震顫。曾使用安定、安坦、利眠寧等治療無效。來診時,病人雙手高度震顫不停,早起咽干口苦,診脈浮弦而數(shù),望其舌,質(zhì)紅而乏津液,無舌苔。患者體質(zhì)壯實(shí),未有其他不適。

[治則]鎮(zhèn)肝陽,育肝陰,平肝熄風(fēng)。

[方藥]羚羊角3克(前后3次共用9克,系久煎兌藥服),白芍15克,鉤藤12克,刺蒺藜10克,天麻10克,紫石英15克,女貞子15克,早蓮草15克,玉竹10克,丹皮10克,木瓜10克,地龍8克,雞血藤15克,鮮桑枝1尺。服藥10劑,雙手震顫有所減輕。又服10劑,震顫大有好轉(zhuǎn),其右手已勉強(qiáng)能寫字,診脈時雙手僅稍感蠕動,脈已弦而不數(shù)。原方去女貞子、早蓮草、木瓜、丹皮、雞血藤,加阿膠12克,并重用生龍骨、生牡蠣各18克。又服20劑,而病竟獲痊愈。此病并未配合其他藥物和療法。于同年11月16日追訪,患者震顫癥狀已完全消失。(見《中醫(yī)雜志》1982年第3期)

[評析]《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”張石頑曰：“顫振與瘛瘲相類,瘛瘲則手足牽引,而或仰或屈,顫振則但振動而不屈也,亦有頭動而手不動者。蓋木盛則生風(fēng)生火,上沖于頭,故頭為顫振,若散于四末,則手足動而頭不動。”通過臨床實(shí)踐,此癥確屈肝風(fēng)內(nèi)動使然。治療肝風(fēng)之癥,還得顧及養(yǎng)血。本例證屬肝陽亢盛,肝陰不足。引動肝風(fēng)妄動,除法取鎮(zhèn)肝陽、育肝陰兼以熄風(fēng)潛攝以治其標(biāo)急之外,最后還加用阿膠,有養(yǎng)血之意,顧本以收全功。(馬蔭篤)

手顫(二)

[病案]賈某,女,48歲。1973年12月診。八個月前覺雙手有些發(fā)抖。半月后漸至嚴(yán)重,不能握筷進(jìn)食,已服藥數(shù)月無效。面色黃瘦,目眶微黑。眩暈嘔惡,睡不寧,多噩夢,白天亦合眼即夢,時口淡,小便清、量多,納少,若進(jìn)食稍多,即頭痛胃脹,雙手顫抖更劇,舌質(zhì)紫點(diǎn)、苔白垢厚濁,脈沉,重取數(shù)而有力。

[治則]通絡(luò)化痰。

[方藥]白芥子10克,天竹黃10克,法半夏15克,瓜殼20克,石菖蒲6克,茯苓20克,枳實(shí)8克,黃連3克,煅牙皂3克,橘紅6克,梔子10克,海藻10克。3劑后,嘔惡止,原方加石楠藤20克。續(xù)服3劑,雙手顫抖減輕,夢亦少,眩暈好轉(zhuǎn)。三診去牙皂,加煨甘遂6克。3劑后微瀉數(shù)次,顫抖已止,余癥消失,小便反渾黃熱燙,此濁痰積濕隨之下泄,假象退而真象現(xiàn)。原方去甘遂,加風(fēng)化硝10克,數(shù)劑即愈。至今未復(fù)發(fā)。(見《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1982年第4期)

[評析]本癥多因邪在經(jīng)絡(luò),怪痰作祟,縱兼內(nèi)虛,亦應(yīng)驅(qū)痰為主。如邪不清,滋補(bǔ)過早,往往纏為痼疾,不可不慎。今擬通絡(luò)化瘀治之,痰邪清,脈絡(luò)通,則顫抖止。(呂志連)

手顫(三)

[病案]肖某,男,53歲。二年前兩手指顫動,疑為“風(fēng)濕”,未予重視。以后連及腕肘,屈肘時尤明顯,前臂有蟻行麻木感,腿足無力,頭暈,目干澀而脹,心中煩熱,時有耳鳴,口微干苦不欲飲,間有呃氣,納少。諸醫(yī)投補(bǔ)氣祛風(fēng)之品均未效。舌紅、苔薄,脈細(xì)弦略數(shù)。

[治則]滋補(bǔ)肝腎,熄風(fēng)潛陽,調(diào)和營衛(wèi)。

[方藥]山萸肉13克,枸杞子15克,白芍12克,生龍骨15克,桑枝12克,鉤藤13克,當(dāng)歸9克,代赭石15克,龜版15克,雞血藤13克,制鱉甲15克,全蝎6克,大棗3枚。連服30劑,震顫已止,唯睡眠欠佳,稍勞即頭痛難支。上方去鉤藤、全蝎、桑枝、代赭石、鱉甲,加棗仁、黃芪、山藥等。隨訪一年余未發(fā)。(見《陜西中醫(yī)》1981年第2期)

[評析]《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”本案系肝腎陰虛,精枯血少,不足以養(yǎng)筋,風(fēng)陽擾動,營衛(wèi)失和為病。仿張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯意而愈,如以祛風(fēng)、鎮(zhèn)靜,只能暫時見效,若用補(bǔ)氣之品,反為助陽化風(fēng)而病加劇,故治病當(dāng)審證求因。(呂志連)

拇指對掌運(yùn)動

[病案]余某,男,38歲。 1983年10月6日診。右手拇指不自主地作對掌運(yùn)動已二天,抽煙時常打落在地,并不能握筆寫字。面色萎黃,舌質(zhì)淡、邊少苔,脈弦細(xì)。

[治則]養(yǎng)血熄風(fēng),舒筋通絡(luò)。

[方藥]當(dāng)歸10克,白芍20克,川芎6克,酸棗仁10克,木瓜15克,桂枝6克,地龍10克,雞血藤15克,伸筋草10克。服2劑后,癥狀消失,再服1劑而愈。隨訪二年,未復(fù)發(fā)。(見《江西中醫(yī)》1988年第1期)

[評析]本例少見。肝藏血,肝主筋,醫(yī)者以血虛生風(fēng)辨證,根據(jù)“血生風(fēng)自滅”的中醫(yī)理論,以四物湯加減治之,肝血充足,筋脈得養(yǎng)而獲愈。(呂志連)

右肢顫抖

[病案]劉某,男,60歲。二年來,右手顫抖不已,不能取物,畏寒身重,面色晦黯不澤,舌苔滑膩,脈結(jié)代。以往所服中藥,多系養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱滌痰之類,故治之無效。

[治則]壯火扶陽,健脾燥濕,祛風(fēng)豁痰。

[方藥]黑附片60克,白術(shù)30克,生姜30克(取汁分兌),茯苓15克,法半夏9克,炙南星15克,天麻9克,白芥子6克,甘草6克。2劑后,精神較好,原方去白術(shù)、天麻、白芥子,加桂枝9克,炒白芍9克,川芎6克,防風(fēng)9克,獨(dú)活6克,桑寄生15克,臺烏藥9克。又服2劑,顫抖減輕,苔膩已退,脈轉(zhuǎn)弦大,改用：黑附片60克,黨參15克,白術(shù)15克,干姜15克,半夏9克,茯苓15克,制南星9克,天麻15克,代赭石15克,紫石英15克,赤石脂15克,甘草6克。服3劑,顫抖大減,右手可以取物,舌苔薄膩,脈變?nèi)岷?此陽氣尚虛,寒濕未盡：黑附片60克,黨參15克,白術(shù)15克,茯苓15克,白芍9克,桂枝9克,甘草6克,生姜9克,大棗3枚。連服3劑而愈。(見《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》,云南人民出版社)

[評析]王肯堂《正治準(zhǔn)繩·雜病》將顫振病分陰血不足、氣虛、心虛、挾痰之類型,臨床尚有濕熱所致者,有陽虛所致者。本例即是脾腎陽虛,風(fēng)痰郁阻。故治療用扶陽燥濕祛痰之法。治療中加代赭石、紫石英、赤石脂等為養(yǎng)肝、祛痰、降逆之要藥,由本及標(biāo),故見效迅速。(呂志連)

手足震顫

[病案]馮某,女,46歲。1972年4月18日就診。五年前開始右眼肌肉跳動,陣發(fā)性抽搐,伴頭痛、頭昏、流淚、心跳等,近幾月來癥狀加重,左半身震顫,不能站立,手臂不能拿東西。西醫(yī)診為帕金森氏綜合征,治療無效。患者肌體壯實(shí),面頰潮紅,舌無苔,脈弦緩。

[治則]養(yǎng)陰活血,柔肝熄風(fēng)。

[方藥]當(dāng)歸9克,白芍12克,天麻12克,鉤藤9克,全蟲6克,枸杞子9克,菊花9克,丹皮6克,生地9克,桑枝30克。服2劑。針刺：環(huán)跳、足三里、太沖和風(fēng)市、陽陵泉二組中任選一組,每日1次,交替使用,留針：15～30分鐘,針后主穴位拔罐20分鐘左右。二天后震顫減輕,續(xù)服8劑,共針7次而愈。隨訪一年無復(fù)發(fā)。(見《陜西新醫(yī)藥》1974年第1期)

[評析]帕金森氏綜合征屬中醫(yī)之手足震顫病,比較難治。本案證屬陰虛,火邪化風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動所致手足震顫。確定病機(jī)后,用養(yǎng)陰活血、柔肝熄風(fēng)之法,守方不變,僅10劑而愈。(呂志連)

四肢沉重定時發(fā)作

[病案]申某,男,41歲。1986年12月9日就診。每于夜間2～5時四肢沉重,不能動彈已月余。肢體不痛,神志清楚,伴頭昏目眩,失眠多夢,舌淡有齒印、苔白膩,脈弦滑。

[治則]健脾益氣,燥濕化痰。二陳湯加減

[方藥]陳皮10克,半夏10克,茯苓10克,甘草10克,黨參15克,黃芪15克，白術(shù)10克,。1劑后能翻身,3劑后痊愈。續(xù)服3劑鞏固之。(見《湖南中醫(yī)雜志》1990年第1期)

