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治虛勞病證精選的藥方 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫內科學，方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方使用方便本篇主要是分析了虛勞證病的癥狀，根據癥狀精選選了28個藥方.供有緣人對癥選藥方 虛勞是由多種原因所致的久虛不復的一類慢性虛弱性疾病的總稱。以臟腑及氣血陰陽虧損為主要病機?？梢蛱摀p之病位、性質及輕重程度不一，而有迥然不同的證候表現和傳變過程，但總以病勢纏綿，諸虛不足為主要特征。 虛勞的范圍甚廣，幾乎涉及西醫學的各個系統的疾病，包括免疫功能自穩失調或自身免疫功能低下、內分泌腺體功能紊亂、造血功能障礙、代謝異常、營養缺乏、神經功能低落或過分抑制(非保護性)等引起的疾病以及其它系統器官功能衰退性疾病。凡以慢性功能減退或虛性亢奮為主要臨床表現的病證，均可參照本篇辨證論治。 氣虛1 一.肺氣虛證：短氣自汗、聲音低怯。時寒時熱。易于感冒。面白、舌淡、脈弱。用補肺湯 1補肺湯； 人參5克 黃芪9克 熟地9克 五味子9克 桑白皮6克 紫菀6克 1.肺虛有這－進，怕冷，舌質淡：當溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。 2.兼有陰傷，低熱、舌紅，苔少：加麥冬、玉竹、生地等以滋養陰液。 3.痰濁明顯，咳痰量多，色白如沫，苔膩：加厚樸、杏仁、白芥子宣化痰溫。 4.氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯：加當歸、川芎、紅花、丹參等以活血通脈。 肺氣虛加減： 1. 自汗較多者(表虛較甚)，加牡蠣、麻黃根固表斂汗， 2. 兼見潮熱、盜汗者(氣陰兩虛)，加鱉甲、地骨皮、秦艽養陰清熱。 ． 變證 肺脾氣虛，氣血不足，衛外不固，容易感受外邪，經常感冒者，可采用薯蕷丸益氣養血，扶正祛邪。 加減： 1. 自汗較多者，加牡蠣、麻黃根收斂止汗； 2. 衛外不固，易于感冒者合用玉屏風散益氣固表； 3. 兼見潮熱、盜汗者，為氣陰兩虛，加秦艽、鱉甲、地骨皮、白薇滋陰退熱。 臨證參考：黃芪為補氣要藥，其用量宜大。肺氣虛日久，子盜母氣，?？蓪е路纹馓?，此時治療應培土生金，可用參術湯。若脾虛夾有痰濕者，可合用六君子湯加減。若肺腎兩虛，腎不納氣，癥見咳喘短氣，動則加劇，腰酸腿軟，可用金水六君煎加人參、胡桃治療。 病后注意：可常服皺肺丸（五味子、人參、桂枝、款冬花、紫菀、白石英、羯羊肺、杏仁等）。本方有活血化瘀，補腎納氣的作用。 1.肺脾氣虛，氣血不足，衛外不固，容易感受外邪，經常感冒者，可采用薯蕷丸益氣養血，扶正祛邪。 2.薯蕷丸 山藥9克 當歸3克 桂枝3克 干地黃3克 豆黃卷3克 甘草8.4克 人參2.1克 川芎1.8克 白芍1.8克 白術1.8克 麥門冬1.8克 杏仁1.8克 柴胡1.5克 桔梗1.5克 茯苓1.5克 阿膠2.1克 干姜0.9克 白蘞0.6克 防風1.8克 紅棗10枚 神曲3克 二.脾氣虛證：飲食減少，食后胃脘不舒。大便溏薄。倦怠乏力，面色萎黃。舌淡、脈弱。加味四君子湯。 3.四君子湯 人參6克(焗服) 炙黃芪9克 扁豆6克 白術6克 茯苓6克 炙甘草3克 生姜3片 紅棗3枚 1.嘔吐者，加半夏、陳皮等以降逆止嘔； 2.胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮等，以行氣寬胸； 3.畏寒腹痛者，加干姜、附子等以溫中散寒； 4.心悸失眠者，加再酸棗仁以寧心安神。 加減： 1.兼胃脘脹滿嘔吐噯氣者（胃換和降），加陳皮、半夏和胃理氣降逆， 2. 兼脘腹脹，噯氣酸腐，苔膩者（食積停滯），加神曲、山楂、雞內金消食健胃； 3. 兼脘悶欠溫，腹痛即瀉者（氣損及陽，脾陽漸虛），加肉桂、炮姜溫中散寒。 變證 若脾氣虧虛主要表現為中氣下陷，癥見短氣、倦怠、食少、便溏、腹部重墜，甚或伴內臟下垂者，可改用補中益氣湯健脾益氣、升陽舉陷。 若脾氣虧虛而主要表現為脾不統血，癥見神疲乏力，食欲不振，便血、尿血；吐血、肌衄，或其他出血，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，舌質淡，脈細弱者，可改用歸脾湯補養心脾，益氣攝血，并根據出血部位的不同選加三七、仙鶴草、大薊、小薊、蒲黃、藕節等止血藥。 1.若脾氣虧虛主要表現為中氣下陷，癥見短氣、倦怠、食少、便溏、腹部重墜，甚或伴內臟下垂者，可改用補中益氣湯健脾益氣、升陽舉陷。 4.補中益氣湯 黃芪3克 炙甘草1.5克 人參0.9克 升麻0.9克 柴胡0.9克 橘皮0.9克 酒當歸身0.9克 白術0.9克 1.煩亂，腹中或周身有刺痛，為血澀不足，加當歸身0.9－3克；精神短少，加人參1.5克、五味子2粒。 2.頭痛，加蔓荊子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；頭頂痛、腦痛，加蒿本1.5克、細辛0.9克；頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏1.5克、生姜0.9克。 3.耳鳴，目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脈洪大者，以羌活3克、防風2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其經血；加黃芩0.9克、黃連0.9克消其腫；人參1.5克、黃芪2.1克，益氣而瀉火邪，另作一服與之。 4.嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃氣上行以潤之 5.夏月咳嗽者，加五味子25個，麥門冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根節麻黃1.5克，秋涼也加；春月天溫咳嗽，只加佛耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益。 6.食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮0.9克、木香0.9克、陳皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黃芩1.5克、黃連1.5克；如秋月，加檳榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智仁、草豆蔻可也。 7.心下痞，夯悶者，加白芍3克、黃連3克；如痞腹脹，加枳實0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚樸2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以溫中；心下痞，覺中寒，加附子3克、黃連3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陳皮3克；能食而心下痞，加黃連1.5克、枳實0.9克；脈緩有痰而痞，加半夏3克、黃連3克；脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。 