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2010年8月1日，我在好大夫網站上寫下誓言：要全面轉型為中西醫結合醫生，在本身已經深入掌握西醫外科和內科大部分知識的基礎上，立足于中醫的各種基礎理論和整體觀的特色思維，吸收融合西醫各種先進的診治手段，辨病與辨證相結合，通過各種可行的方法手段，切實為病人解決臨床實際問題。工作20多年來臨床上經常遇到的西醫無法很好解決的難題：例如食管癌術后病人食欲差、消化不良、反復腹瀉、進行性消瘦……；肺腺癌病人體質差怕冷、怕風或者脾氣急躁、愛上火、口干口苦等；各種靶向藥物（吉非替尼、厄洛替尼、奧西替尼、伊馬替尼等）副作用較多：嚴重的皮疹，反復腹瀉及長期服藥后胃口差不想進食，尤其是耐藥后出現骨轉移腦轉移等，這些問題通過我十幾年來的實踐積累，已經有了充分的應對措施和治療方案，療效頗佳，尤其是肺腺癌發病機理發展過程的中醫本質及中醫輔助治療有了長足的進步，而且關于早期肺腺癌（磨玻璃結節）的發生發展與中醫體質相關的研究更是深入到了“無人區”。 故事比較長從頭說起：2009年由于長期工作勞累，加上重大家庭變故，在體力和精神的雙重打擊下——我的身體垮了。那個時候心情苦悶，常常失眠，茶不思飯不想，經常出現莫名其妙的腹脹腸鳴和腹瀉：吃肉拉，吃水果拉，吃涼的也拉，最嚴重的時候吃面條都會消化不良拉肚子，逼得我我只能吃發酵過的面食（饅頭或面包）和少量的炒熟的蔬菜，補充營養只能靠雞蛋，剩下的大部分東西都有可能會導致腹瀉。于是去醫院做了胃鏡，也沒有發現明顯的器質性病變，結果是“萎縮性胃炎”，建議吃“嗎丁啉”，西醫治療這條路走不通，就只有靠中醫了。又找了很多中醫，換了不同的方法，吃了很多藥也不怎么有效。后來老爸也給開了藥方，剛開始有效，很快就又不行了…… 我就奇怪了，這么簡單的腹瀉都治不好嗎？！怎么回事啊！中醫不是博大精深嗎？這么簡單的病都治不好嗎？！迫于無奈，我只好親自下場了……下班的閑余時間，我全部時間用于苦讀中醫書籍。首先從中醫診斷學和中醫內科學入手，脾胃病篇泄瀉等相關章節看了好幾遍，各種癥狀一一對照，各種病因仔細分析，什么參苓白術散，痛瀉要方，四神丸等都吃了一遍，基本上沒有效果！不行又狂補中醫基礎，把所有的脾胃篇和肝病篇掃了幾遍，根據癥狀自己重新加減立方，發現跟前幾個老中醫開的藥方神似，但是吃了依然療效不好。期間又在網上搜索相似的病案，一會兒覺得“脾宜升則健,胃宜降則和”是真理，一會兒覺得“脾喜燥而惡濕,胃喜濕而惡燥”有道理，一會兒發現名句“健脾不如補腎，補腎不如健脾”水平高，一會兒又發現“肝實要抑木扶土,脾虛需扶土抑木”值得借鑒……各種方法試了無數遍，兩年中我中藥吃了幾百付，腹瀉的次數在慢慢減少，體能開始逐漸恢復穩定，但個人感覺和我吃的中藥關系不太大，中藥尤其是那些健脾補氣的中藥，主要還是維持體質狀態不繼續惡化，好轉的根本原因還是我忌口加上休息鍛煉和逐漸走出情緒低谷有關。長期的痛苦經驗告訴我：一定要少食多餐，不能撐脹，不能油膩寒涼…… 脾胃虛弱及腹瀉給我的工作生活帶來了巨大的不便，由于患病初期只能吃面食，我經常手術做到一半就體力不支了，手腳發軟胃里卻沒有饑餓感，等到手術結束去吃飯時卻不敢多吃，更不敢吃高蛋白高熱量的食物。下班了自然不能也不敢隨意參加各種社會活動，悶頭在家鉆研中醫。我也曾向老中醫反映過苦惱：我不能光吃面食啊？！熱量少容易餓，餓得無法手術啊！老中醫淡然說：可以換個工作啊……說的輕松啊，換工作是說換就換的嗎！