[評析]痰濁為陰邪,夜晚為陰時,睡時陽入于陰則為陰體,三陰相合,陽氣郁遏,則每于夜間四肢不能動彈,故應(yīng)燥濕化痰除陰邪,健脾益氣杜絕痰濕之產(chǎn)生,辨證正確,故速效。(呂志連)

不安腿綜合征

[病案]鄧某,女,41歲。1983年7月診。自1980年4月人工流產(chǎn)后,初為夜間臥時覺兩小腿煩熱酸脹,稍加按摩后緩解。后來病情逐漸加重,每臥床片刻即兩小腿煩熱難忍。每晚睡前常須不時拍打或按摩,冬天常欲暴露被外。無發(fā)熱,口微干不欲飲,食可,余無癥狀。雙膝腱反射正常。西醫(yī)診為不安腿綜合征。

[治則]活血化瘀,理氣通絡(luò)。血腑逐瘀湯加減

[方藥],桃仁10克,紅花6克,赤芍10克，生地12克，川芎8克,，甘草4克,枳殼8克,,柴胡6克,牛膝10克,桂枝8克,茯苓8克,丹皮8克。2劑后煩熱減輕,6劑后消失。宗上方加減共服15劑,諸癥消失。隨訪三月未發(fā)。(見《江西中醫(yī)藥》1984年第5期)

[評析]本例為不安腿綜合征,又名埃克波姆氏綜合征。主要是為不明原因的小腿深部難以忍受的非疼痛性不適,常在休息時發(fā)作,中西醫(yī)尚無有效辦法。中醫(yī)辨證為瘀阻脈絡(luò),營衛(wèi)不暢,以活血化瘀法治之而效。臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同癥狀用不同的方法治療,不可膠柱鼓瑟。(呂志連)

肢體震顫

[病案]王某,女,44歲。1976年3月診。患者性情急躁,因怒廢餐,病之始夜寐欠佳,夢多紛紜,頭暈?zāi)垦?時感心悸,后來出現(xiàn)四肢震顫,動搖不止,不能自制,左半身為重,不時作出擠眉弄眼、聳鼻、努嘴、掀耳等動作。患者面色黯黃,形體消瘦,心煩易怒,食欲不振,唇紅口干欲飲,頭上時時汗出,舌質(zhì)深紅,苔灰暗而厚略燥,脈弦滑,測血壓21.0/12.8kPa(180/96毫米汞柱)。曾去某醫(yī)院診治,經(jīng)用藥物及針灸治療無效。診斷為“高血壓”、“舞蹈病”。

[治則]育陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng),養(yǎng)心安神。

[方藥]菊花12克,生牡蠣24克,生龍骨24克,白蒺藜12克,柏子仁9克,白芍15克,炒棗仁15克,遠(yuǎn)志9克,淮牛膝12克,絲瓜絡(luò)9克,麥冬9克,生地12克,金銀花15克,鉤藤9克,鹽知母6克,生甘草6克。服9劑,無動靜。因藥力不足難以勝病,故原方加生龜版30克,生石決明30克,服7劑,手足搖擺震顫已基本穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn),食欲增加。原方繼續(xù)服用治療三周,病愈。(見《山東中醫(yī)雜志》1982年第5期)

[評析]患者性情急躁,善動肝風(fēng),肝寄藏少陰相火,風(fēng)生相火動,風(fēng)火內(nèi)煽,筋脈失柔靜,故手舞足蹈,搖擺不定。《內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”故治療應(yīng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng),育陰潛陽,養(yǎng)心安神。方中龍骨、牡蠣潛陽；菊花、鉤藤、蒺藜清熱平肝,白芍、生地、麥冬、知母滋陰潤燥養(yǎng)血,柏子仁、棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神,淮牛膝養(yǎng)肝腎引血下行,絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò),金銀花清熱解毒；龜版、石決明育陰潛陽；甘草調(diào)和諸藥。方藥對癥,遂收全功。(李祥云)

四肢抖動

[病案]李某,女,61歲。1976年2月4日診。四肢抖動已三年余,雙足站立不穩(wěn),手振搖不能控制,肢體麻木,心悸少寐,而色晄白,舌質(zhì)偏紅,脈細(xì)微弦。曾找西醫(yī)診治,用過諸藥無效。

[治則]滋養(yǎng)陰血為主,平肝熄風(fēng)為輔。

[方藥]珍珠母30克,當(dāng)歸15克,白芍15克,熟地30,川芎10克，鉤藤12克,木瓜12克,遠(yuǎn)志12克,地龍10克。5劑后,癥狀大減,但停藥后四肢微抖,少眠納差。因久病氣虛,邪已入絡(luò),原方加黨參12克,白術(shù)12克,炙蜈蚣1條,全蝎3克,續(xù)進(jìn)5劑而愈。追訪一年未發(fā)。(見《浙江中匡學(xué)院學(xué)報(bào)》1979年第4期)

[評析]四肢抖動,病因復(fù)雜,本案為心血不足虛風(fēng)內(nèi)動所致,故以四物湯為主。具養(yǎng)血濡筋之功,配木瓜、鉤藤、地龍舒筋平肝；珍珠母、遠(yuǎn)志安神定志；復(fù)診加黨參、白術(shù)益氣健脾,蜈蚣、全蝎鎮(zhèn)痙熄風(fēng),搜邪外出。藥癥相符,故取效甚速。(呂志連)

震顫麻痹

[病案]林某,男,53歲。1973年12月8日就診。患者于1972年6月某夜突發(fā)頭痛昏撲,哭笑無常,譫語,旋即言語不清,四肢震顫。靜坐、對話時以下肢震顫尤甚,心悸驚恐,夜不能寐。患者有痔瘡史,經(jīng)常下血,腰膝酸楚,舌淡紅中有裂紋,苔薄白滑,脈濡緩,患者曾因震顫去多家醫(yī)院診治,屢經(jīng)中西藥物治療,收效不顯,診斷為“震顫麻痹”。

[治則]滋養(yǎng)肝腎,溫補(bǔ)命門。

[方藥]熟地12克,山萸肉12克,茯苓9克,遠(yuǎn)志9克,川石斛9克,肉蓯蓉12克,巴戟天12克,麥冬6克,炮附子9克,肉桂粉3克(分沖),棗仁12克,龍骨30克(先煎),干竹茹6克,當(dāng)歸9克,薄荷少許,生姜、大棗適量。服5劑后,震顫驚恐心悸若失。前方合五味異功散：黨參15克,白術(shù)9克,茯苓9克,橘紅4.5克,遠(yuǎn)志9克,熟地12克,枸杞子12克,棗仁12克,當(dāng)歸9克,炮附子9克,補(bǔ)骨脂9克,巴戟天12克,川石斛6克,龍骨30克(先煎),姜棗適量為引。服10劑后改隔日1劑,又服一段時間后,言語流暢,行動自如。以后用左歸丸加減鞏固療效。1974年7月隨訪,健康如常,能參加一般體力勞動。(見《新中醫(yī)》1976年第2期)

[評析]震顫麻痹屬祖國醫(yī)學(xué)所指的“瘖痱”癥。《內(nèi)經(jīng)》云：“內(nèi)奪而厥則瘖痱,此腎虛也,少陰不至者,厥也。”患者痔瘡失血已三十余年,復(fù)加勞倦,精奪髓枯,下元虧虛,少陰不至。腎氣即虛,無以接續(xù),在上言語不利曰“瘖”,在四肢為廢不用曰“痱”。又命門主火,命火不足致虛風(fēng)內(nèi)動則震顫之癥由此而生。患者驚恐怔忡,譫妄語澀,證屬純虛,故擬劉河間“地黃飲子”主之。該方能滋陰養(yǎng)血,扶陽熄風(fēng)。以后又隨癥加減變化,達(dá)寧心安神,通絡(luò)養(yǎng)筋之目的,故患者治愈。(李祥云)

面神經(jīng)麻痹

[病案]王某,男,23歲。1975年10月9日就診。患者10月6日突然感覺左面部不適,次日局部癥狀加重,眼睛閉合不全,伴有流淚,口角流涎,言語不清。曾給予針灸及維生素B1、維生素C、水楊酸鈉等治療,未見好轉(zhuǎn)。檢查:神志清,血壓16.5/11.4kPa(124/86毫米汞柱),眼裂擴(kuò)大,口角偏向右側(cè),不能做皺眉、皺額、閉眼、鼓頰、吹口哨等動作,診斷為面神經(jīng)麻痹。

[治則]溫經(jīng)散寒,活血道絡(luò)。

[方藥]熟附子90克,制川烏90克,乳香60克。將上三味藥研細(xì)末,分成8～10包,每次1包,再放入生姜末3克,用開水調(diào)成糊狀,先用熱姜片擦患處,擦至局部充血,將調(diào)好的糊狀藥敷患處,用紗布覆蓋,膠布固定之,每日一次。敷藥三次,即癥狀完全消失。為鞏固療效,繼續(xù)敷藥四次,痊愈,以后未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1978年第6期)

[評析]面神經(jīng)麻痹多由頭部感受風(fēng)寒所致,治療宜溫經(jīng)散寒通絡(luò),方中附子祛寒濕,川烏祛風(fēng)止痛,乳香行氣活血,生姜解表祛寒。全方有祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò)之功,故收到顯效。(李祥云)

雙側(cè)面癱

[病案]張某,男,24歲。1982年1月30日就診。四天前下午睡后感覺右面部發(fā)麻,發(fā)緊,動作不靈,喝水及進(jìn)食物時由患側(cè)口角流出,同時出現(xiàn)右眼不能閉合,右側(cè)口角下垂,左側(cè)口角上斜。門診即以右側(cè)面神經(jīng)麻痹收入院。病大右側(cè)額部及腮部痛感明顯減弱,右側(cè)前額無皺紋,臉裂擴(kuò)大,鼻唇溝變淺,口角下垂,笑時更為明顯,右側(cè)不能皺額、蹙眉,不能閉眼、鼓腮、示齒和吹哨等。舌白苔,脈弦滑。