8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如惡寒覺冷痛，加中桂1.5克；如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黃芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。 9.如天寒時腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之類；脅下痛，或縮急，俱加柴胡0.9克，甚則1.5克，甘草0.9克。 10.臍下痛者，加熟地黃1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。 11.臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽、厥陰，加柴胡1.5克；如淋，加澤瀉1.5克。 12.大便秘澀，加當歸3克、酒大黃1.5－3克；如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調玄明粉1.5－3克，大便行則止 13.腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏1.5克，空心服，不已，更加漢防已1.5克；脈緩，沉困怠惰無力者，加蒼術1.5克、人參1.5克、澤瀉1.5克、白術1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。 14.熱甚者，少加黃柏以瀉下焦之陰火；心煩不止，少加生地黃補腎水，火旺而心火自降；氣浮心亂以朱砂安神丸鎮固之 2.若脾氣虧虛而主要表現為脾不統血，癥見神疲乏力，食欲不振，便血、尿血、吐血、肌衄，或其他出血，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，舌質淡，脈細弱者，可改用歸脾湯補益心脾，益氣攝血，并根據出血部位的不同選加三七、仙鶴草、大薊、小薊、蒲黃、藕節等止血藥。 5.歸脾湯 人參3克 白術3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠志3克 木香1.5克 當歸3克 龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚 1.如果脾虛發熱的加入山梔子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經止血； 3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。 加減： 1. 失眠多夢較甚，加合歡花、夜交藤養心安神； 2. 心悸較甚者，酌加磁石、龍骨等寧心定悸。 臨證參考心血虛與脾氣虛常同時并見，臨床稱之為“心脾兩虛”。由予脾為后天之本，氣血生化之源，又氣血互生，故心血虛可伴有不同程度的氣虛，因此，中醫認為補血應適當配伍益氣藥，如重用黃芪、黨參等以達到益氣生血的目的。 三.心氣虛證：心悸、氣短。活動時加重。自汗。神疲體倦。面色蒼白，舌質色淡、脈弱。七福飲。 6.七福飲 人參 白術 炙甘草 熟地 當歸 酸棗仁 遠志 加減： 1. 自汗多者，（氣虛較甚），加黃芪、五味子益氣固攝； 2. 飲食少思（脾失健運），加砂仁、茯苓開胃健脾。 心血虛 心悸、怔忡，健忘、失眠、多夢，面色不華，舌質淡，脈細或結或代。方藥：養心湯。 7.養心湯 炙黃芪5克 茯苓5克 茯神5克 半夏曲5克 炒酸棗仁3克 當歸5克 柏子仁2克 川芎5克 炙遠志2克 五味子2克 人參2克 肉桂2克 炙甘草4克 加減： 1. 失眠、多夢較甚，加合歡花、夜交藤養心安神。 2. 心悸較甚，酌加磁石、龍骨鎮心安神。 加減： 1. 兼見胸悶，舌質黯或有瘀點者，酌加丹參、桃仁、紅花、三七活血化瘀； 2. 兼見便溏脾虛者，去柏子仁、酸棗仁，加白術、砂仁、澤瀉健脾滲濕； 3. 夾有痰濁，舌苔膩者，可加竹茹、半夏、陳皮化痰。 臨證參考心氣虛損，自汗較多不止者，除重用益氣之劑外，根據汗為心液，汗血同源，還應配以滋陰養血之品，如何首烏、黃精等，其效才佳。畏寒肢冷，舌胖脈沉者，可適當加肉桂、熟附片等溫陽，以達“少火生氣”之目的。 四.腎氣虛證：神疲乏力，腰膝酸軟；小便頻數而清，或尿失禁；帶下清稀，易于滑脫；舌質淡，脈弱。大補元煎。 8.大補元煎 人參15克 山藥9克 杜仲9克 熟地黃9克 當歸9克 枸杞子9克 山茱萸9克 炙甘草6克 1.陰虛甚者，加龜板、鱉甲、旱蓮草。 2. 陽虛明顯，可加巴戟天、肉蓯蓉。 3. 納差，加神曲、砂仁、谷芽等。 腎氣虛加減： 1. 神疲乏力甚者（氣虛較甚），加黃芪益氣； 2. 尿頻較甚及小便失禁者（腎虛不固），加菟絲子、五味子、益智仁補腎固攝； 3. 大便溏者（脾失健運），加菟絲子、五味子、益智仁補腎固攝； 4. 大便溏薄者（脾失健運），去熟地、當歸，加肉豆蔻、補骨脂溫補固澀。 加減： 1. 氣虛甚者，加黃芪； 2. 多尿、夜尿多或失禁者，選加芡實、金櫻子、桑螵蛸； 3. 食少便溏者。去當歸、熟地，加白術、茯苓、雞內金等； 4. 滑精、早泄者，加蓮須、龍骨、牡蠣。 臨證參考在氣血陰陽的虛損中，氣虛是臨床上最常遇見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦不少，在肝的氣病之中，以氣郁為多見，歷代醫籍極少單獨論述肝氣虛的辨證論治。肝病日久，出現神疲乏力，食少便溏等癥時，多在原有肝病的基礎上結合脾氣虧虛論治。 血虛2 一.心血虛證：心悸、怔忡、心血虧虛，血不養心。健忘、失眠、多夢。面色不華，舌質淡。脈細或結或代。養心湯。 心血虛損:證候 面色不華，心悸怔忡，失眠多夢，舌質淡，脈細或結代。常用方歸脾湯加減。 二.肝血虛證：頭暈目眩，面色不華。脅痛。肢體麻木，筋脈拘急，肌肉瞤動。月經不調，閉經。舌質淡，脈弦細或細澀9.四物湯； 酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 加減： 1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補氣生血； 2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強活血袪瘀之力； 3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈； 4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血； 5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎。 