嗚嗚……就這樣，一邊自學中醫，一邊注意生活習慣忌口防寒，腹瀉發作慢慢不頻繁了，生活逐漸恢復正常，但是我依然四處尋求名醫想徹底治愈。 2012年春，有朋友推薦一位祖傳手法治療脾胃病的，主要靠推拿按摩腹部來治療腸胃病。老中醫的理論依據就是：現代人吃油膩和人工垃圾食物太多，無法完全消化吸收而蓄積在胃腸道導致胃腸道不通，胃腸為腑，以通為順，通過手法按摩促進垃圾排出有利于胃腸功能恢復。療程1個月，手法按摩期間要配合吃一點瀉藥促進排毒，療程結束后服用六味地黃丸一個月收功。治療期間，我體質出現了短暫的好轉，但是沒有根本性逆轉。2012年下半年，為了準備晉升副高的職稱考試，我耗費了極大的心血，晝夜苦讀幾個月，考試時候34分鐘交卷，整個考區第一個交卷，順利過關。沒想到用力過猛（用腦過度），此后天天失眠，睡眠不好又折騰了我很久。身體一直在出毛病，所以中醫的探索之路一直沒有中斷。 2013年我覺得不能再在現代中醫的范圍內轉圈圈交學費了，好中醫一定是古代的好，這一點毋庸置疑。現代人大多數都去研究西醫了，以我的985出身為例，西醫院校幾乎囊括了絕大部分高智商的尖子生，即使有少量的中醫也容易被西醫的各種現代理論所固化不能自拔，何況中醫本來就對學習者的悟性有極高的要求，歷史上大部分名醫都會提到被庸醫誤治的各種慘痛經歷。 “傷寒法仲景，內傷學李東垣”，我先從李東垣的《脾胃論》開始吧！沒幾個月《內外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》都大致看了一遍，也嘗試過幾個里面的名方，效果不好，個人感覺跟我的癥狀不太相符，總覺得理論很好，有點小病調理一下身體還是可以的，但是治不了重病，尤其是像我這樣的疑難雜癥，遂棄之不看。都說《傷寒雜病論》是經典中的經典，但也很晦澀難懂，幾千年來很多人看不懂，沒有辦法只能咬牙硬上了。沒想到才看了不到三分之一就看不下去了，即使參考了注釋，也是看得云里霧里一頭霧水。而且《傷寒論》前面大部分都是治療傷寒（外感）發熱的，不對我的癥，我屬于內傷雜病，所以就直接跳到后面的《金匱要略》看雜病部分，沒想到缺少了前面的鋪墊，后面更加看不懂了：（。后來咬咬牙，跟著“郝萬山傷寒論”的課程開始學習《傷寒雜病論》的基礎知識。期間也曾入迷了“火神派”的扶陽理論，覺得他們很有道理，后來又接觸到了李可老中醫，還有圓運動，直到我遇到改變一生的著作——黃元御的《四圣心源》。 因為看了太多的經典，“浪費”了大量精力依然一事無成，我反思了一下，后來在選擇古書方面愈發謹慎，非經典不看，非名醫不讀。看書前還要先大致了解一下作者的來歷，書的理論內容和方向，是否適合自己的病情。當了解到黃元御人稱“仲景后第一人”，“乾隆御醫”，而且身世坎坷：被庸醫誤治后被迫從醫，自負很高卻看不“懂”《傷寒論》，豁然開悟后成為一代名醫，對各家名醫“指指點點”樹敵眾多，導致名聲不好，但是一氣周流理論耀爍千古。我想：黃元御自己身體被毀了才會下勁學醫，立志考狀元的智商不會差，看病不好怎么會給乾隆看好，沒有真水平怎么敢隨意評價歷代名家，盡管網上褒貶參半，我依然認為黃元御肯定有真水平，而且他注重中土脾胃的思想也甚合我意，跟我老爸強調的一樣。好了，就是他黃元御了！！！ 于是我全力以赴苦讀《四圣心源》開始了我的中醫升級之路。黃元御文筆很好，說理清晰，我高中古文基礎也不錯，基本上直接看原文就能理解百分之八九十了，多看幾遍就差不多全部理解了，也不用看所謂的名師白話文導讀，這樣效率很高。第一遍看完感覺：理論真牛逼，具體治病有點忽悠啊！第二遍看完：理論太好了，治療方法有點道理！第三遍看完：原來理論是這樣跟臨床結合的，但是六氣等章節還是沒搞明白。