[治則]祛風(fēng),化痰,通絡(luò)。

[方藥]白附子10克,全蝎5克,僵蠶10克,地龍15克,蜈蚣2條,白芷10克,防風(fēng)10克。前藥未及奏效,新病又起,突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角亦下垂,似乎與右口角相平,雙側(cè)面部表情動作消失,說話時發(fā)音不清,喝水及吃飯流出口外,將食物送入舌根部才能咽下。2月5日請神經(jīng)科會診,確診為周圍性雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。舌脈如前。仍以前方治療,配合針灸及西藥維生素及地巴唑、強(qiáng)的松等。以上方治療半月,左面癱恢復(fù)正常。久病多虛,擬養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)方：當(dāng)歸20克,川芎15克,鉤藤15克,地龍15克,雞血藤15克。治療二月痊愈出院。(見《黑龍江中醫(yī)藥》1982年第2期)

[評析]單側(cè)面神經(jīng)麻痹病程纏綿,雙側(cè)面神經(jīng)麻痹較單側(cè)面神經(jīng)麻痹更為頑固難愈。本例運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)治療口眼斜的理論,應(yīng)用牽正散加味治療,祛風(fēng)化痰通絡(luò),獲得滿意療效。(馬蔭篤)

周期性麻痹

[病案]胡某,男,47歲。1978年2月17日初診。1974年冬因工作勞累突然下肢癱瘓,經(jīng)治療后不幾天癱瘓又復(fù)現(xiàn),以后每3～5天發(fā)作一次,每次數(shù)小時至數(shù)天。自覺心悸少寐,手足心熱,口干不欲飲,腰膝酸軟,身困乏力,小溲黃赤。撿查：兩下肢張力減退,較正常為細(xì),兩腿站立時發(fā)抖,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為“低血鉀性周期性麻痹”。

[治則]補(bǔ)益肝腎,滋陰清熱。

[方藥]生地15克,茯苓9克,山萸肉9克,澤瀉9克,麥冬9克,當(dāng)歸15克,枸杞子9克,知母9克,炙鱉甲9克,生牡蠣20克,夏枯草15克,伸筋草15克,懷牛膝9克,艾葉3克。服13劑癥狀明顯好轉(zhuǎn),兩腿有力,能步覆上街,癱瘓未作。胃納尚差,故用健脾胃補(bǔ)肝腎之劑,方藥為：黨參15克,白術(shù)12克,茯苓12克,陳皮9克,焦山楂15克,生地15克,當(dāng)歸15克,雞血藤15克,狗脊9克,淮牛膝9克,艾葉3克,夏枯草9克。又服8劑,癱瘓愈,諸癥均明顯減輕,以后恢復(fù)工作,一切如常未復(fù)發(fā)。(見《南鄭醫(yī)案選》陜西科學(xué)技術(shù)出版社)

[評析]該病屬祖國醫(yī)學(xué)“痿證”的范疇。肝藏血主筋,腎藏精主骨,肝腎不足,精血虧損,陰虛內(nèi)熱,筋骨經(jīng)脈失濡養(yǎng)而致本病。痿證如張景岳曰：“元?dú)鈹?則精虛不能灌溉,血虛不能營養(yǎng)者,亦不少矣。”今方中用生地、茯苓、山萸肉、澤瀉、麥冬、杞子滋陰補(bǔ)肝腎,知母清熱,鱉甲、壯蠣滋陰潛陽；淮牛膝、伸筋草補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò),當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；夏枯草平肝養(yǎng)血脈,艾葉溫經(jīng)行血中之氣,如此配伍,使陰津生,肝腎得以補(bǔ)益,筋脈得養(yǎng),故麻痹(痿證)治愈。(李祥云)

半夜抽搐

[病案]肖某,女,57歲。1985年12月2日診。半夜熟睡時出現(xiàn)四肢抽搐已二年,伴昏不識人,口噤吐痰,汗出遺溺,每次發(fā)作數(shù)分鐘至10余分鐘不等。經(jīng)中西藥治療,無效,近月來發(fā)作頻繁。癥見形瘦,面白,聲低,脘腹痞滿,口苦納差,便溏,舌淡黯、苔白膩,脈沉細(xì)無力。

[治則]和解少陽,熄風(fēng)化痰。

[方藥]柴胡6克,黃芩6克,半夏12克,黨參14克,桂枝6克,茯苓15克,龍骨30克,牡蠣30克,旋復(fù)花10克,代赭石30克,天麻10克,炙甘草3克,生姜2片,大棗4枚。服1劑,半夜抽搐控制,續(xù)服10劑而愈。隨訪至今,未再復(fù)發(fā)。(見《湖南中醫(yī)雜志》1988年第3期)

[評析]本例取效之關(guān)鍵在于從其發(fā)病時間上著眼,用子午流注學(xué)說進(jìn)行分析。患者為脾虛不運(yùn),痰濁內(nèi)生,乃少陽樞機(jī)不利,肝風(fēng)挾痰濁上擾清竅所致。故投以柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽而利樞機(jī),熄肝風(fēng)而化痰濁。(呂志連)

血痹癱瘓

[病案]連某,女,61歲。1975年2月診。1974年年底某天下午下班后去洗澡,洗后欲回家,約走幾分鐘,突然兩腿發(fā)軟,不能站立,一天后四肢全癱,唯頭部運(yùn)動,知覺正常。不發(fā)燒,血壓不高,飲食如常。經(jīng)治月余,效果不明顯。檢查:神志清醒,語言、表情、體溫、血壓均正常,四肢癱瘓,但不厥逆,身畏寒,背如吹風(fēng)狀,舌苔薄白而多津,舌質(zhì)微淡,脈象浮虛而軟。診斷：血痹癱瘓。

[治則]補(bǔ)氣,活血,通絡(luò)。

[方藥]黃芪30克,桂枝12克,白芍12克,千年健12克,追地風(fēng)12克,全蝎9克,蜈蚣3條,附子12克,當(dāng)歸9克,炙甘草4.5克,大棗3枚,生姜4.5克,3劑后,兩手臂能動,畏寒,背如吹風(fēng)狀消失。守上方之義,略有增減,服30余劑,患者能在室內(nèi)慢慢走動,但覺無力,手足浮腫。繼續(xù)服用上方,間日1劑,二月后病告痊愈。(見《河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1977年第2期)

[評析]血痹始見《金匱要略·血痹虛勞病篇》：“重困疲勞,汗出,臥不時動搖,加被微風(fēng),遂得之。”患者因素體陽虛,抗御外界風(fēng)寒的功能減弱,加之洗澡時必汗出,汗出者,腠理開,又易招風(fēng)寒,故浴后外出,風(fēng)寒內(nèi)侵,致使血脈痹阻不行,營衛(wèi)運(yùn)行受阻,不能達(dá)于四肢,是以上證作矣。方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以散在表之邪；佐千年建、追地風(fēng)、全蝎、蜈蚣活絡(luò)舒筋以驅(qū)在經(jīng)之風(fēng),更加黃芪、附子、當(dāng)歸補(bǔ)氣血、回陽氣以固其本。總觀本方,有驅(qū)邪扶正作用,邪氣祛則脈絡(luò)通,正氣復(fù)則營衛(wèi)達(dá),是以血痹癱瘓自愈。(馬蔭篤)

晨起軟癱

[病案]王某,女,44歲。1990年9月30日就診。近二十天來每天清晨醒后不能翻身,起坐,全身癱軟,汗出口干,無饑餓感,須人攙扶按摩,搖動10余分鐘后方能活動,白天頭昏乏力,大便溏薄,舌淡苔薄,脈細(xì)。檢查血糖、血鉀均在正常范圍內(nèi),曾晨起自服糖水亦無效。

[治則]補(bǔ)肺養(yǎng)陰,健脾益氣。

[方藥]炙黃芪60克,桂枝18克,白術(shù)24克,黨參30克,附子10克,白芍18克,沙參20克,生地30克,杏仁9克,玉竹30克,炒扁豆30克,炙甘草10克。服5劑已能坐起,下床活動。又服6劑病愈。隨訪未復(fù)發(fā)。(見《山東中醫(yī)雜志》1991年第5期)

[評析]《內(nèi)經(jīng)》曰：“肺熱葉焦,則生痿臂。”張子和曰：“大抵痿之為病,皆因客熱而成。”今患者屬痿癥范疇。每又清晨發(fā)病,為寅時,寅時為肺氣當(dāng)旺之時,肺氣陰兩虛,則痿癥定時而作,肺氣虛則癱軟無力,頭昏汗出,肺陰虛則口干,苔薄黃,肺與大腸相表里,肺熱致大便溏薄。故用養(yǎng)肺陰,益肺氣,健脾益氣之品,藥已中的而病愈。(李祥云)

四肢癱瘓

[病案]田某,男,32歲,1968年5月6日診。素體虛弱,昨日因天熱勞累出汗,河中洗浴,今晨醒后四肢微強(qiáng),不能動轉(zhuǎn)和翻身,神志尚清,口眼不歪,肢體不麻疼,舌淡紅、苔白厚,脈細(xì)沉緊。

[治則]散寒通絡(luò),佐以益氣養(yǎng)血。

[方藥]肉桂4.5克,蒼術(shù)9克,干姜9克,羌活9克,甘草6克,黨參12克,附片6克,當(dāng)歸12克,川芎9克,白芍12克,茯苓12克,陳皮9克。1劑。配合針刺大杼、曲池、合谷、陽陵泉、絕骨。第二天四肢略可移動,可翻身,再以原穴針1次,上方續(xù)服2劑,肢體恢復(fù)正常。(見《陜西中醫(yī)》1980年第4期)

[評析]本病如不詳審病因,以中風(fēng)半身不遂論治,斷定無效。患者因熱汗后入冷水而起,此系熱天汗出腠開突浸冷水,寒氣乘隙入內(nèi),疑閉脈絡(luò),氣血不暢,筋肉關(guān)節(jié)失去煦濡,以致暴發(fā)肢體癱瘓。故用五積散散寒通絡(luò),佐以益氣養(yǎng)血而迅速獲愈。(呂志連)

風(fēng)癱(小腦萎縮)

[病案]張某,男,34歲。1983年2月4日就診。病起三年前,站立與行走不穩(wěn),四肢麻木震顫,身疲乏力,惡寒無汗,頭暈眼顫,耳鳴復(fù)視,吞咽困難,尿頻,有時尿失禁。經(jīng)CT掃描,確診為小腦萎縮。經(jīng)多方治療無效,病情且逐漸加重,求助中醫(yī)。診見精神萎靡,頭面浮腫,眼及口舌均向右偏斜,眼球及兩手震顫,精神集中時手震顫加重,不能寫字,言語不清,走路不穩(wěn),肌肉松弛,舌苔薄白,脈沉弦。