6.方中諸藥劑原為等，《蒲輔周醫療經驗》中“川芎量宜小，大約為當歸之半，熟地為當歸的二倍”，以乃《謙齋醫學講稿》中所云“用作養血的用量，熟地、當歸較重，白芍次之；在不用熟地時，白芍的用量又往往重于當歸”等經驗，可資運用本方之參考。 加減： 1. 眩暈耳鳴者，加女貞子、磁石； 2. 驚惕不安者，加龍齒、遠志； 3. 脅痛者，加柴胡、郁金、香附； 4. 視物模糊者，加楮實子、決明子等； 5. 筋肉酸痛或抽搐，肢體麻木顫抖者，加木瓜、天麻、珍珠母、全蝎、僵蠶之類； 6. 納差、腹脹、便溏者，加白術、黨參、茯苓、陳皮、雞內金等。 臨證參考肝血虛損，則血脈不充，血行不暢，常易出現血脈瘀滯，見肌膚甲錯，面目黯黑，婦女月經不調等癥，故治療當配以祛瘀生新之法。 以上重點敘述了心、肝兩臟血虛的證候，實際上血虛涉及到五臟。肺腎的血虛，多歸屬于陰虛之中，但脾與血虛的關系較大。因血虛之因有二：一是來源不足，二是亡血過多。脾生血統血，故臨床上對心血虛或肝血虛的治療，均應結合補脾益氣生血之法。 加減： 1. 血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強補血養肝的作用， 2. 脅痛，加絲瓜絡，郁金、香附理氣通絡， 3. 視物模糊(目失所養)，加楮實子、枸杞子、決明子養肝明目。 變證 肝血虧虛而兼有血脈瘀滯，肌膚甲錯，舌質青紫，脈象細澀者，可用大黃庶蟲丸活血化瘀，祛瘀生新。 心主血，肝藏血，脾統血，故血虛之中，以心、肝、脾的血虛較為多見。脾血虛常與心血虛同時并見，故臨床常稱心脾血虛。除前述的養心湯外，歸脾湯具有補益心脾、益氣攝血的功效，是治療心脾血虛的常用方劑。 由于脾為后天之本，氣血生化之源，又由于血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫的長期臨床實踐中，認為補血不宜單用血藥，而應當適當配伍氣藥，以達到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時，應結合健脾益氣生血之法。如歸脾湯、當歸補血湯、圣愈湯等方劑，都體現了這一治療思想。 1.肝血虧虛而兼有血脈瘀滯，肌胅甲錯，舌質青紫，脈象細澀者，可用大黃庶蟲丸。 10.大黃庶蟲丸 大黃7.5克 黃芩6克 甘草9克 桃仁6克（包） 白芍12克 干地黃30克 干漆3克 虻蟲24克（包） 水蛭24克 蠐螬24克（包） 土鱉蟲12克（包） 杏仁6克 1.如兼見食少，便溏，乏力等脾虛證，可選用香砂六君子湯以健脾除濕； 2.兼見面色萎黃，食少，神疲，頭暈，心悸等氣血兩虛證，宜用歸脾湯、八珍湯、十全大補湯之類合服本方。 3.婦女之子宮肌瘤伴見小腹冷痛，手足煩熱，經血挾塊者，家輔以溫經湯、少腹逐瘀湯之類溫經逐瘀。 4.治脅下痞塊伴見胸脅脹痛，食少神疲者，宜配合逍遙丸調和肝脾。 5.用于肝硬化，若有腹水，可兼服已椒藶黃丸合五皮飲?！ ?/p> 2.治療過程可結合具體情況選用歸脾湯、當歸補血湯、圣愈湯等方劑。 11.當歸補血湯 北黃芪30克 酒當歸6克 1.血虛證而無陽浮發熱者，黃芪之量宜減； 2.氣不攝血之出血證，可加仙鶴草、血余炭等以加強止血之力。 12.圣愈湯； 人參6克(焗服) 酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黃芪30克 陰虛3 一.肺陰虛證：干咳?？妊?。咽喉干燥、失音。潮熱、面色潮紅。盜汗。舌質紅、少津、脈細數。沙參麥冬湯。 13.沙參麥冬湯 沙參9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑葉4.5克 麥冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5克 用藥 1.久熱久咳者，加地骨皮9克。 2.咳嗽較甚者，加川貝、杏仁等 3.伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等； 4.大便燥結，加全瓜蔞、火麻仁； 5.胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。 肺陰虛加減： 1. 咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳； 2. 咳血，加白芨、仙鶴草、小薊涼血止血； 3. 潮熱，加地骨皮、秦艽、鱉甲養陰清熱； 4. 盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。 變證 若肺陰虧虛主要表現為肺失濡潤清肅，癥見咽喉干痛，咳嗽、咯痰粘稠或痰中帶血者，可改用百合固金湯，方中以生地、熟地、玄參、麥冬、當歸、白芍滋陰清熱養血，百合、貝母、桔梗、甘草潤肺化痰止咳、咳血者可去桔梗加小薊、仙鶴草涼血止血。 加減： 1. 咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳； 2. 咳血者，加白及、仙鶴草、白茅根、紫珠草涼血止血； 3. 潮熱者，加秦艽、鱉甲養陰清熱； 4. 盜汗者，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。 臨證參考： 若肺陰虧虛主要表現為肺失濡潤清肅，證見咳嗽，咯痰粘稠或痰中帶血，咽喉干痛，可改用 百合固金湯。 若肺陰虛日久，出現肺腎陰虛，治當肺腎雙補，用 麥味地黃丸。 此外，肺陰虛損的治療，應注意培土生金，健脾以補肺。 1.若肺陰虧虛主要表現為肺失濡潤清肅，癥見咽喉干痛，咳嗽、咯痰粘稠或痰中帶血者，可改用百合固金湯；咳血者可去桔梗加小薊、仙鶴草以涼血止血。 14.百合固金湯 熟地9克 生地9克 歸身9克 白芍3克 甘草3克 桔梗6克 玄參6克 川貝4.5克 麥冬4.5克 百合4.5克 二.心陰虛證：心悸、失眠。煩燥。口舌生瘡、面色潮紅。盜汗。舌紅少津，脈細數。天王補心丹。 15.天王補心丹 人參1.5克(焗服) 酸棗仁3克 當歸3克 生地12克 柏子仁3克 麥門冬3克 天門冬3克 遠志1.5克 北五味子3克 白茯苓1.5克 丹參1.5克 元參1.5克 桔梗1.5克 燈心草1.5克 1.失眠較重者，可酌加龍骨、磁石等以增碁 重鎮安神之效； 2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龍眼肉、夜交藤以加強養心安神之效； 3.如有遺精滑泄，可酌加金櫻子、芡實、牡蠣等以固腎澀精。 加減； 1. 煩躁不安，口舌生瘡(火熱偏旺)，去當歸、遠志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導熱下行， 2. 潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱，盜汗，加牡蠣、浮小麥圖表斂汗。 變證 心陰虛之表現為陰虛火旺，而虛象又不甚者，可選用養陰清熱的二陰煎。方中以生地，麥冬、玄參養陰清熱，棗仁、茯苓養心安神，黃連、木通、甘草清心瀉火。