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齊魯晚報·齊魯壹點記者 韓虹麗 通訊員 胡琪 王瑩 消化道腫瘤中最常見的胃癌和大腸癌。 “消化道腫瘤如此高發，與咱們的生活方式有很大的關系。”濟南市第五人民醫院胃腸外科一病區主任薛小萌，為您帶來消化道腫瘤的那些事…… 胃癌究竟容易盯上誰？ 惡性腫瘤的發生有很多因素，其中遺傳因素，家族史、年齡等是很關鍵的因素，40 歲以上的胃癌患者占胃癌總人數的 96% 以上，而男性患胃癌的幾率為女性的數倍。“這個也和男性的生活習慣和生活壓力有關，特別是飲食習慣，喜歡吃硬、腌制品及高鹽食物并有胃部不適癥狀者，都有著密不可分的關系。”薛小萌說，另外吸煙等習慣也都是循證醫學研究與胃癌有明確的相關性。 大腸癌究竟喜歡找上誰？ “大腸癌作為胃腸道腫瘤的大頭，它的危險因素也和我們剛才提到的，家族史、年齡、性別、環境、生活習慣、壓力等等有關。長期患有潰瘍性結腸炎、多發性息肉、進食高動物性脂肪、高蛋白質、低纖維素攝入都是高危人群。”薛小萌說，長期腸道炎癥的患者，特別是潰瘍性腸炎，炎癥反復刺激，會導致腸道黏膜增生造成息肉甚至癌變。 除了潰瘍結腸炎，還有更常見的就是結腸息肉。很多人在體檢的時候會發現腸道息肉，其中有一些是高危的息肉，比如家族性多發的息肉病，腺瘤性息肉，形態寬基的一些息肉，需要我們高度重視。 薛小萌還講道，一般來說，大腸癌的高發年齡從45歲開始，但是腸息肉比腸癌早發十年左右，很大一部分腸癌都是由腺瘤變化而來的，所以在腺瘤性息肉尚未轉變為腸癌時就將其摘除，能減少腸癌的發病幾率。 在臨床上患者最常見的表現是什么？ 針對胃癌來說，薛小萌列舉了幾種臨床上常見癥狀： 1.上腹部不適及飽脹。常有一種腹部燒灼、嘈雜及飽脹感，飯后尤為明顯，并且隨著病情發展，癥狀日益加重。 2.食欲減退，早期胃癌往往是突然性的表現為食欲不振，和厭油膩。 3.惡心、噯氣、反酸及嘔吐。 4.上腹部隱痛。早期胃癌疼痛無定時，或表現為持續隱痛，且治療無效。 5.嘔血及黑便。即大便外觀雖正常，但化驗可發現其中有血細胞。 6.急劇消瘦及嚴重貧血。 “很多病人并不一定有這些癥狀，甚至沒有癥狀的進展期胃癌也有很多，這也是為什么我們提倡早期篩查的目的。比如我見過僅僅有虛恭比較多的早期胃癌，也有僅僅以貧血為首發癥狀的早期胃癌，也有沒有任何癥狀的晚期胃癌。”薛小萌說。 這些表現還是非常隱匿的，出現哪些癥狀我們就需要去醫院診斷了呢？ “嚴格來講，上述的6種癥狀是一個逐步進展的過程，開始時不適，然后食欲下降，然后是反酸噯氣嘔吐，再然后出現疼痛，一般來說黑便和消瘦貧血是比較進展期的癥狀。”薛小萌表示，結合上述的不適癥狀，如果年齡超過35歲或者40歲，服用一些保護胃黏膜的藥物無效，癥狀頻率加快等情況，或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重，都要及時去醫院做篩查。 上腹部飽脹感常為老年人進展期胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、返酸、嘔吐。若腫瘤位于賁門，可感到進食不通暢；若腫瘤位于幽門，出現梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。 腸癌最常見的表現？ 大腸癌的早期表現也很隱匿，但是相對來說要更有提示性，畢竟雖然大腸和胃同為受情緒影響比較大的器官，但是表現的要比胃癌更典型一些。主要有以下四種（可以講病例） 1、大便習慣的改變; 2、大便性狀的改變：就是粘液便和便血，形狀變細或變扁。還有就是大便不成形。 3、排便困難; 4、腹痛不適; 習慣的改變為大便次數增多，直腸刺激征，排便不盡感等。 胃癌究竟容易盯上誰？ “早期胃腸道腫瘤是可以通過內鏡粘膜下切除和剝離手術，就是我們常說的EMR和ESD手術，就像做了一個簡單的檢查，和沒有做手術一樣。