[治則]壯陽散寒,補(bǔ)益肝腎。

[方藥]附子10克,肉桂15克,熟地30克,山萸肉15克,茯苓20克,石斛15克,麥冬15克,五味子5克,九節(jié)菖蒲15克,遠(yuǎn)志15克,蓯蓉15克,巴戟天15克,薄荷10克,生姜15克。并配用針刺：頸突、通脈、關(guān)元。經(jīng)服藥及針刺六個月后,一切功能恢復(fù)正常,病愈。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1983年第12期)

[評析]小腦萎縮主要癥狀為共濟(jì)失調(diào),難予治療。患者病發(fā)于春天,風(fēng)寒襲于經(jīng)脈,留戀日久,阻塞脈絡(luò),損傷腦氣而為本病。患者癥狀表現(xiàn)與風(fēng)痱相似。“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。肝血不足,上不能榮于頭,下不能濡養(yǎng)肢體筋脈,則肢體麻木震顫,又因風(fēng)痰入絡(luò),氣血不暢則言語不清,口眼歪斜。肝腎同源,腎精虧損,精血不足,精神疲憊,故治療給予壯陽散寒,補(bǔ)益肝腎之劑,另加針刺行氣血、壯元陽。如此治療使肝腎足,體健腦髓充,氣血流暢,頑疾治愈。(李祥云)

風(fēng)痱

[病案]蔡某,男,50歲。1978年5月11日診。1977年1月中旬,左側(cè)面部麻木,繼而左側(cè)面癱。2月中旬,自感右側(cè)灼熱,右側(cè)頭部呈陣發(fā)性抽痛,每次約10分鐘,每日2～3次,伴惡心,右眼肌抽動,右臉下垂。一般上午出現(xiàn)左側(cè)上下肢痙攣,或下肢突然失靈,語言謇澀,每次持續(xù)4～5秒鐘,發(fā)作時口苦咽干,但不渴,舌紫黯伴胖、苔白膩,脈弦緩無力。某院經(jīng)各科檢查,診為賀納氏綜合征,頸內(nèi)動脈供血不足,曾用西藥無效。

[治則]補(bǔ)腎養(yǎng)陰。

[方藥]附子3克,地黃12克,茯苓10克,巴戟天10克,枸杞子12克,石斛16克,肉蓯蓉10克,五味子10克,寸麥冬12克,石菖蒲10克,遠(yuǎn)志6克,三七粉3克。30劑后,掣痛、痙攣均未出現(xiàn),續(xù)服24劑,癥狀消失。腦血流圖提示：腦供血改善,但脈由弦緩變?yōu)橄覕?shù),有腎陰偏虛之象。原方去附子、巴戟天,加龜版、牡蠣各15克,服15劑而愈。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1979年第3期)

[評析]古人認(rèn)為舌喑不能言,足廢不能行,乃少陰氣厥不至,為喑厥風(fēng)痱的重癥。本案發(fā)作時言蹇,左足突然失靈,癥狀較輕。而病機(jī)為腎陰虧損,肝失所養(yǎng),故治以滋養(yǎng)腎陰的地黃飲子,而漸漸獲愈。(呂志連)

小腦共濟(jì)失調(diào)癥

[病案]韓某,男,31歲。1957年7月29日入院。近二年來,行路不穩(wěn),時常跌倒,下肢發(fā)冷,說話語言不清,不愿見人,眼光遲鈍,呆似木偶,頭重腳輕,經(jīng)常煩躁,病情逐漸加重。血壓18.6/13.3kPa(140/100毫米汞柱),眼球振顫,團(tuán)目則身體向兩側(cè)偏斜,偶呈不典型水平性眼震呈擺動型,上下肢共濟(jì)運(yùn)動不良,左手向右側(cè)搖擺。心肺聽診、血常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊液檢查均正常。診為小腦共濟(jì)失調(diào)癥。舌淡而潤,脈象沉弱。

[治則]溫陽行痹,養(yǎng)血活血通絡(luò),祛寒止痛。

[方藥]黃芪60克,桂枝10克,赤芍20克,白芍20克,牛膝15克,雞血藤15克,茺蔚子10克,硃茯神15克,制附子10克,當(dāng)歸25克,干地黃15克,桑寄生25克,生姜10克,大棗4枚、竹瀝10克(兌入),活絡(luò)丹1丸(化)。8劑后,雙下肢發(fā)冷大減,蟲行蚊咬感已除,睡眠好轉(zhuǎn),脈舌同前。原方去活絡(luò)丹,繼服23劑,行路已穩(wěn),閉目可站,但時間不能延久,說話較為準(zhǔn)確,但欠流利,脈由沉弱轉(zhuǎn)為有力。配丸藥,出院休養(yǎng)繼服：生黃芪120克,桂枝20克,牛膝25克,赤芍30克,白芍30克,桑寄生45克,干地黃45克,當(dāng)歸54克,茺蔚子25克,制川烏15克,制草烏15克,雞血藤25克,膽南星15克,制乳香10克,制沒藥10克,凈地龍15克,肉桂15克,制附片15克,炙甘草10克。共為細(xì)末,加生姜汁30克,棗肉10克,煉蜜為丸,每丸重9克。每次服1丸,日服2次,白開水送下。半年后復(fù)查,一切情況基本正常,可作些輕工作,自己感覺無不適。(見《李和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》,河北人民出版社)

[評析]小腦共濟(jì)失調(diào)癥相當(dāng)于血痹證、痿證、跌蹶和風(fēng)痱證的范圍。本方用黃芪扶氣,桂枝通陽,附子溫陽散寒為主,故重用之,當(dāng)歸、地黃、白芍以養(yǎng)血,寄生、牛膝、茺蔚子、雞血藤、赤芍補(bǔ)肝腎,堅(jiān)筋骨,祛風(fēng)濕,活血通絡(luò)而又明目；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),開發(fā)胃氣并緩諸藥之急,茯神以安神,竹瀝滑痰通絡(luò),并配合活絡(luò)丹,以助活血通絡(luò)而除痹。(馬蔭篤)

雙手麻木

[病案]許某,女,成年。1981年5月6日診。半年來雙手麻木,夜間為甚,微冷,無紅腫熱痛,伴頭昏,舌淡、苔薄白,脈弦細(xì)。

[治則]益氣養(yǎng)血,溫經(jīng)通絡(luò)。

[方藥]當(dāng)歸12克,桂枝6克,白芍12克,細(xì)辛3克,甘草5克,紅棗5枚,木通10克,黃芪30克,雞血藤30克,老鸛草30克。5劑后,雙手麻木減輕,續(xù)服5劑而愈。(見《胡南醫(yī)藥雜志》1987年第6期)

[評析]東垣曰:“麻木,氣不行也。”氣為血帥,氣虛不行則血流不暢,以致脈道不通。故以當(dāng)歸四逆湯加黃芪、雞血藤益氣活血通絡(luò),老鸛草舒筋活絡(luò),僅服10劑而愈。(呂志連)

食入肢麻

[病案]舒某,女,24歲。1980年10月28日診。1980年9月2日晚連發(fā)眩暈二次,翌日早餐食入即覺四肢麻木,中餐、晚餐均因食入陣發(fā)性麻木,未飽即被迫停止飲食,以后每餐食入三五口即陣發(fā)性四肢麻木。麻木先從顏面部開始,旋即由咽喉胸部很快延及四肢,腰軟不能坐,需家人扶持臥床休息。每次發(fā)作大約10～20分鐘不等,曾進(jìn)服中西藥物均無效。十多天來腹中饑而不能食,頭暈?zāi)垦?精神倦怠,四肢乏力,面色淡白、苔薄白、舌質(zhì)略紅,脈弦細(xì)。

[治則]滋補(bǔ)肝腎,健脾消導(dǎo)。

[方藥]旱蓮草20克,女貞子20克,枸杞子10克,淮山藥15克,紅參4克,炒谷芽20克。服3劑,食入四肢已不麻木,可進(jìn)食一碗余,藥已中的。原方又服3劑,病愈如常人。為鞏固療效,原方再服3劑。(見《江西中醫(yī)藥》1981年第4期)

[評析]食入肢麻,可因氣血虛弱或痰濕交阻或瘀血阻滯所致。《內(nèi)經(jīng)》云：營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”今患者食入肢麻前先眩暈二次,《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”患者眩暈為肝腎不足所致,眩暈之后,又致氣虛,正由于患者陰虛氣不足,每當(dāng)咀嚼食物氣耗陰傷,復(fù)而發(fā)生肢麻。故以滋補(bǔ)肝腎為主治之,方中旱蓮草、女貞子為二至丸組成,加枸杞子可滋補(bǔ)肝腎,紅參大補(bǔ)元?dú)?淮山藥健脾益氣；谷芽開胃消導(dǎo),僅服6劑病愈。(李祥云)

痛風(fēng)

[病案]楊某,女,80歲。病起兩足底灼熱疼痛,但不紅不腫。每于午后熱痛漸增,入晚尤甚。始則以冷水浸腳半時許即熱退痛止,漸則冷水浸無濟(jì)于事,近月來,天氣雖然嚴(yán)寒,但每晚皆以碎冰裹腳方熱退痛止,痛苦難言。舌紅、苔薄中微黃,脈滑數(shù)。

[治則]清熱瀉火,燥濕化痰,活血止痛。

[方藥]黃柏 5克,蒼術(shù)5克,制南星5克,桂枝5克,防己5克,威靈仙10克,桃仁5克,紅花5克,龍膽草3克,羌活5克,白芷5克,川芎5克,神曲5克,牛膝6克。4劑后熱退痛止,原方續(xù)服6劑痊愈。(見《江蘇中醫(yī)雜志》1980年第6期)

[評析]痛風(fēng)一癥,為“痹癥”之一種類型,此癥之形成多由濕熱走竄經(jīng)絡(luò),郁而化熱所致,屬熱痹范疇。臨床中多見紅腫之外形,但該患者只覺灼熱疼痛,而不紅不腫,其痛隨熱增,午前尚可,午后隨陽消陰長而漸甚,病已半年之久。系由痰濕走串絡(luò)脈與瘀血搏結(jié),致氣血失于流暢,郁久化熱,為熱為痛。絡(luò)脈痹阻,乃病之原,久病不愈,入晚痛劇當(dāng)責(zé)之于瘀。宗丹溪法,方選上中下通用痛風(fēng)方加牛膝引藥下行而獲得顯效。(馬萌篤)