滋養陰血之力雖不及天王補心丹，但清熱之力較其為強，適于心陰虛之陰虛火旺者。 加減 1.口舌生瘡，煩躁不安者，加黃連、竹葉、木通清心瀉火； 2. 潮熱者，加銀柴胡、地骨皮、秦艽清退虛熱； 3. 盜汗者，加浮小麥、牡蠣固表止汗。 臨證參考心陰虛之表現為陰虛火旺而虛象又不甚者，可選用養陰清熱的二陰煎。至于載藥上行引經藥的運用，偏于陰虛者用川芎，偏于火旺者用桔梗?！?/p> 1.心陰虛之表現為陰虛火旺，而虛象又不甚者，可選用養陰清熱的二陰煎。 16.二陰煎 生地黃 麥冬 酸棗仁 生甘草 玄參 茯苓 黃連 木通 燈心草 竹葉 人參 茯神 石菖蒲 桃仁 狂證：若肝火熾盛，可標本兼顧，加服當歸龍薈丸。 三.脾腎陰虛證：不思飲食?？诟缮嘣?。大便干結。干嘔、呃逆。面潮紅。舌紅、少苔、脈細數。益胃湯。 17.益胃湯 沙參9克 麥冬15克 冰糖3克 細生地15克 炒玉竹4.5克 1.汗多，氣短，兼有氣虛者，加黨參、五味子（或與生脈 散合用）以益氣斂汗； 2.食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食； 3.嘔逆甚者，加枇杷葉、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。 脾胃陰虛加減： 1. 口干唇燥者（津虧較甚），加石斛、花粉滋養胃陰； 2. 不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾； 3. 呃逆，加刀豆、杮蒂、竹茹扶養胃氣、降逆止呃； 4. 大便干結，將冰糖改為蜂蜜，以收潤通便之效。 四.肝陰虛證：眩暈、頭痛耳鳴。目干畏光，視物不明。肢體麻木，筋惕肉瞤。面色潮紅。舌紅少津，脈弦細數。補肝湯18.補肝湯 當歸10克 白芍10克 熟地10克 炙甘草6克 川芎6克 木瓜6克 酸棗仁6克 1.肺虛有這－進，怕冷，舌質淡：當溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。 加減： 1. 若見血虛甚，可加首烏、枸杞子； 2. 氣虛，或加黃芪、人參； 3. 肢體抽動，加全蝎、地龍等。 肝陰虛加減： 1. 頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉瞤者（風陽內盛），加石決明、菊花、鉤藤、剌蒺藜以平肝潛陽。 2. 目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明等養肝明目。 3. 急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數者（肝火亢盛），加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火。 變證 肝陰虛而主要表現為肝絡失養，癥見脅痛隱隱，口燥咽干，時覺煩熱，舌紅少苔，脈細數者，可改用一貫煎養陰柔旰。方中以沙參，麥冬、生地、當歸、枸杞養陰柔肝，川棟子疏肝通絡。 肝陰虛損 證候 頭痛，眩暈耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉瞤，面色潮紅，舌干紅，脈弦細數。常用方一貫煎合補肝湯加減。 19.一貫煎合補肝湯 生地黃18－45克、枸杞子9－18克、白芍9克、酸棗仁9克、沙參9克、麥門冬9克、木瓜9克、當歸9克、珍珠母9克、生甘草3克 加減： 1. 若風陽內盛，頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉瞤者，加石決明、菊花、鉤藤、白蒺藜平肝潛陽； 2. 目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養肝明目； 3. 肝火亢盛，急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數者，加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火。 臨證參考肝腎乙癸同源，水能生木，故治療本證時，常需配伍補腎水之品，如熟地、天冬、女貞子、龜版等以增強滋養肝陰之功。 1.肝陰虛而主要表現為肝絡失養，癥見脅痛隱隱，口燥咽干，時覺煩熱，舌紅少苔，脈細數者，可改用一貫煎養陰柔肝20.一貫煎 北沙參9克 麥冬9克 當歸9克 生地黃18－45克 枸杞子9－18克 川楝子4.5克 1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）； 2.大便秘結，加瓜蔞仁； 3.有虛熱或汗多，加地骨皮； 4.痰多，加川貝母； 5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛； 6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲； 7.煩熱而渴，加知母、石膏； 8.腹痛，加白芍、甘草； 9.腳弱，加牛膝、薏苡仁； 10.不寐，加炒酸棗仁。 11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調氣； 12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補益肝腎。 五.腎陰虛證：腰膝、兩足痿弱。眩暈、耳鳴。遺精。舌紅、少津、脈沉細。左歸丸。 21.左歸丸 大懷熟地12克 炒山藥6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 鹽菟絲子6克 鹿角膠6克（焗） 龜膠6克（焗 1.滑精者，去川牛膝； 2.無火象者，去龜膠； 3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養陰清熱； 4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤肺止咳； 5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸； 6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕； 7.大便燥結者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便； 8.氣虛者，加人參以補氣。 腎陰虛加減： 1. 耳聾、足痿者（精血枯竭），加紫河車填補精血； 2. 遺精（精關不固），加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須固腎澀精； 3. 潮熱、口干、咽痛、脈數（虛火較甚），加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。 腎陰虛損：證候 五心煩熱，腰酸遺精，兩足痿弱，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干咽痛，顴紅，舌紅少苔或無苔，少津，脈細或細數。