然后再看《長沙藥解》兩遍，接著看《玉楸藥解》，再看《傷寒懸解》和《金匱懸解》，再看《素問懸解》，《傷寒說意》看了一半，又深入研究了三遍《素靈微蘊》，由此對黃元御的整套理論有了深刻的理解！！看懂了沒有用啊，黃元御為了刻意尊古，藥方仿照仲景模式，藥簡力專，試了幾次感覺根本不治病啊！理論再好不治病也白搭啊！到底是哪里出了問題呢？！但是他確實是當時的名醫啊，應該是自己在理論應用于實踐的時候出了問題，所以我才會仔細研究他的醫案《素靈微蘊》，希望找出關鍵所在。 2013年秋，我媽的三叉神經痛又犯了。她以前每年秋天都會發作，臉部觸電樣疼痛，有時候往嘴角和眼部放射，不敢張大嘴。不過這次很嚴重，疼得嘴都張不開，白眼珠也出現了紅血絲。平時常用的西藥卡馬西平已經控制不住了。看了幾家省級醫院依然是卡馬西平或者類似藥，還有的建議做手術。老媽膽小，手術是肯定不做的——前幾年做了個鼻腔息肉小手術，醫生說是沒有后遺癥，雖然手術過程沒有任何痛苦，但術后那一個鼻孔從此聞不到任何味道了。因此我建議老媽中醫藥治療，但是去各大醫院看了幾個中醫專家都沒有任何療效。我只能親自動手了：從網上下載了幾十篇治療三叉神經痛的論文，發現絕大多數都是強調“氣滯血瘀，不通則痛”，綜合以上的“經驗方”從“活血化瘀”角度給老媽開了藥方，吃了一個多星期，居然一點用都沒有。我才幡然醒悟：我很可能被那些所謂的“晉升論文”給騙了，都是為了晉職稱寫的注水論文，典型的套路滿滿的“八股文”，理論上洋洋灑灑言之鑿鑿，實際操作屁用沒有！！老媽痛苦一天天加重，眼睛腫得快睜不開了，埋怨和牢騷越來越多。怎么辦？我突然想起來黃元御由于庸醫誤治而致盲，專門寫了七竅解，尤其是眼睛的篇幅還很長，罵庸醫罵得厲害，他會不會有良方呢？研究了“目病根原”好幾天，似懂非懂中終于“拼湊”了一個藥方，讓老媽先喝3付試試看，沒想到居然兩副藥沒吃完就痊愈了！！太神奇了，太可怕了，困擾我老媽十幾年的三叉神經痛居然兩副藥就治好了！這還是在我沒有完全領悟黃元御思想的情況下拼湊的藥方，如果完全掌握豈不是更厲害！！以此為轉折點，此后我愈發有興趣鉆研《四圣心源》，每次遇到疑難雜癥都看看相關章節，沒事就粗略看一下《四圣心源》和《長沙藥解》，到現在差不多已經有十幾遍了，其中部分章節二十多遍，力爭把常見病的精髓搞清楚。在隨后的四五年中，我不斷在臨床中應用黃元御的思想和用藥要旨，逐步形成了現在的經方思路，能用常見的幾十味中藥（也就是仲景常用的那些）治療一些復雜的疾病，尤其是2020年治好了幾個極其復雜的讓無數名醫束手無策的陰陽兩虛的女性病人，現在終于切身體會到了仲景所謂的“思過半矣”的含義：學會傷寒論的精髓，基本上能看一半以上的病了。 2010年至今，我吃了至少五六百付中藥了！就像前面說的，剛開始吃了很多名醫的藥方，后來又吃老爸的，最后就自己琢磨開藥方。時間久遠，很多藥方已經記不清了。我記得2012年開始，我喝的最多的就是“瀉心湯”系列，然后“桂枝湯”、“建中湯”系列，“腎氣湯”系列，后來“薯蕷丸”，還有李東垣的“補中益氣、升陽益胃”系列，后來又轉到“烏梅湯”，2013開始喝黃元御的藥方，這幾百付中藥下肚，我發現味蕾敏感很多，藥液入口可以清楚的體會到各個方劑冷熱寒涼的基本作用和副作用，短期效果和長期療效。 先說“瀉心湯”系列，2012年腹瀉雖然減少了，但是脾胃功能依然很差，長期腹脹食欲差，確實也感覺上熱下寒，網上比較推崇經方“瀉心湯”系列，最常用的是半夏瀉心湯和生姜瀉心湯。