拘攣癥

[病案]劉某,男,26歲。患者平素畏寒,1963年12月3日早晨起床后,自覺四肢不和,下午突然四肢拘攣屈曲,不能伸直,疼痛劇,頸項(xiàng)兩側(cè)強(qiáng)直不舒,面色青黯,神志清楚,納便如常,脈沉遲細(xì)弱,舌質(zhì)淡,苔薄白。前醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒為患,用獨(dú)活寄生湯及西藥鎮(zhèn)靜劑治療四天未效。

[治則]扶正祛邪。

[方藥]當(dāng)歸30克,生黃芪30克,桂枝9克,炒白芍4.5克,防風(fēng)45克,細(xì)辛1.5克,木通1.5克,吳茱萸1.5克,炙甘草3克,鮮生姜6克,大棗3枚。服5劑后,周身有溫暖感,微汗,四肢稍能活動,疼痛消失,神倦。原方加黨參9克,又服一星期,諸癥消失,能步行來院診治,原方續(xù)服4劑而愈。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第12期)

[評析]本癥屬中醫(yī)學(xué)中的“痹癥”范疇。與熱病的熱灼動風(fēng)而致四肢抽搐不同,與傷寒誤汗陽亡津傷所致的小便難、四肢微急、難以屈伸的桂枝加附子湯證,亦有異,本案系風(fēng)寒乘血虛而入,經(jīng)絡(luò)阻滯所致,治當(dāng)驅(qū)風(fēng)寒、補(bǔ)氣血,用當(dāng)歸四逆湯加味,并重用當(dāng)歸、黃芪而獲效。(黃宣能)

痙攣性斜頸

[病案]何某,女,31歲。自述頭部震顫已四個月,始則右頸拘急,繼則強(qiáng)直震顫,運(yùn)動不能自主,一周后出現(xiàn)頭向右側(cè)歪斜。就診時見頭向右肩牽制,頸部強(qiáng)直,震顫頻繁,苔薄白,脈浮弦。神經(jīng)科運(yùn)用中西藥物及針灸等治療收效不顯。診斷為痙攣性斜頸。

[治則]熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,活血通絡(luò)。

[方藥]大蝎尾7條,蜈蚣2條,炒僵蠶9克,凈蟬蛻4.5克,雙鉤藤12克(后下),冬桑葉6克,左秦艽6克,威靈仙6克,全當(dāng)歸9克,大白芍6克,生甘草6克,滁菊花6克,雞血藤12克。服用2劑并配用適量維生素B1及三溴合劑。藥后震顫即止,但頭頸仍歪斜,去威靈仙、冬桑葉,加川芎3克,忍冬藤12克。又服3劑,頸部已能轉(zhuǎn)側(cè)活動,拘急已減。上方蝎尾改為4條,蜈蚣改為1條,服2劑藥后,癥狀完全消失。以后為鞏固療效又服用滋陰養(yǎng)血藥10余劑。隨訪九年,都未見復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1974年第2期)

[評析]痙攣性斜頸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“肝風(fēng)”的范疇。《素問·至真要大論》曰：“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。”又曰：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”肝脈上至顛頂,風(fēng)氣通于肝,肝屬木,風(fēng)動則木搖,故頭項(xiàng)呈現(xiàn)強(qiáng)直震顫之兆。本方為牽正散加減,以全蝎、蜈蚣熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；僵蠶、威靈仙祛風(fēng)利絡(luò),佐當(dāng)歸、白芍、忍冬藤、雞血藤等養(yǎng)血活血,川芎為引經(jīng)藥,引藥上行,故全方配伍得當(dāng),相得益彰,取得療效。(李祥云)

肉瞤亂語(心風(fēng)癥)

[病案]曹某,男,59歲。1965年6月9日診。宿患痰閉咳嗽,近二月來未見復(fù)發(fā),昨夜突覺周身不適,不能平臥。凌晨始上身肢臂抖顫,波及全身肌肉潤動。診時浯言不流利,語無倫次,聲音時高時微,汗出惡風(fēng)唇舌紫紺,舌苔白,脈浮弦。

[治則]疏風(fēng)解肌,鎮(zhèn)心潛陽,填虛補(bǔ)心。

[方藥]桂枝3克,甘草3克,白芍6克,白菊花9克,生姜3片,紅棗3枚,龍骨12克,牡蠣12克,代赭石12克,靈磁石12克,紫貝齒12克,龍眼肉24克。二劑后,上臂抖顫減輕,言語尚不利,自覺心慌,睡不安。續(xù)用原方去菊花、貝齒,加茯神9克,天王補(bǔ)心丹12克。又服1劑,心慌減,寐尚酣,肢臂運(yùn)動自如,言語正常,但痰涎多,原方加紅棗12克,姜半夏4.5克,續(xù)服2劑而愈。追訪半年未復(fù)發(fā)。(見《浙江中醫(yī)雜志》1965年第11期)

[評析]心風(fēng)癥首載《素問·風(fēng)論》“心風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),焦絕善怒嚇,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤”。本案年老,氣虛血虧,氣虛則心氣耗散,血虧則經(jīng)脈失養(yǎng),故取桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、解肌行表以逐外風(fēng),加龍骨牡蠣以收斂心氣之耗散,重用龍眼肉以峻補(bǔ)心血；再以代赭石、靈磁石、貝齒等質(zhì)重以導(dǎo)心陽下陷,佐菊花清上疏風(fēng),僅4劑而愈。(呂志連)

進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥(痿癥)

[病案]黃某,男,40歲。1975年3月10日初診。患者于1974年6月底患泄瀉,治愈后一周發(fā)現(xiàn)右手?jǐn)Q不動自來水龍頭,左手亦覺無力,難以蹲下,以后手足無力日益明顯,癥狀逐漸加重,以致體重減輕消瘦,肌肉萎軟,上肢不能上舉,穿衣脫衣亦需他人幫助,平臥時抬頭困難,下肢不能自行蹲下站起,大便時要扶著凳子,不能上下公共汽車,手腳及小腿顯得肥大,穿鞋由39碼改為41碼,全身有僵硬感,上述癥狀與睡眠休息卻無關(guān)系。患者皮膚干燥搔癢,口不干飲食減少,既不能飽食,不耐饑餓,毛發(fā)腋毛易于脫落,面色黯滯多黑斑,舌質(zhì)兩邊及口唇均有大片青紫色瘀斑,兩少腹亦有大片棕色斑塊,脈緩軟。檢查:肌肉消瘦萎軟,右手肘后部及右眼眶上部各有一慢性潰瘍面,不化膿,但亦久久不能愈合,其他無異常。曾去多方求治,均診斷為“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥”(假性肥大型),治療數(shù)月無效。

[治則]益氣活血化瘀。

[方藥]黃芪30～120克,當(dāng)歸尾9克,,赤芍9克,川芎6克,桃仁9克地龍9克,川牛膝9克。每劑3次服,服藥30余劑,自覺肢體較前有力,活動亦有進(jìn)步,毛發(fā)脫落得到控制,但皮膚搔癢加劇,故方中加桂枝6克,炙甘草12克。再服50多劑,患者上肢抬舉較高,能半蹲拾東西,兩處慢性潰瘍亦漸好轉(zhuǎn),毛發(fā)始長新。以后改用健脾升氣活血化瘀,用黃芪30克,黨參15克,升麻6克,柴胡6克,陳皮3克,當(dāng)歸9克,白術(shù)9克,桂枝6克,赤芍9克,炙甘草9克。再服30多劑,患者手能上舉,能自己穿衣服,能蹲下,兩潰瘍區(qū)基本愈合,唇舌、少腹瘀斑消退,病情好轉(zhuǎn)。以后用補(bǔ)中益氣湯合桂枝甘草湯加赤芍、丹參。前后服藥近半年,四肢力量恢復(fù)正常,形體肥滿,不僅生活能自理,能上下公共汽車,步行10余公里亦不覺累,諸癥均恢復(fù)正常,手可提20公斤重東西。隨訪一年正常。(見《新中醫(yī)》1977年第4期)

[評析]進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥多認(rèn)為是一種遺傳性疾病。本患者尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)線索,該病屬于中醫(yī)痿證范疇,患者唇舌有瘀斑,少腹有斑塊,面色黯滯,瘀血癥狀突出,毛發(fā)脫落亦為瘀,故《醫(yī)林改錯》云：“不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能養(yǎng)發(fā),故發(fā)脫落。”又因脾主肌肉,主四肢、四肢不用,肌肉萎軟脾虛之故,所以開始以補(bǔ)陽還五湯加味主治。以后病情有所進(jìn)步,改用健脾升氣佐活血化瘀之品,使脾健,飲食精微得以上升,又因祛瘀使脈絡(luò)通,使飲食精微得以運(yùn)行輸布,使肌肉得到充分營養(yǎng),故而治愈。(李祥云)

上肢肌肉萎縮

[病案]張某,男,52歲。1979年3月5日就診。半年來右上肢麻木不遂酸軟無力,經(jīng)治不愈,反日漸加重,并見肌肉消瘦,頑麻不遂。檢查:面色萎黃,右上肢關(guān)節(jié)活動無力,肌肉消瘦,虎口肌肉萎縮凹陷明顯,脈沉緩無力。

[治則]補(bǔ)氣活血,調(diào)營通絡(luò)。

[方藥]生黃芪100克,當(dāng)歸25克,赤芍15克,地龍15克,川芎10克,桃仁15克,桂枝10克,紅花10克。服9劑,右上肢關(guān)節(jié)麻木感輕微，考慮病重藥輕。故上方黃芪加20克,當(dāng)歸加10克,前后共服40余劑而獲痊愈。(見《中醫(yī)函授通訊》1982年第2期)