常用方左歸丸合清骨散加減。 22.左歸丸合清骨散 大懷熟地12克 炒山藥6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 鹽菟絲子6克 鹿角膠6克（焗） 龜膠6克（焗）熟地黃、枸杞子、龜甲膠、山藥、牛膝、秦艽、鱉甲、銀柴胡、山茱萸、鹿角膠 加減： 1. 精血枯竭，耳聾足痿者，加紫河車填補精血； 2. 精關不固，遺精者，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須固腎澀精； 3. 虛火較甚，潮熱、口干、咽痛、脈數者，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。 臨證參考 腎為五臟之本，寓藏真陰，故腎陰虧損，還可影響到其它的臟器。如肝失腎陰滋養，可出現肝陽上亢，肝風內動之證；心失腎陰的滋養，可出現心火上亢以及心腎不交等證；肺失腎陰滋養則形成肺腎陰虛之證。故滋養腎陰對恢復五臟之陰起著關鍵的作用。 1.腎陰虧虛，同時伴有虛火內盛，而見腰膝酸軟、頭暈、目眩、耳鳴、口干、咽痛、潮熱、顴紅、舌紅、脈細數等癥者，亦可改用六味地黃丸滋補腎陰。 23.六味地黃丸 山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克 1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功； 2.兼納差腹脹者，加焦白術、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。 陽虛4 一.心陽虛證：心悸、自汗、神倦嗜臥。形寒肢冷。心胸憋悶疼痛，舌質紫暗。面色蒼白，舌淡，脈細弱或沉遲。保元湯24.保元湯 人參6克(焗服) 炙甘草3克 黃芪9克 肉桂（春夏用1克、秋冬用2克） 心陽虛加減： 1. 心胸疼痛者（心脈瘀滯），酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛。 2. 形寒肢冷，脈遲（陽虛較甚），酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾和、鹿茸以溫補陽氣。 心陽虛損 證候 面色蒼白，心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，舌淡或紫黯，脈細弱或沉遲。常用方拯陽理勞湯合丹參飲加減。 25.拯陽理勞湯合丹參飲 人參6克(焗服)、炙黃芪9克、五味子9克、肉桂（春夏用1克、秋冬用2克）、白術9克 當歸9克、丹參9克、檀香3克、砂仁3克、炙甘草3克 加減： 1. 血脈瘀滯而見心胸痛者，選加川芎、郁金、三七、蘇合香丸活血定痛； 2. 陽虛較甚，形寒肢冷，脈遲者，酌加附子、仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿茸等溫補陽氣。 臨證參考心陽虛損，心氣亦已虛，故治當補益心氣。因心陽根于命門真火，故心陽虛者，治當配以補益命門之火藥物，如附子、巴戟天、鹿茸等。陽虛氣化失司，水濕停聚而見水腫者，可合五苓散加減。 二.脾陽虛證：食少。神倦乏力，少氣懶言，形寒。腸鳴腹痛，大便溏泄。面色萎黃，舌淡、苔白、脈弱。附子理中湯。 26.附子理中湯 炮附子9克 人參9克 甘草9克 白術9克 干姜9克 脾陽虛加減： 1. 腹中冷痛較甚（寒凝氣滯），加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛； 2. 食后腹脹及嘔逆者，（胃寒氣凝），加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆； 3. 若腹瀉較甚（陽虛濕盛），加肉豆蔻、補骨脂溫補脾腎，澀腸止瀉。 加減： 1. 寒凝氣滯，腹中冷痛較甚，加高良姜、吳茱萸、丁香溫中散寒，理氣止痛； 2. 食后腹脹及嘔逆者，加砂仁、陳皮溫中和胃降逆； 3. 若陽虛濕盛，腹瀉著者．加肉豆蔻、補骨脂溫補脾腎以止瀉。 臨證參考本證多由脾胃氣虛進一步發展為氣虛中寒，而為脾陽不振，然脾陽還需腎陽溫煦，才能運化正常，故治常配以溫腎之品，如附子、肉桂、補骨脂等。 三.腎陽虛證：腰背酸痛，畏寒肢冷。遺精、陽萎。多尿或小便不禁。下利清谷或五更泄瀉。面色蒼白。舌淡胖有齒痕，脈沉遲。右歸丸。 27.右歸丸 大懷熟地12克 炒山藥6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角膠6克 菟絲子6克 姜杜仲6克 當歸4.5克 肉桂3克（粉沖服） 炮附子3克（先煎） 1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）； 2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克； 3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克； 4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克； 5.如腹痛不止，加吳茱萸3克； 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克； 7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。 腎陽虛加減： 1. 遺精（精關不固），加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或合金鎖固精丸以收澀固精； 2. 下利清谷（脾虛濕甚），減去熟地、當歸等滋潤滑膩之品，加黨參、白術、薏苡仁益氣健脾，滲濕止瀉； 3. 五更泄瀉（命火虛衰），合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉； 5. 浮腫、尿少（陽虛水泛），茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水水腫； 6. 喘促、短氣、動則更甚（腎不納氣），加補骨脂、五味子、蛤蚧補腎納氣。 陽虛常由氣虛進一步發展而成，陽虛則生寒，癥狀比氣虛為重，并出現里寒的癥狀。陽虛之中，以心、脾、腎的陽虛為多見，由于腎陽為人身之元陽，所以心，脾之陽虛日久，亦必病及于腎，而出現心腎陽虛或脾腎陽虛的病變。 腎陽虛損證候 腰背酸痛，遺精陽痿，多尿或小便不禁，夜多小便，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，舌質淡體胖有齒痕，苔白，脈沉遲。用方右歸丸合桑螵蛸散加減。 28.