由于經常自己配藥，我網購了各種常用中藥，也不得不了解了旱半夏和水半夏真偽之分，生半夏和姜半夏、法半夏區別，這種毒副作用較大中藥的用藥特點和注意事項，以及藥典中明顯的錯誤卻無人指正：半夏和附子并不反，合用一點問題都沒有。我先從半夏瀉心湯開始喝，喝了一兩個星期，沒什么效果，接著調整藥物配比繼續喝，或增加生姜的量，或加大“下”的半夏黃芩與黃連，還是沒有用！再重新研究各家之言，嘗試“三黃瀉心湯”，即使在減少黃連用量的情況下，依然覺得胃寒，繼續改用姜黃連，副作用雖變小，吃了幾天卻出現乏力氣喘等陽氣虛的癥狀。嘗試了一兩個月后，我對“瀉心湯”系列徹底死心啦！這么多年過去了，看到現在“瀉心湯”系列網上一片推崇之詞，深感擔憂啊！“瀉心湯”系列主要是治療由氣、濕、寒、熱、郁（不是淤）等原因導致的脾胃升降失調引起的胃痞癥狀，對于脾胃虛弱或者脾腎陽虛引起的胃病其實效果并不好，甚至會雪上加霜！所以對于平素體質整體不錯只是偶爾胃部不適的病人適用，并不適用于長期勞累、食欲消化吸收較差、虛弱明顯的虛寒性病人。 喝“瀉心湯”系列把胃陽給傷了，我反思了一下，感覺我主要病因還是陽虛，清熱藥要盡量少用。怎么讓自己強壯起來呢？在網上經過仔細尋找，找到了“千古第一方”桂枝湯！很多人甚至說是壯陽第一方。于是就按照桂枝湯的原方比例開始喝。桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大棗，方子很簡單，一天一付。但是吃了一段時間也并沒有什么明顯感覺，只是感覺胃比以前慢慢好一點了。沒有達到想要的強壯的效果呀，我的脾胃這么差，還是用建中湯吧。傷寒論出現的第1個建中湯是小建中湯，我看了一下成分，剛好跟桂枝湯的成分差不多，多了一個飴糖，白芍比例加倍了而已。信心滿滿的開始喝小建中湯。沒想到第1副藥下肚，很快就不停地放屁，當天就拉肚子。仔細思考原因，感覺可能是建中的藥量少，所以增加了飴糖的用量。腹瀉稍有好轉，連續吃了幾天，感覺還是渾身無力，但是睡眠好多了。奇怪了，怎么小建中湯沒有增加脾胃的功能，反而渾身無力呢？網上基本上沒有這樣的說法呀。又去某論壇上看了看，發現確實有人反饋會出現腹瀉的情況。又仔細研究了一下藥方中的每一味藥，桂枝是不是用的肉桂呢？芍藥是白芍還是赤芍呢？炙甘草到底是蜜制的還是炒（烤）甘草呢？生姜和大棗的比例最好是多少呢？古代的飴糖跟現代的有區別嗎？是不是正宗的呢？黃芪建中湯跟小建中湯多了一味黃芪，是不是沒有加這味藥的結果呢？根據以上的思路，我反復調整每一味藥的成分和比例，最終通過幾十劑自己服藥后的感覺總結出來了最佳配比，并深入掌握了其中的每一味藥的藥性，配比、煎熬時間煎藥次數對整個藥效的影響。所謂的芍藥，到底是生白芍、炒白芍酒白芍還是赤芍呢？生甘草和蜜制甘草和炒甘草到底有什么區別，傷寒論里面說的桂枝到底用桂枝還是用肉桂？芍藥和桂枝的比例到底用多少？為什么有些人吃了建中湯系列會腹瀉，為什么又可以提高至睡眠質量？這些問題我通過實踐都有了充分的了解，此后應用這些藥得心應手。 同時我還從另一個角度重新還原建中湯：發現除了張仲景的兩個建中湯以外，在孫思邈的《千金方》里面還記載了好幾個唐代之前古中醫流傳于世的建中湯系列，包括比較著名的深師建中湯和樂令建中湯，里面的藥物成分遠多于張仲景。在近代發現的古書《輔行訣臟腑用藥法要》中，也把仲景的建中湯系列的原理說清楚了，由此我又深入領會了古中醫對建中的理解，所謂建中湯不是像后世中醫所說的溫中補虛，和里緩急，其實質是扶土抑木，重點在于調肝而不是健脾，通過抑制肝氣對脾胃的負面影響來恢復脾胃正常的生理功能。