[評析]患者面色萎黃,脈沉緩無力,肌肉消瘦,此乃脾胃虛弱之象,上肢頑麻不仁,關(guān)節(jié)運(yùn)動不利,此乃肝脾兩虛不得氣血濡養(yǎng)所致；血虛則脈絡(luò)痹阻,影響氣血流通而產(chǎn)生肌肉萎縮。該方系《醫(yī)林改錯》中的補(bǔ)陽還五湯加桂枝,補(bǔ)氣藥與活血祛瘀藥相配,黃芪生用、重用,力專而性走,能大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U,配用當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等活血祛瘀。本方使用祛瘀藥不在于逐瘀,而在于活血以通血絡(luò),以后方中黃芪用到120克是以補(bǔ)氣來達(dá)到行血通絡(luò)之目的,桂枝調(diào)和營衛(wèi)。全方配伍合理,其效迅速。(李祥云)

上肢痿廢不舉

[病案]賈某,男,28歲。1979年9月診。兩上肢痿廢不能舉動已逾三月,飲食眠溺均需人服侍。患處無痛癢,膚色正常,只感精神不振,睡眠不好,余無不適。舌質(zhì)紅少津、舌心有細(xì)裂紋、無苔,脈細(xì)澀。

[治則]健脾胃,養(yǎng)陰血,治痿廢。

[方藥]阿膠12克,枸杞子15克,麥冬10克,當(dāng)歸10克,潞黨參12克,玉竹12克,肉蓯蓉15克,紅棗12克,太子參15克,黑芝麻12克,早蓮草15克,服6劑后,精神好轉(zhuǎn),肩頭略有活動感覺,原方加生、炙甘草各5克,川紅花10克。續(xù)服4劑,從肩至手已略能輕微抬動。以后酌情加黃精、山藥、茜草、桑椹子、鹿角霜等,約服40余劑,上肢恢復(fù)運(yùn)動如常。(見《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1982年第4期)

[評析]《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“手太陰肺脈、手少陰心脈二經(jīng)之脈及支絡(luò),從腑下循臂,從腕后抵掌”,而“足少陰腎脈之支者從肺絡(luò)心上”。此三陰經(jīng)之陰血虛,虛火乘其脈絡(luò)失養(yǎng)而流注之；消灼津液,陰血愈傷,不能營貫經(jīng)脈,以致上肢痿廢不舉。故用養(yǎng)營育陰湯治之,使之健脾胃,養(yǎng)陰血,是謂“治痿者,獨(dú)取陽明”之意。本病如延久失治,則肌肉枯萎,將成難治之廢疾。(呂志連)

重癥肌無力

[病案]李某,女,30歲。1970年10月5日初診。患者半年前因產(chǎn)后,突然出現(xiàn)右眼瞼下垂,日輕夜重,繼則眼球呆滯不靈,活動受限,一月后左眼瞼下垂并有復(fù)視、痙攣、抽搐等現(xiàn)象,咀嚼吞噬困難,手不能執(zhí)筆、寫字,亦不能端碗拿筷,不能看報(bào)紙,兩足痿軟,步履艱難,經(jīng)常跌倒,身軟無力,精神疲乏,大便干結(jié),小便頻數(shù)(一夜5～6次)。舌嫩無苔、有裂紋,脈弱。患者曾去他院診治,給予新斯的明、抗膽堿酯酶等藥治療無效,診斷為重癥肌無力。

[治則]補(bǔ)益脾腎,兼熄肝風(fēng)。

[方藥]淮山藥15克,熟地10克,白術(shù)10克,蓮肉15克,菟絲子15克,枸杞子15克,金櫻子15克,覆盆子15克,肉蓯蓉15克,鉤藤15克,僵蠶15克,全蝎15克。上方服三個月,癥情減輕;鉤藤、僵蠶倍用,又服一月,眼瞼痙攣已愈,兩眼瞼下垂及復(fù)視僅下午才出現(xiàn),步履有力,大便已通,但感腹脹。故上方去全蝎、僵蠶、鉤藤、肉蓯蓉、蓮肉、熟地,加陳皮10克,當(dāng)歸12克,白芍15克。服一個月,前后共治療五個月,上述諸癥均愈。為鞏固療效,原方又服三個月。以后隨訪,已恢復(fù)工作,癥情未見復(fù)發(fā)。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1980年第3期)

[評析]重癥肌無力屬中醫(yī)肌痿的范疇,痿癥病因雖多,但總的治療原則不離脾腎。脾主肌肉四肢,眼瞼屬脾,腎主骨藏精,腎虛不藏精,精虛則不能灌溉諸末而骨軟無力,陽明為宗筋之長,陽明虛則宗筋縱,宗筋縱則不能束筋骨而利機(jī)關(guān),故痿作矣。《素問·痿論》曰：“治痿者,獨(dú)取陽明。故治療從脾腎著手。患者眼瞼痙攣抽搐,屬肝風(fēng)內(nèi)動,故重用僵蠶、鉤藤、全蝎以媳風(fēng),以后大便通,但感腹脹,故方中去熟地、肉蓯蓉,加陳皮行氣。(李祥云)

肌痿(多發(fā)性肌炎)

[病案]張某,女,29歲。患者于1971年5月,在支邊地區(qū)勞動時,發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則低熱,關(guān)節(jié)痛、兩下肢無力。曾按“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”行一般治療。1973年9月因病情加重,出現(xiàn)四肢肌肉痿縮、影響活動而回城醫(yī)治,病情未見好轉(zhuǎn)。一年半后住某醫(yī)院,經(jīng)化驗(yàn)和肌肉活組織檢查,診為多發(fā)性肌炎,經(jīng)八個月治療好轉(zhuǎn)出院。出院后不久病又反復(fù),延至1977年5月,因低熱、嚴(yán)重貧血、肌肉萎縮不能行走而住我科病房。心率100次/分,血壓15.2/9.8kPa(114/74毫米汞柱),心界不大,肝脾未及,四肢遠(yuǎn)近端肌肉呈均勻瘦小、萎縮,兩足內(nèi)翻。深、淺反射存在,未發(fā)現(xiàn)病理反射。化驗(yàn)：血紅蛋白42克/L(4.2克%),紅細(xì)胞1.4×1012/L(140萬/立方毫米),白細(xì)胞2.9×109/L(2900/立方毫米),尿肌酸3739.2μmol/dl(492毫克/24小時),尿肌酐值正常。肌肉活組織檢查,病理報(bào)告為肌纖維普遍萎縮變細(xì),肌纖維橫紋消失而腫脹,肌纖維間毛細(xì)血管增多,擴(kuò)張充血,有淋巴細(xì)胞浸潤。中醫(yī)辨證：證見面色蒼白,頭昏目眩：自汗盜汗,四肢肌肉萎縮,全身肌肉及大關(guān)節(jié)酸痛,手不能持重物,兩腿不能支撐身體,臥床不能行走,聲嘶,納食不佳,口淡無味,大便溏薄,小便正常,月經(jīng)量少色淡,舌苔白、舌質(zhì)淡,脈細(xì)數(shù)。

[治則]補(bǔ)益脾腎,兼養(yǎng)血活絡(luò)。

[方藥]1.黨參15克,蒼術(shù)15克,白術(shù)15克,苡仁15克,白芍15克,桃仁12克,丹參15克,熟地12克,當(dāng)歸12克,蘇木9克,桂枝9克。2.桑寄生15克,熟地12克,當(dāng)歸12克,白芍15克,天冬9克,龜版15克,鎖陽9克,黃柏9克,五味子6克,絲瓜絡(luò)6克,牛膝12克,鹿角霜12克。以上兩方交替服用,各服60劑。間斷輔以三磷酸腺苷、輔酶A、苯丙酸諾龍、維生素E。住院132天,尿肌酸排泄量恢復(fù)正常(86毫克/24小時),血紅蛋白上升到9.2克%,紅細(xì)胞306萬/立方毫米。病人四肢肌肉萎縮現(xiàn)象明顯改善,能扶拐杖走路,臨床癥狀基本消失,于1977年9月24日以病情好轉(zhuǎn)出院。出院后繼續(xù)服中藥半年。隨訪五年,患者于1979年完全恢復(fù)健康,參加工作,并能堅(jiān)持每天由住地到單位往返四公里,徒步上下班。近訪病人,未復(fù)發(fā),各項(xiàng)有關(guān)化驗(yàn)檢查均正常。(見《中醫(yī)雜志》1983年第9期)

[評析]肌痿一證,乃脾腎兩虛所致。脾主肌肉,腎主骨,故因虛而肌痿不用。補(bǔ)脾則肌豐,滋腎則骨堅(jiān),更兼養(yǎng)血使肌肉筋骨得以濡養(yǎng),活血則絡(luò)通,故病除矣。(馬蔭篤)

風(fēng)濕熱痹

[病案]齊某,女,25歲。1978年10月1日初診。患者足踝熱腫疼痛,膝關(guān)節(jié)疼痛,不能步行已二十天。測血沉54毫米/小時,西醫(yī)診斷為急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。舌苔薄,脈細(xì)數(shù)。

[治則]內(nèi)服祛風(fēng)通絡(luò)利濕,外用清熱解毒活血。

[方藥]內(nèi)服方：當(dāng)歸9克,紅花6克,秦艽9克,防風(fēng)9克,桑寄生12克,木瓜9克,牛膝9克,威靈仙9克,草薢9克,蒼術(shù)9克,茯苓9克。外洗方：生地15克,木通6克,丹皮9克,赤芍9克,黃柏9克,絲瓜絡(luò)9克,銀花15克,紫花地丁15克,煎湯浸泡足踝,一日2～3次。共用藥二十天,痛止病愈,血沉檢查已降至正常。(見《新中醫(yī)》1980年第1期)。

[評析]肌表經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕氣侵襲,氣血不通暢,遂致關(guān)節(jié)疼痛,著重麻木而為痹證。再內(nèi)有蘊(yùn)熱,感受風(fēng)寒濕邪,熱為寒郁,氣不得通,久之寒亦化熱,故患者即為此證。用當(dāng)歸、紅花和血活血,秦艽、防風(fēng),桑寄生祛風(fēng)濕利筋骨,牛膝強(qiáng)腰膝;威靈仙主頑痹,蒼木、茯苓健脾利濕。此外,清熱解毒之外洗方使藥由腠理透入。內(nèi)外合治,故收效好。(李祥云)