右歸丸合桑螵蛸散 附子（先煎）、肉桂（粉沖服）、鹿角膠6克、熟地黃12克、枸杞子6克、山藥6克、山茱萸4.5克、菟絲子6克、杜仲6克、當歸4.5克、益智仁6克、桑螵蛸6克、黨參6克 1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）； 2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克； 3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克； 4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克； 5.如腹痛不止，加吳茱萸3克； 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克； 7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。 腎陽虛加減： 1. 遺精（精關不固），加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或合金鎖固精丸以收澀固精； 2. 下利清谷（脾虛濕甚），減去熟地、當歸等滋潤滑膩之品，加黨參、白術、薏苡仁益氣健脾，滲濕止瀉； 3. 五更泄瀉（命火虛衰），合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉； 5. 浮腫、尿少（陽虛水泛），茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水水腫； 6. 喘促、短氣、動則更甚（腎不納氣），加補骨脂、五味子、蛤蚧補腎納氣。 加減： 1. 遺精者，加金櫻子、芡實、蓮須或合金鎖固精丸以收澀固精； 2. 下利清谷者，去熟地、當歸，加黃芪、白術、慧苡仁益氣健脾，滲濕止瀉； 3. 五更泄瀉，合用四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉； 4. 浮腫尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子利水消腫； 5. 腎不納氣者，加補骨脂、五味子、蛤蚧補腎納氣。 臨證參考腎陽為人身之元陽，故腎陽虛可導致脾、肺、心的陽氣不足，而脾、肺、心的陽氣衰弱，日久必損及腎陽，出現心腎陽虛等證，治療應分別溫補心腎或溫補脾腎。陽損日久，亦可有陽損及陰的證候，治宜加入女貞子、天門冬、龜版滋陰之品。 虛勞其他治法 (一)針灸 選用大椎、關元，氣海，足三里、三陰交等穴位，用補法針刺或艾灸(陰虛慎灸)，能起到扶助正氣，促進氣血陰陽恢復的作用。每次2．-．-,3穴，交替進行。同時，還可根據五臟虛證的不同，加選五臟的背俞穴(和肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)治療。 (二)氣功，太極拳 在患者體力能夠支持的情況下，配合氣功、太極拳治療，能幫助體質的恢復。 1．中成藥 (1)氣虛 ①人參精(林海牌，吉林撫松制藥廠)：每次2～3ml，每日3次，飯前服。用于體虛欲脫，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，驚悸失眠等。 ②人參精口服液(古醫牌，浙江杭州胡慶余堂制藥廠)：每次10ml，每日2次，口服。用于病后體虛，神經衰弱等。 ③雙寶素口服液(登峰牌，杭州第二中藥廠)：每次1支，每日1～2次，口服。用于食欲不振，神經衰弱，病后體虛，疲乏無力。 ④北芪精(向陽牌，吉林長春市中藥廠)：每次10ml，每El 2次，口服。用于氣虛血少，表虛自汗，四肢乏力，精神不足及久病虛弱，脾胃不健等癥。 ⑤北京蜂王精(中草牌，北京第四中藥廠)：每次10ml，每日1次，宜于清晨或睡前服?！び糜谏窠浰ト?，慢性病，病后和產后的輔助治療。 ⑥金匱腎氣丸(岷山牌，甘肅蘭州佛慈制藥廠)：每次1丸，每日2次，溫開水或淡鹽水送下。用于命門火衰，腎虛腰痛，男子消渴小便多，女子轉胞不得溺。 ⑦健腦補腎丸(I臨藥牌，山東臨清中藥廠)：每次15粒，每日2次，口服。用于神經衰弱，健忘失眠，頭暈目眩，耳鳴心悸，腰膝酸軟，腎虧遺精。 (2)氣血兩虛 ①參芪蜂王漿(通藥牌、向陽牌，吉林通化市制藥廠)：每次1瓶，每日2次，早晚飯前溫開水送服。用于氣虛血脫，心臟衰弱，惡性貧血，身體贏瘦，食欲不振，風濕痹痛。還用于肝炎、胃潰瘍、發育不良。 ?、谑笱a酒(鐵船牌，浙江紹興中藥廠)：每次15---30ml，每日2次。用于氣血兩虧，面色蒼白，氣短心悸，頭暈自汗，體倦乏力，四肢不溫，月經量多。 ⑧補腎益腦片(牡藥牌，牡丹江中藥廠)：每次4～6片，每日2次，溫開水送服。用于氣血兩虧，陽氣虛弱，心跳氣短，失眠健忘，遺精盜汗，腰腿酸軟，耳聾耳鳴。 (3)氣陰兩虛 ①生脈飲(京花牌，北京中藥廠)：每次10ml，每日3次，口服。用于氣陰不足之證。 ②五加參沖劑(雪山牌，哈爾濱中藥一廠)：每次3g，每日3次，開水沖服。用于肺腎陰虛，體虛乏力，食欲不振，腰膝酸軟，失眠多夢等。 ⑧五加參精(雪山牌，哈爾濱中藥二廠)：每次lOml，每日2次，早晚空腹時溫開水送服。用于精力不足，神經衰弱及病后產后失調。 (4)血虛 ①首烏片(上海牌，上海中藥制藥一廠)：每次5片，每日3次，溫開水送服。用于血虛體弱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。 ②阿膠補血膏(千里駒牌，內蒙古呼和浩特中藥廠)：每次20g，早晚各1次，溫開水送服。用于久病體弱，血虧目昏，虛癆咳嗽。 ⑧當歸養血膏(人參牌，武漢市中聯制藥廠)：每次15ml，每日3次，口服。用于氣血虧虛，面色萎黃，眩暈乏力，肌肉消瘦，經閉，赤白帶下。 (5)陽虛 ①壯腰健腎丸(羊城牌、杏和堂牌，廣州陳李濟藥廠；泰武牌，江西泰和制藥廠)：大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次20粒，每日1～2次，溫開水送服。用于腎虧腰痛，腰軟無力，小便頻數，遺精夢泄，風濕骨痛，神經衰弱。 ②龜齡集(遠志牌，山西中藥廠)：每次0．6g，每日1次，口服。用于陽痿遺精，陰寒腹痛，婦女子宮寒冷，腹痛帶下，五更溏瀉，精神萎靡，食欲不振。 ③參茸鞭丸(海洋牌、向陽牌，大連中藥廠)：每次10粒，每日2次，淡鹽水或溫開水送服。用于性欲衰退，腎虛氣弱，陽痿，早泄，遺精。 (6)陰虛 ①六味地黃丸(岷山牌，甘肅蘭州佛慈制藥廠；灌河牌，河南宛西制藥廠)：大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9g，水蜜丸每次6g，每日2次，空腹溫開水或鹽湯送服。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。 ②定心丹(三寶牌、向陽牌，吉林市中藥廠)：每次4g，每日2次，溫開水送服。用于風濕性心臟病，心動過速，心率不齊，心力衰竭。 2．單驗方 (1)西洋參lOg，以水300ml，浸泡2小時后，溫服，不拘時，最后將渣全部食用，每日1劑。治氣陰兩虛之虛勞。 (2)胎盤粉30g，裝膠囊，每粒0．5g，每次6粒，每日4次。治氣血雙虧及腎虛之虛勞。 (3)烏龜粉取烏龜洗凈，去腸雜，放在低溫的鐵板上烘烤，待殼、肉呈焦黃時研粉備用，每次服3～5g，每日3次。治血虛陰傷型虛勞。 (4)海棗方海參(干品)50g，大棗l0枚，豬骨200g，加水燉服，每日1劑，10劑為1個療程，每個療程間隔2--4天。治療脾腎虧虛型虛勞。 3．針灸療法 選用大椎、關元、氣海、足三里、三陰交等穴位，用補法針刺或艾灸(陰虛慎灸)，能扶助正氣，促進氣血陰陽恢復，每次2～3穴，交替進行，同時根據五臟的不同，加選五臟的背俞穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)治療；亦可根據氣血陰陽虛損之不同， 辨證取穴。 (1)氣虛取脾俞、胃俞、中脘、足三里，以懸灸法灸之，約30分鐘。 (2)血虛取心俞、巨厥、神門、三陰交，用捻轉補法灸之，留針20～30分鐘。 (3)陽虛取百會、大椎、腎俞、關元，以溫和懸灸法灸之，約30分鐘。 (4)陰虛取肺俞、腎俞、太溪、三陰交，用捻轉補法針之，留針20～30分鐘。 虛勞現代研究 虛勞是臨床常見的一種病證，臨床上表現出一派生理機能減退或失調的癥狀。卜平等經對48名古今醫家91例虛勞病案作回顧性分析認為，虛勞病的診斷依據主要有主癥、脈象、病因、病機、病勢及結合現代檢查等。對肝硬化腹水、消化性潰瘍、心力衰竭、呼吸衰竭、再生障礙性貧血、白血病、肌萎縮側索硬化癥、帕金森病、白塞病、系統性紅斑狼瘡等難治性疾病患者156例進行中醫辨證，符合中醫虛勞診斷者117例，占75％，對其中36例以益腎活血基本方加味治療，顯效率、總有效率明顯優于單純西藥組(P<0．01)。提示將中醫虛勞理論引進現代難治性疾病領域研究是一條值得探索的路子(中國醫藥學報，。近10年來，許多醫學工作者對虛證進行了大量的臨床及實驗研究，這對探討虛勞的實質，促進虛勞辨證論治水平的提高具有重要的意義。以下主要介紹脾虛、腎虛的研究概況。 一、脾虛的研究 1．脾虛證的機理楊畔農通過實驗認為，脾氣虛發生的機理是：由于脾氣不足，則受納與運化功能異常，從而導致氣血生化不足，造成紅細胞膜蛋白B區在分子水平上的異常變化，不能進行陰離子交換，造成缺氧狀態，以致出現少氣懶言、四肢倦怠等脾氣虛癥狀。這種缺氧不是因為血紅蛋白不能攜帶氧，而是由于二氧化碳不能正常交換，紅細胞膜上碳酸酐酶活性代償性增高，增加了碳酸酐酶與血紅蛋白的結合，使血紅蛋白減少或減緩氧的釋放，從而出現脾虛的各種臨床表現(中醫雜志，。 2．脾虛證的分度定量診斷孫弼細等對系統病種脾虛患者90例觀察表明：隨著木糖吸收率的逐步降低，本證各種癥狀的出現率不斷升高；除周圍血管阻力漸上升外，唾液淀粉酶活性、血液流變學檢測、心功能、血紅細胞、血紅蛋白及淋巴細胞轉化率等指標值均逐漸下降，并與木糖吸收率呈正相關，有顯著性意義。按照上述規律，將本證分為I度、Ⅱ度、Ⅲ度，并列出各度的癥狀出現率及檢測結果，初步提出本證分度定量診 斷法(中國中西醫結合雜志，。 3．消化系統方面 有報道用胃腸鋇餐造影對脾虛患者觀察到空腹胃液潴量增多，胃1／3張力偏低，結腸運動大部分亢進(中醫雜志，1980，<9>：27)。馮庚偉等觀察了30例脾陽虛患者的膽囊濃縮及收縮功能，均較正常對照組明顯減弱(天津中醫，1989，<2)：19)。沈自伊報道脾虛患者泌酸功能低下，空腹游離酸偏低，咖啡因美蘭排空較差，胃泌酸曲線較低，總酸度處于低下狀態(江蘇中醫，1988，(4>：43)。北京市中醫研究所報道脾虛患者24小時尿淀粉酶總活性明顯低于正常(中華醫學雜志，1982，<1>：22)。危北海等報道脾虛型患者胃泌素增加而甘膽酸減少(中醫雜志， 4．免疫方面李振華等報道脾胃氣虛患者的IgG、IgM、補體C。均低于正常人(河南中醫，1 986，(3)：1～3)。劉盡忠觀察30例脾氣虛患者血T淋巴細胞數量低于正常人，E一玫瑰花結形成及活性，總E一玫瑰花結形成率，皆低于正常人(河南中醫，1986，<4>：16～17)。廉南等報道補脾法(用潞黨參、白蔻等)能提高小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬率和吞噬指數(甘肅中醫， 5．神經內分泌方面尹光耀等觀察脾氣虛血漿環核苷酸(cAMP)比正常人低，表明交感神經功能低下，副交感神經功能相應亢進(中西醫結合雜志，1983，<2)：104～105)。錢先等觀察到脾胃陰虛證血漿cAMP高于正常人(中醫雜志，1990，(1>：49--．．50)。鄭綿章等報道脾虛患者乙酰膽堿高于正常值，膽堿酯酶低于正常值，也表明其副交感神經功能相對亢進。脾虛者皮膚電位明顯低于正常組，表明其交感神經系統處于抑制狀態(北京中醫雜志，1989，(3)：34)。張祥德報道脾陽虛患者17一羥、17一酮類固醇均降低，尤以前項明顯。脾陰虛者此兩項指標部分患者高予正常人，和陽虛組比較有顯著差異(中醫雜志， 6．微量元素測定有報道脾氣虛、脾陽虛者鋅值明顯降低(中醫研究，1990，<2)：19)、(陜西中醫，1984，(6>：8)。而張祥德則報道脾陽虛組鋅值顯著升高，推測可能與鋅在體內的分布濃度不同有關(河南中醫，1989，(5>：23)。杜銀梅等還報道脾虛證患者發鋅含量顯著低于正常人(山西中醫，1994，<3>：41)。杜銀梅等還觀察到脾氣虛患者的紅細胞中鐵高、銅低，血漿中鋅值低而銅、鐵含量高，提示脾胃氣虛患者抗病能力之所以降低?？赡芘c鋅、銅、鐵含量異常有關(中醫研究 7．血液循環障礙聶志偉等報道脾虛證疾病均存在較明顯的微循環障礙，表現為管襻數目稀少、排列不整、管襻輪廓模糊不清、襻內滲出水腫、血流速度明顯減慢、紅細胞聚集明顯等(遼寧中醫雜志，1990，(10)：11～13)。賈鈺華等觀察到其甲皺微循環主要表現為微血流流速減慢，可出現紅細胞聚集及管袢周圍出血，管袢交叉和畸形增多，清晰度下降，微血管袢頂瘀滯，舌尖循環主要表現為異形管袢增多(中醫藥研究，1991，(6)：55～57)。徐重明等報道，脾虛證患者血液流變性表現為高粘狀態，供血障礙，出血傾向，并有貧J血現象，即血漿比粘度及紅細胞壓積明顯降低，甲皺微循環則表現為組織器官供血不足(河北中醫， 8．其它方面任宏義等通過電鏡觀察脾虛患者外周淋巴細胞明顯增大，胞核常染色質增多，核仁變大，線粒體體積增大，粗面內質網數量增加(河南中醫，1986，<3>；12～16)。李德新等觀察到脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動物模型血清脂質過氧化物升高，抗氧化酶活性下降，機體抗氧化能力顯著降低，心肌、骨骼肌、肝和小腸線粒體超微結構異常，且有輕重之別(遼寧中醫雜志， 二、腎虛的研究 1．內分泌方面查良倫等應用放免法檢測12例正常人和17例腎陽虛患者血漿促腎上腺皮質激素濃度，發現腎陽虛患者明顯低于正常人(中華內科雜志，1982，<4>：202)。沈自尹等對尿毒癥腎虛型患者血清總三碘甲狀腺原氨酸(T。)、血清總甲狀腺素(T。)和促甲狀腺素(TSH)作了檢測，發現兩組T。及TSH均低于正常組，腎陽虛組T。明顯低于正常組，腎陰虛組降低不明顯(中西醫結合雜志，1983，(6)：328～329)。沈自伊對慢支分型進行了T3、T4和促甲狀腺素釋放激素(TRH)興奮試驗，發現慢支腎陽虛型T。值低于正常人，T4值正常，FRH興奮試驗腎陽虛型80％呈異常反應，均為延遲反應。