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隨著生活節奏的加快，人們飲食結構和飲食習慣的改變，便秘的患病率也逐年上升，目前該病已成為影響現代人生活質量的常見疾病之一。中華消化雜志指出，目前慢性便秘患病率為4%-6%，且患病率隨年齡增長而呈上升趨勢，60歲以上的人群患病率高達22%。  千古醫著《黃帝內經》曰：“有諸于內，行諸于外”，認為人體內部的變化必然在外部有其表現。而便秘一癥同樣如此，中醫認為，便秘是體內臟腑功能失調所致，不外乎氣血津液運行障礙等表現。 故《醫學啟源》有記載：“有虛秘，有實秘，有風秘，有氣秘，有冷秘，有熱秘?！备鶕C特點將便秘為分虛秘、實秘、氣秘等類型。 臨床實踐發現，在老年慢性便秘患者中，氣虛所致便秘尤為常見。曾有研究者收集1309例便秘患者的病歷信息，根據《中醫診斷學》《中醫癥狀學研究》等循證醫學依據進行分析，結果發現，在所有便秘證型中，氣虛便秘占比最多。  氣虛，則推動無力，排便困難！《黃帝內經》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉”，指出大腸雖為傳導糟粕的通道，但亦與五臟的功能密切相關。 而在人體排便的過程中，氣有著重要的作用，氣的推動作用是大腸傳導糟粕的動力，若氣不足，則大腸傳導無力，從而表現為排便無力，便質不干，但排出困難，伴汗出、乏力、氣短懶言等癥狀。 中醫認為，肺為水之上源，主行水，肺氣通過其肅降運動，將脾傳輸致肺的水谷精微下輸至其他臟腑，維持其正常功能，而肺與大腸相表里，若肺失宣降，則致腑氣不通而致便秘。  《脾胃論》亦有言：“內傷脾胃，乃傷其氣”，指出脾胃損傷，會傷其氣，導致氣機升降失調，脾氣虧虛，氣血生化不足，大腸失于濡潤，無力推動糟粕下行，致使糟粕久居于內，化燥化火，這一過程，氣虛便秘可化生出痰、濕、瘀等病理產物，變為虛實夾雜之證，在治療上會更加復雜難愈，這也是為什么建議出現便秘應及早規范治療的重要原因。 除了肺脾之氣會影響排便過程之外，肝與腎功能失調也是導致氣虛便秘的重要原因。 臨床實踐表明，肝主疏泄，其疏泄功能可調節人體氣機，若肝失疏泄，則氣機不暢，也會導致大腸傳導能力減弱，以致排便困難。 而腎對于二便的排泄至關重要，糞便的排泄依賴于腎氣的推動與固攝，若腎氣虧虛，則無力推動糟粕運行而致氣虛便秘，嚴重者可致陽虛便秘。 由此可見，氣虛無力推動，以致排便困難是便秘的重要病因，也是很多老年人慢性便秘的主要原因。這就好比我們的腸道是一條小河，糞便等糟粕是河水上漂浮的垃圾，而氣就是推動河水流動的動力，若氣不足，水流就會很慢，“垃圾”就一直漂浮在原地不動，很難流動到下游出口排出去。  故此，針對此類便秘，歷代醫家提出應補氣助運兼理氣通順為主要原則治療，臨床實踐有不錯的通便效果。 2個中醫經典方，補氣助運，潤腸通便！氣虛則運化無力，導致大便無力排出，這一類便秘治療，主要遵循《內經》“損者益之”的原則，臨床上，補中益氣湯、黃芪湯加減治療為氣虛便秘的常用方劑。 補中益氣湯： 該方出自《內外傷辨惑論》，由黃芪、甘草、人參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術組成，用以補中益氣，升陽舉陷。方中重用黃芪為君藥，味甘微溫，入脾肺經，補中益氣，升陽固表；人參、白術、炙甘草益氣健脾；當歸養血和營，協人參、黃芪以補氣養血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升陽舉陷?！豆沤衩t方論》曰：“補中之劑，得發表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也”。全方如陳皮、升麻、甘草、太子參等均屬肺脾經，調理肺脾之氣。諸藥協同，可刺激胃腸反射，促進胃腸蠕動，便意得以加強，形成條件反射，則排便通暢。  黃芪湯： 該方出自《金匱翼》，原方由黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮組成，為治療氣虛秘之良方。方中黃芪為補氣之要藥，甘溫入脾，補而不膩，生用通便效果更佳，《太平惠民和劑局方》也有記載黃芪用于年老之虛秘，“治年高老人大便秘澀，此藥不冷不燥，其效如神”。白術補中氣，陳皮行氣，白蜜、麻仁潤腸通便。諸藥合用，共奏補氣健脾，潤腸通便之功。 值得注意的是，慢性便秘者多病情反復，這一現象多提示便秘的證型混雜，加上臨床實際中，患者病情往往錯綜復雜，所以上述兩方雖有較好的益氣通便效果，但不能生搬硬套，需在準確辨證的基礎上隨證用方。  醫案辨析：曾先生，56歲，自述有大便不盡感5年多，大便約2-3日一行，初硬后軟，臍下腹部脹滿不適，飽餐、飲食油膩后明顯，排便、排氣后減輕，口淡，口干欲飲溫水，多汗怕風，易疲倦。觀其舌，可見舌淡紅胖大有齒痕，故以補中益氣、行氣消脹通便治之，方用黨參，黃芪，白術，柴胡，炙甘草，火麻仁，桔梗，枳實，厚樸，升麻。14劑，每日1劑，早晚溫服，藥后隨訪得知，其大便已恢復正常，其余諸證明顯減輕，故囑其按原方繼續調理7日，鞏固效果。 本案的患者為脾胃氣虛、脾失健運、大腸傳導失司、糟粕內結之氣虛便秘。故選方補中益氣湯加減化裁治療，按“虛者補之，損者益之”為原則，一則補氣健脾，使后天生化有源；一則“欲降先升”，升提中氣，調理氣機，恢復中焦升降氣機之功。在本案中，在補中益氣湯健脾補氣的基礎上加枳實、厚樸等降氣導滯之品，目的重在補益少佐降氣。 【聲明】：
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