坐骨神經(jīng)痛

[病案]項(xiàng)某,男,42歲。1975年2月就診。近二年來左側(cè)股部疼痛,近幾個月左腿和關(guān)節(jié)劇痛難忍,得熱則舒,遇冷加劇,患者極為苦悶,檢查環(huán)跳穴壓痛明顯,苔薄白微膩,脈糯緩,診斷為坐骨神經(jīng)痛。

[治則]祛風(fēng)通絡(luò),活血祛瘀。

[方藥]馬錢子60克(油炸),乳香30克,沒藥30克,桃仁30克,紅花30克,川烏30克,威靈仙30克,牛膝60克,桂枝30克,千年健30克,當(dāng)歸30克,丹參30克,甘草30克,獨(dú)活30克,海風(fēng)藤30克,透骨風(fēng)30克,蒼術(shù)30克,上藥共研細(xì)末,組成馬錢子散,每次服3克,每日服2～3次,以黃酒為引,共服藥四十二天,疼痛消失,左腿功能恢復(fù)。隨訪二年未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1977年第6期)

[評析]馬錢子有舒筋活絡(luò)透達(dá)關(guān)節(jié)的功能,配以祛風(fēng)勝濕、活血化瘀藥,收效甚捷。馬錢子有毒,用量不宜過大,藥后患者肢體有蟲爬行樣感或發(fā)熱感是藥物正常的反應(yīng)。(李祥云)

肌痛

[病案]王某,男,28歲。1958年某月就診。患者素體強(qiáng)壯,現(xiàn)發(fā)熱身痛煩躁喘滿,全身肌肉似火灼,手不能觸摸,衣不能近,觸動肌肉則周身疼痛,大便數(shù)日不解,病已數(shù)日。曾用去痛片、安乃近、青霉素、鏈霉素等藥治療非但無效反而增甚,以后用九味羌活湯、桂枝葛根湯等治療亦無效,舌苔青黃少津,脈洪有力。

[治則]清解脾胃實(shí)熱,行氣活血。

[方藥]積實(shí)15克,粉葛根30克,生杭芍15克,當(dāng)歸15克,炙甘草9克,紅花3克。服2劑后疼痛稍止,能近衣,可手摸肌膚,但大便干燥不解,矢氣惡臭。仍用上方加生大黃9克,山楂15克。服2劑后大便通,肌痛止,皮膚轉(zhuǎn)正常,諸癥消失。(見《新中醫(yī)》1981年第1期)

[評析]患者身強(qiáng)體實(shí),脈洪有力,苔黃少津,大便燥結(jié),疼痛拒按,屬陽明腑實(shí)證。太陽與陽明互為表里,統(tǒng)屬脾胃經(jīng)脈,胃病及脾,今脾病不能為胃行津液,脈道不利,氣滯血阻,不通則痛,舌青主痛,苔黃屬脾胃實(shí)熱,故用清解脾胃實(shí)熱之劑,方癥相合,取得速效。(李祥云)

筋痿

[病案]劉某,男,20歲。夏日就診。而色如常,脈緩濡而細(xì),雙足痿軟難舉,腿彎上下有青紫細(xì)筋,問其因,并未遭受跌打,何故有此筋色,因悟其痧筋之故,驗(yàn)之以嚼黃豆,無腥味,斷為痧毒。

[治則]清熱透絡(luò),破瘀解毒。

[方藥]紅花9克,桃仁9克,歸尾9克,赤芍9克,積殼9克,川芎6克,紫地丁15克,蒲公英15克,銀花9克。1劑后下紫黑血,雙腳能舉,不再劑而愈。(見《中醫(yī)雜志》1964年第10期)

[評析]本病屬中醫(yī)“痿跫”,多因肺熱傷津,濕熱浸淫所致。本案系痧毒客于筋脈所致筋痿,故治以清熱透絡(luò),破瘀解毒,邪毒清,筋脈得養(yǎng),則病愈。(呂志連)

低血鉀痿癥

[病案]劉某,男,39歲。1966年曾發(fā)病,兩下肢不能活動,經(jīng)針灸治療二天后好轉(zhuǎn)。1970年又一次四肢不能活動,亦經(jīng)針灸一周后好轉(zhuǎn)。至1973年7月復(fù)發(fā)并摔倒二次,四肢呈現(xiàn)癱瘓狀態(tài),送某醫(yī)院針灸和用中藥治療無效,遂送市醫(yī)院查治。各項(xiàng)檢查,呈典型低血鉀改變,診斷為周期性麻痹,住院五天,經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀4.5克,口服10%氯化鉀100毫升,血鉀恢復(fù),四肢已能自主活動,出院。醫(yī)囑繼續(xù)口服氯化鉀2克,一日一次。如此持續(xù)服用,竟長達(dá)近八年之久,停服則隨之出現(xiàn)癱瘓。鑒于服用氯化鉀時間過久,改用中藥治療。患者頭昏,心悸,乏力,腰酸,手足厥冷,性功能減退,四肢肌肉抽搐(尤以睡眠時為明顯),舌胖、苔薄黃膩,脈細(xì)。

[治則]溫腎健脾祛濕。

[方藥]黨參15克,炒白術(shù)12克,茯苓9克,炒蒼術(shù)10克,川萆薢15克,熟附片9克(先煎),上肉桂5克(研細(xì)吞服),干姜3克,懷牛膝10克,鹿角片15克,黃芩9克,黃柏9克。3劑后,未出現(xiàn)軟癱,下肢逆冷好轉(zhuǎn),苔已漸化,唯舌尚腫,擬原方去黃芩,加山藥15克,法半夏9克。7劑后諸恙若失。隨訪一年正常。(見《江蘇中醫(yī)雜志》1982年第4期)

[評析]本例患者,辨證為脾腎陽虛。腎陽虛哀,脾失健運(yùn)四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不行,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。通過溫補(bǔ)腎陽,使其陽長陰生,且健脾祛濕,使谷氣日旺,從而諸癥自消。(馬蔭篤)

痿跫(一)

[病案]董某,男,18歲。1974年9月4日初診。雙腳痿軟不能站立已二天,自述前天在田間勞動,忽覺一身發(fā)脹,兩腳無力,微惡寒,鼻塞,以為“感冒”,遂在家休息,次日下午即突然兩腳痿軟,不能站立,更不能開步,手也無力,即送醫(yī)院治療無效。中醫(yī)會診：患者原有咳嗽已三年,咳時痰不易出,咽燥有灼熱感,熱則咳嗽加劇,現(xiàn)就診時除足痿外還有口渴喜冷飲,身熱感,大便干結(jié),夜寐欠佳。檢查:神志清楚,雙腳不紅腫,舌邊稍紅干、苔白厚,脈浮大。

[治則]清肺養(yǎng)陰,辛涼解表。

[方藥]南沙參30克,麥冬12克,玄參15克,知母9克,黃芩9克,桑葉16克,蘆根24克,薄荷9克,荊芥9克,銀花9克,甘草6克,服4劑后,能扶杖下床,繼而能步行,但雙腳無力,汗出口渴,咳嗽未止,測體溫38.5℃。故原方加石膏24克,又服5劑,雙腳走路有勁,痿跫愈,唯有咳嗽濃痰。按上方化裁以清肺生津?yàn)橹髟俜?9劑,雙腳健步如常,咳嗽亦愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1975年第6期)

[評析]患者咳嗽已三年,常咽喉灼熱,此系肺熱傷陰,煎熬成痰,難以咯出,日前又新感外邪,故發(fā)熱口渴微惡寒；熱邪犯肺,熱盛傷津,肺為水之上源,朝會百脈,今上源不足,輸布無權(quán),筋脈失去濡養(yǎng),故足痿而不行,手亦倦怠無力。故《內(nèi)經(jīng)·痿論篇》云：肺熱葉焦,發(fā)為痿跫。現(xiàn)著重清肺養(yǎng)陰,潤燥生津,筋脈得以濡養(yǎng),故收效。(李祥云)

痿跫(二)

[病案]楊某,男,38歲。兩足軟弱不支,不能站立及步行已二年余。1960年4月起病,先兩腿酸楚。曾先后用安乃近、考的松,長期針灸,中藥鉆地風(fēng)、千年健、雞血藤、五茄皮、虎骨、龜版、知母等。追問病史,于十多年前因受重物墜擊,自頭至背腰部以下均受挫傷,住院治療半月而愈。余無其他重要病史。檢查:兩下肢厥冷,肌膚麻木不仁,用針刺無痛感,膝、髖,踝關(guān)節(jié)能動而不能用,兩腿肌肉對稱性瘦軟,雖扶拐杖,亦不能站穩(wěn),時有低熱起伏于38℃左右。雖在盛暑,周身猶惡寒無汗,穿長袖衫褲不知熱；腰背不酸,但久坐則感腰椎不支,每夜滑精自下,陽痿不起,小溲清白,溺后淋漓不盡,食欲不振,口不渴,大便干難,頭暈倦怠,精神憂郁。舌胖、苔薄白,脈濡大無力。

[治則]溫煦腎督,補(bǔ)益脾土。

[方藥]淡附片15克(先煎),上肉桂4.5克,干姜6克,黨參15克,黃芪15克,白術(shù)15克,仙茅4.5克,仙靈脾9克,巴戟肉15克,鎖陽9克,山萸肉9克,枸杞子12克,五味子4.5克,炙甘草6克。同時用維生素B12,0.015毫克,作腎俞(雙)、脾俞(雙)、關(guān)元穴位注射,每日左右交替注射。服藥5劑后,上半身已得汗,納佳,滑精自止,小溲增多,淋漓改善,但足痿依然。原方加熟地,鹿茸粉(另吞)。續(xù)6劑后,可獨(dú)立緩步三丈許上方治療月余,諸癥均除,步履日健,恢復(fù)半天工作。唯踝關(guān)節(jié)以下尚覺無力。除續(xù)服原方外,并囑兩下肢功能鍛練。四個月后行走及體力恢復(fù)正常。隨訪二年,精神充沛,健步如常。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第3期)

[評析]腰背為督脈之位,督護(hù)一身之陽,腰為腎府,腎藏精而為作強(qiáng)之官。昔年受挫傷,外形雖復(fù),腎督之氣暗耗,以致下元不固,脾主四肢肌肉,四肢為諸陽之未,脾虛則氣血不充,無以濡養(yǎng)筋骨肌肉,致成下肢痿跫癥。所以應(yīng)用溫腎督而狀元陽,補(bǔ)脾土而生氣血,收功其捷。(黃宣能)