腎陽虛的畏寒、肢冷、神疲、面浮等癥，與甲狀腺功能失調密切相關。腎虛證血漿睪丸酮(T)下降，雌二醇(E2)升高，E2／T值亦升高(中西醫結合雜志，1982，(1>：9～10)。王國辰觀察到腎陰虛陽痿、腎陽虛陽痿與正常人E：濃度，發現二組均高于正常人。西醫學認為，大量的雌激素可抑制腺垂體分泌卵泡刺激素(FSH)，而FSH與T共同作用刺激精曲管發育，精子才能發生和發育成熟。腎虛證T值下降，E2升高，均影響生殖，這與中醫“腎主藏精、主生殖”的理論相一致(江蘇中醫，1988，(7)：43)。張文彭等觀察到老年腎虛證患者血漿去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平和血小板單胺氧化酶一B(MAO—B)活性增高，而血清多巴胺8一羥化酶(DBH）活性和淋巴細胞腎上腺素能一B受體q3AR)的最大結合容量降低，因此認為交感神經一腎上腺系統機能的偏亢或偏衰與腎陰、腎陽有明顯的關系，補腎藥能改善本系統的失衡狀態(中醫雜志 2．免疫方面 腎陽虛主要表現為IgG—F降，抗病邪能力較差；腎陰虛主要表現為血清IgM升高，尿中IgG、IgA亦升高。陳梅芳等對尿毒癥腎虛患者免疫球蛋白測定結果為：腎陽虛者IgG明顯下降，腎陰虛者IgM顯著升高(中西醫結合雜志，1983，(6)：328)。吳守峰檢測了24例腎虛患者a一醋酸萘脂酶(ANAE)，發現腎陽虛者單核細胞ANAE活性顯著低于腎陰虛者，腎陽虛者以TH下降為主，腎陰虛者以Ts下降為主。細胞免疫低下是腎虛證的共性，腎陽虛細胞免疫狀態較腎陰虛更低(中西醫結合雜志，1990，(7)：399)。陳梅芳還用鉻(Gr¨)釋放法對61例腎虛患者外周姐自然殺傷細胞(NKC)活性進行了檢測。腎虛者低于正常人，其中腎陽虛明顯低于腎氣虛和腎陰虛者(中西醫結合雜志，1989，(7>：409)。李文雄等對腎虛患者33例與健康人92例紅細胞C。n受體酵母菌花環形成率，進行了對照觀察。結果表明：腎虛組花環形成率高于健康人組(P<0．01)，因此認為紅細胞C。．，受體酵母花環形成率有可能成為診斷腎虛證的一項客觀指標(成都中醫學院學報，1989，(4)：219)。廖品東等觀察到腎虛患者紅細胞c3h受體抑制率顯著離于正常人，提示腎虛患者紅細胞免疫粘附抑制因子增多，其抑制效應增強，可能是腎虛患者紅細胞免疫粘附能力低下的原因之一(四川中醫， 3．微量元素方面張文彭測定了79例腎虛患者頭發和血清中的微量元素，發現腎虛組血鋅、鉻，發鉻、鈣、鈷值明顯低于正常對照組(哈爾濱醫科大學學報，1984，<4>：39)。孫愛華研究了240例腎虛和無腎虛癥狀的耳聾患者的血清鐵值，發現二者均低于正常組，且腎虛者明顯低于無腎虛者(中醫雜志，1982，<7>：66)。 4．自由基、脂質代謝方面 陳晏珍等通過檢測66例腎虛患者外周血超氧化物歧化酶(SOD)活性，發現腎虛者SOD活性明顯低于正常組(中醫雜志，1989，<4>：42)。張文彭等發現，老年慢性病中腎虛證男性過氧化脂質(LPO)、膽固醇(TC)明顯高于非腎虛組，女性也有增高趨勢，高密度脂蛋白(HDL—C)水平則有低于非腎虛組趨勢，說明腎虛與老年性疾病關系密切(中醫雜志，1989，(2>：43～46)。劉副春等測定112例虛證患者和20例正常人血中的SOD一(Zn、Cu—SOD)結果，虛證組患者的含量較正常組明顯降低，尤以氣虛陽虛患者降低最明顯。其中陽痿、中青年脫發、腫瘤術后患者的SOD一。與正常人比較有顯著性差異(P<o．1)(79南中醫，1991，<6)：13～14)。 5．能量代謝及水鹽調節方面查良倫等用R26測定了22例腎陽虛、8例腎陰虛及正常人紅細胞鈉泵活性，結果表明：腎陽虛者其活性明顯低于正常人和腎陰虛者，腎陰虛者與正常人之間無顯著差異，說明腎陽虛者ATP分解產熱作用減少，與“陽虛則寒”的理論一致(中西醫結合雜志，1985，<7>：416～417)。雷夢楠等用氫化可的松和利血平分別復制了腎陽虛和脾陽虛的動物模型，兩種模型的血清乳酸脫氫酶(LDH)同工酶明顯低于正常對照組(云南中醫雜志，1987，(1>：32)。張文彭研究了294例腎虛證的尿滲透壓情況，腎虛證出現異常變化，其中以腎陽虛者更為明顯(中西醫結合雜志，1990，<5)：286)。 6．微循環方面 王振國對腎陽虛型慢支及腎陰虛型肺結核病人甲皺微循環和皮膚微循環觀察，結果腎陽虛甲皺微循環改變主要是管襻開放數目減少，管襻內血色淺紅，血流速度減慢，似可理解為中醫的“氣滯”和“陽虛”。腎陰虛則管襻數目增多，管襻內血色多深紅，血流速度稍慢，以可理解為“血瘀”和“陰虛”(中醫雜志，1980，(9>：3])． 【醫案選粹】 案一 某入夏發泄主令，由下損及中焦，減谷形衰，陰傷及陽，畏冷至下。春季進河車、羊肉溫養固髓方法，積損難充，不禁時令之泄越耳。古人減食久虛，必須胃藥。晚進參術膏，早用封固佐升陽法，長夏不復奈何? 鹿茸(生研)一兩 鹿角霜一兩 熟地二兩 生菟絲子一兩 人參一兩 茯苓一兩 韭子一兩 補骨脂(胡桃蒸)一兩 枸杞子一兩 柏子霜一兩 蜜丸，早服四錢，參湯送。 參術膏方人參四兩，另用泉水熬；九蒸于術四兩，另用泉水熬。各熬膏成，以炭火厚掩干灰，將藥罐燉收至極老為度。每用膏二錢五分，開水化服。 (選自《臨證指南醫案》) 案二 脾腎兩虛，而濕熱又甚，雖腰疼夢泄，自汗盜汗，而口膩味甜，大便溏薄，腎陰虛而不充，脾陽困而不振，進求治法，只可先運脾陽。 茅術(炒黑) 干姜熟地 山藥五味牡蠣黨參茯神棗仁浮麥紅棗再診溫運脾陽，補攝腎陰，仿繆仲淳雙補丸法。 炮姜 牡蠣 黨參 茯苓 補骨脂 熟地 杜仲 山藥 首烏(制) 茅術(制) 浮麥 五味子 紅棗 三診脾陽稍復，腎陰仍弱，節交夏至，陽盛陰衰之候，大劑養陰，以迎一陰來復，兼化濕熱，以調時令之氣。 熟地 生地 黨參 冬術 茅術(制) 黃柏(鹽水炒) 茯神 麥冬 五味 牡蠣 龍骨 杜仲 (選自《環溪草堂醫案》) 案三 丹徒王盛之，年三十余。六脈俱九至，外癥則咳嗽面赤，懶言怕鬧，時病已半年，從前苦寒之劑，不記數矣，此真氣已虛而脈數也。經云：數則元氣虛，數則脾氣虛。又云：數則有熱而屬虛，是皆不足之癥。六脈中又脾、腎二脈洪大，此肺金不能生腎水也，理宜補肺金生腎水，水旺則制火，金旺則生水平木，木平則脾土盛，又生金矣，此正治也。乃與云：茲證服藥十四、五帖，當有汗出，此陽氣升而經絡通矣。汗后即當倦八九日或半月，此邪退而正虛也?；蚴?、半月，元氣漸復，倦態方去，自后溫補脾胃之劑，又當痰動、血動，或發腫毒，或作瀉，此數者，聽其自來，乃臟腑邪氣欲出，發動流行之象也。倘不預言，恐變證多端，患者驚駭耳。因與以補脾生肺滋腎水之劑，五六帖，數脈不減，此真元虛而燥也。即以前劑去頭煎，．服二煎、三煎，不十劑而數脈去，此時虛火一退，中氣便寒，以六君子加姜、桂五六帖，脾氣運動，痰飲便行，歸于腰脅，肝腎部分大痛。邪之所湊，其氣必虛，益見肝腎虛矣。令外以鹽熨，服二陳加桃仁、元胡索、薏苡仁二帖，大腸見痰血而痛止，復用補脾六君加五味、白芍而愈。倘不預明此理，則變出腰脅痛時，便沒主張矣。 (選自《慎柔五書》) |
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