而進展期、中晚期的胃腸道手術會切除全胃、全結腸，甚至聯合臟器切除，而且預后也不好。”薛小萌說。 腫瘤的早期發現僅靠癥狀遠遠不夠，一旦出現癥狀，就提示我們應該早做篩查，比如像早期胃癌, 患者僅有腹痛、腹脹、暖氣等非特異癥狀, 易誤診為慢性胃炎、消化不良等。不做篩查就錯過了最佳的治療時間。 對于早期癌癥的篩查是一個非常有效的預防手段，特別是對： 胃癌患者一級親屬； 年齡〉40歲； 胃癌高發地區居民； 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病； 幽門螺桿菌感染陽性； 存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 以上人群建議及早做篩查。 腸癌也是這樣的，對于有一級親屬大腸癌史；本人有潰瘍性結腸炎或者結腸息肉；有慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、不良生活事件史（如離婚、近親屬死亡等）、慢性闌尾炎、慢性膽囊炎或膽結石史，都應該盡早的做篩查。 癌癥的篩查麻煩嗎？查什么、怎么查？ 人們常說,先發制人,后發制于人。這個道理對腫瘤的防治是一樣的,人們必須要重視早期檢查。 “在檢查方法上，胃癌篩查主要包括血清學檢查和內鏡檢查兩方面。”薛小萌說。 （1）血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測：作為針對無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果，可以篩查出是否屬于高危人群。 那么我們就先來抽血檢測一下胃蛋白酶原吧。拿到檢驗報告后，在等候醫生看診的時候請不要著急，對照下面的表格和臨床建議基本可以幫助您判斷“胃到底是怎么了？” （2）血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）檢測：研究表明，當血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌發生風險。血清G-17聯合PG檢測可以提高對胃癌的診斷價值。 （3）HP感染檢測：HP感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數）發生的必要條件，但不是唯一條件。胃癌的發生是HP感染、遺傳因素和環境因素共同作用的結果，環境因素在胃癌發生中的作用次于HP感染。因此，在胃癌的篩查流程中，HP感染的檢測成為必要的篩查方法之一。但是需要注意的是，抽血檢查HP只能查出抗體是否陽性，也就是說，不能斷定是否現癥感染，臨床上常采用的檢測方式是碳13/14呼氣試驗；它簡單便捷、費用低廉，準確率高達99%，是目前的首選。 （4）血清腫瘤標志物檢測：目前常用腫瘤標志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述腫瘤標志物在進展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%，因此對于早期胃癌的篩査價值有限，不建議作為胃癌篩查的方法。 電子胃鏡篩查：胃鏡+活檢是目前診斷和發現胃癌的金標準，無痛胃鏡和舒適內鏡檢查技術是有效的篩查方法。 大腸癌的的篩查主要是大便潛血試驗和結腸鏡的檢查。 薛小萌建議：消化道腫瘤高危人群，每年進行1次胃鏡檢查；消化道腫瘤中危人群，每2年進行一次胃鏡檢查；消化道腫瘤低危人群，每3年進行一次胃鏡檢查。 定期的進行大便潛血、胃腸鏡的檢查可以有效的降低胃腸道腫瘤帶給我們的風險。 |
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