肢節(jié)搖顫(骨繇)

[病案]孫某,女,49歲。1979年10月12日就診。4日晚因過于煩勞而突然暈仆,稍息片刻后目眩略定,但四肢不用,感骨節(jié)縱緩無力,二小時后活動自如,第二天照常上班,6日晨7時再次暈仆,醒后眩暈,四肢搖顫不能自制,以下肢為重,此后每晨7時左右必發(fā),歷1～2小時漸止。肢節(jié)軟緩不能行動,失眠、納差。檢查:血、尿、膽固醇等均正常,腦血流圖提示：腦血管緊張度升高。診斷為腦供血不足,神經(jīng)官能癥。曾用安定、654—2、異丙嗪、氯丙嗪、谷維素、擴(kuò)張血管藥等均未改善。舌紅、苔黃膩濁,脈弦滑。

[治則]清熱寧膽,降逆滌痰。

[方藥]柴胡20克,黃芩20克,茯苓20克,半夏10克,桂枝10克,黨參10克,大黃5克,牡蠣50克,龍骨25克,代赭石25克,豬膽汁一枚(蒸,分2次沖)。1劑后未見肢搖,3劑后療效穩(wěn)定,能起床活動,除略感疲乏外,余無不適。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第2期)

[評析]“骨繇”是指骨節(jié)縱緩搖動不定的一種病癥,臨床較罕見。據(jù)秦伯末《內(nèi)經(jīng)類證》疑為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“共濟(jì)失調(diào)癥”。《靈樞·根結(jié)》：“少陽為樞……樞折則骨繇而不安于地,故骨繇者取之少陽,視有余不足。骨繇者節(jié)緩而不收也。”本案是因煩勞而陽氣暴漲,熱并于膽,膽熱則少陽氣厥,骨失所主,故節(jié)縱搖動不安。方選柴胡龍骨牡蠣湯加減,方中柴胡,黃芩為主,以清疏少陽膽熱；桂枝與大黃同用,長于下氣降逆,茯苓、半夏滌痰和胃安神,龍骨,牡蠣潛攝上逆外張之陽,黨參扶正,去鉛丹以代赭石取重鎮(zhèn)之義；豬膽汁為清熱益膽。少陽熱清則病愈。(黃宣能)

大舞蹈病

[病案]范某,男,36歲。1977年12月某日就診。患者四肢進(jìn)行不自主動作已八年,還有扭頸、聳肩、伸舌、咀嚼等動作,有時上下牙之間咬得“格格”作響。由于不能控制伸舌、蛆嚼動作,舌及唇被咬傷多處,甚至咬得鮮血淋漓,劇痛難忍。家族無同樣病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神清、顱神經(jīng)陰性,語言含糊,四肢肌張力明顯降低,肱二頭肌、三頭肌、橈骨膜反射、膝踩反射均消失,肌力4.5度。頭面、頸項(xiàng)、四肢不停地?cái)D弄、扭動、伸屈。全身肌肉未見明顯萎縮,深淺感覺無異常,病理反射未引出。擬診大舞蹈病。

[治則]平肝熄風(fēng),豁痰鎮(zhèn)痙為主。

[方藥]煅石決 30克,廣郁金15克,黑白丑15克,北細(xì)辛15克,天竺黃15克,石菖蒲15克,白僵蠶15克,制南星15克,廣陳皮15克,全蝎15克,蜈蚣15克,蟬蛻15克。上藥焙干,共研細(xì)末吞服,每次1.5～3克,每天3次。服藥三個月不自主動作明顯減少,服藥四個月起伸舌、咬牙動作停止,其他扭頸、聳肩等動作雖未完全停止,但較服藥前明顯減少,至今穩(wěn)定。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1980年第1期)

[評析]舞蹈病分為小舞蹈病、大舞蹈病和老年性舞蹈病。目前大多應(yīng)用西藥及針灸等方法控制其癥狀,但對大舞蹈病來說則療效很差。本方取石決、全蝎、蜈蚣、蟬衣均為平肝熄風(fēng)要藥,天竺黃、白僵蠶、制南星化痰寧神,廣郁金理氣化痰,細(xì)辛、黑白丑分別布祛風(fēng)散寒、利水化痰的作用,與上述平肝熄風(fēng)、豁痰鎮(zhèn)痙藥同用、能增強(qiáng)抗抽搐作用,陳皮用以保護(hù)胃氣,以利久服。(黃宣能)

多動癥

[病案]易某,男,51歲。1971年11月27日就診。10月上句開始,時感左側(cè)面部及左側(cè)上、下肢發(fā)麻,肌肉跳動,拿不住東西,數(shù)分鐘至數(shù)小時自愈。10月30日開始突然左側(cè)上、下肢不自主向外側(cè)呈舞蹈樣甩動,發(fā)作不規(guī)則,從一天數(shù)次,到十幾次、幾十次,約經(jīng)一周后,逐漸發(fā)展至持續(xù)性,有時也有短暫間歇,睡眠時停止,但有時夜間也突熱發(fā)作。曾在某醫(yī)院神經(jīng)科檢查,診斷為：高血壓,腦動脈硬化,多動癥,帕金森氏綜合征。先后用過安坦、安定、魯米那、苯妥英鈉、利眠寧、奮乃靜、冬眠靈、利血平、地巴唑、路丁、亞油酸丸及維生素類西藥,未見效果。來診時除上述癥狀外,尚伴有頭昏并時時隱痛,目眩畏光,聽力減退,口干咽燥,夜晚更甚,腰酸腳軟,心煩意亂,睡眠易驚,食欲尚可,大便干結(jié),小便黃少。脈象弦細(xì)略數(shù),舌質(zhì)暗紅前半無苔、舌根有薄黃苔。檢查:體溫正常,脈搏每分鐘86次,血壓21.3/13.3kPa(160/100毫米汞柱),神清合作,說話清楚,表情遲純,瞳孔等大,對光反射良好,未發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)麻痹,偶而可見左側(cè)面部肌肉抽搐,頸軟,心、肺、肝、脾均無異常,左側(cè)上下肢不停地?cái)[動,上肢為前臂旋前旋后動作,下肢向外側(cè)呈扭轉(zhuǎn)樣動作,左手握不住東西,肌張力稍增高,左側(cè)肢體正常,膝反射存在,腹壁、提睪反射消失,無明顯感覺障礙,其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

[治則]養(yǎng)陰熄風(fēng)。

[方藥]羚羊角粉3克(沖服),大白芍12克,麥冬12克,制首烏12克,麻仁12克,黃明膠12克,生地15克,鉤藤15克,生牡蠣30克,炙鱉甲30克,全蝎6克,炙甘草6克。4劑后,略見效果,發(fā)作間隔時間延長,持續(xù)時間縮短。又照上方將羚羊角粉改為2克,繼服5劑,病情顯著好轉(zhuǎn),一天只大發(fā)作2～3次,但輕微顫動仍較頻繁。守原方去羚羊角,加炙僵蠶10克,炙地龍10克。服20余劑而痊。隨訪至1977年2月仍未復(fù)發(fā)。(見《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1978年第10期)

[評析]本案屬肝腎陰虛,筋脈失于濡養(yǎng)；虛陽上擾化風(fēng)所致,因此治療必須養(yǎng)陰熄風(fēng)。方用二甲復(fù)脈湯加減,方中羚羊角粉用3克,是重要之藥,盡管價(jià)昂亦應(yīng)用之。(馬蔭篤)

振栗癥

[病案]陳某,女,62歲。1982年1月13日就診。患者身栗栗振動欲墜,頭左右搖擺不定,齒顫顫叩擊有聲,手抖抖蠕動,行立振掉,語言不利,唾液不時從口角流出,時輕時重,歷時兩月有余,經(jīng)多方治療效果不佳,始來就診。細(xì)詢在振栗之先,有惡寒發(fā)熱、頭痛身疼等癥,經(jīng)服解熱鎮(zhèn)痛、消炎片及疏風(fēng)發(fā)表之劑,寒熱除,頭身痛解,則出現(xiàn)振栗。三年前曾發(fā)作過一次,服用中西藥治療近一年之久,癥狀消失。有高血壓史,間常服用利血平。檢查血壓18.6/12.6kPa(140/95毫米汞柱)。血常規(guī)化驗(yàn):血紅蛋白80克/L(8克%),白細(xì)胞3.1×109/L(3100/立方毫米)。精神萎頓,面色不華,肢體稍酸痛,食納呆滯,大便不暢,小溲一般。情志激動時,震顫加劇,但隨動作時略有減輕,入寐則停止發(fā)作。舌苔薄白、質(zhì)淡紅潤,脈微細(xì)。

[治則]補(bǔ)氣養(yǎng)血,溫煦筋脈。

[方藥]當(dāng)歸10克,白芍10克,熟地10克,黨參15克,黃芪30克,白術(shù)10克,熟附子10克,桂枝6克,茯苓10克,炙甘草6克,生姜3片,紅棗4枚。服5劑,身振大為減輕,搖頭、擊齒均停止,手顫亦輕,口角流涎減少,繼守原方連服10劑,振栗完全消失,食納香馨,精神振作,能從事家務(wù)勞動。(見《中醫(yī)雜志》1982年第8期)

[評析]振栗一癥,系陽氣虛弱,氣血不足,筋脈失其溫養(yǎng),經(jīng)虛陽弱而得之,與瘛疭截然不同。《傷寒論》“下之后,復(fù)發(fā)汗,必振寒,脈微細(xì),所以然者,以內(nèi)外俱虛故也”,又“亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振”,其治法以溫經(jīng)益陽為主。屬陽氣外虛,不能主持諸經(jīng)：“身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”,屬腎陽虛衰,水氣凌心；“身潤動,振振欲擗地者,真武湯主之。”此患者,年逾花甲,素操勤勞,為氣血衰弱之軀,病歷二月之久,起于發(fā)散之后,脈癥表現(xiàn),均是氣血不足之征,故以當(dāng)歸、熟地、白芍補(bǔ)精血以濡脈,黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草扶脾益氣以養(yǎng)筋,附子、桂枝振奮陽氣以溫養(yǎng)筋脈。藥證相符,故效而彰。(馬蔭篤