《金匱要略》和《黃帝內經》也不斷強調：“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”……而理中湯系列才是后世理解的真用來溫補脾胃的。學習到這里我不由得百感交集，中醫歷代人才輩出，沒想到現代大多數中醫看書囫圇吞棗不求甚解，人云亦云望文生義，缺乏刨根問底的精神，經常把過程和結果直接拿來當作本源，越來越偏離老祖宗的本意，缺乏辯證思維簡單粗暴的像西醫一樣直接給出結論。尤其是各種教材，缺乏藥方明確細致地使用適應癥和禁忌癥，容易讓初學者一用就錯，比如**藥可以降壓，**方可以降糖…… 到了這個時候，腹瀉基本上比較穩定了，不會輕易發作，但是脾胃功能消化能力依然不好，前面也說了晉職稱的時候用腦過度導致了失眠，這時候我又想到了健脾不如補腎這句話，把研究重點轉回了補腎的常用方：仲景的腎氣丸。沒想到這個方子的爭議也很大，很多人說張仲景用的干地黃應該用生地而不是用熟地，我用了生地，發現馬上腹瀉，舌苔白厚沒有食欲，怎么調整配比都無法避免，就放棄了用生地。又有很多名家說用熟地必須劑量很大，這樣熟地可以直下下焦入腎，不會阻于中焦膩胃，按照這種方法試了，發現還是舌苔厚膩，吃兩次就不行了。學藝不深，再深入研究一點吧！把八味腎氣丸，金貴腎氣丸，濟生腎氣丸，桂附地黃丸吃了一遍，還有千金方上各種腎氣丸的研究了一遍，發現各種腎氣丸最大的差別是附子和桂枝（或肉桂）在整個藥方中的比例，通過調整桂附的比例，同時增加健脾祛濕理氣的中藥，我又吃了好多副腎氣湯，效果明顯增加，但是時間稍微一長，依然會出現阻中膩胃的情況，從此我對熟地懷有深深的畏意。 到了這時候《金匱要略》里治療虛勞的最常用的幾個方子都試過了，怎么辦？！還有一個比較不常用的薯蕷丸，也是虛勞篇里面的，不知道效果怎么樣。在網上仔細查詢了一下，對薯蕷丸的講解很多，絕大多數說這個藥方是很好的，也有極個別人懷疑這個藥方根本就不是張仲景的，是后人加的。這時候剛好看到黃元御也對的這個藥方贊美有加，我決定試一下。先在網上買了一盒，吃完以后沒什么感覺，決心按照藥方自己做。買的正宗鐵棍山藥，削皮切片曬干，然后和其他藥一起打粉，最麻煩的莫過于做棗泥了。我是按照黃元御在長沙藥解里面寫的方法做的。和田大棗，在沸水中煮一兩分鐘，煮去表面白色物質，然后放在鍋里面蒸熟，手工去核去皮（這一步最累人），加入生姜汁攪拌為泥，最后再加入其他的藥粉和蜂蜜，手工做丸。吃了自己做的薯蕷丸，才發現網上買的里面放的大棗比較少，健脾作用肯定有所折扣。我斷斷續續地吃了將近兩個月，卻沒有發現明顯的效果，但是身體也沒有變差。后來就把剩下的藥送給一位年老體弱的親戚了，沒想到幾個月后卻在他身上發生了比較明顯的療效。這我們以后有機會再說。 至此張仲景的幾個補益方基本上都用了一遍，還有幾個活血化瘀的藥方我是不敢用，比如大黃蟄蟲丸，因為身體比較虛用了活血化瘀可能會更嚴重。黃元御的書里面也沒有明顯的藥方可以用，所以我不得不轉換方向，研究李東垣的脾胃論。其實李東垣的東西早幾年就接觸過，因為說理比較透徹，后世應用也很多，有各種各樣的臨床案例。剛開始腹瀉的時候，也用過幾次李東垣的方子。這一次就做了更深入的研究。研究了半天，感覺他的核心思想不過是補中益氣，升陽益胃，脾升胃降，風藥芳香化濕，沒有什么難以掌握的東西，根據體質化裁了好幾個藥方，吃了一段時間，有點病重藥輕隔靴瘙癢的感覺，除了濕氣好了一點，其他臟腑功能沒有明顯的好轉。 這時候剛好我用拼湊的黃元御的藥方治好了老媽的三叉神經痛，以此為契機，我開始專注地學習四圣心源和黃元御的整個理論體系，以提高自己的整體理論水平和應用能力，除了偶爾看一下扶陽派的東西以外，不再浪費精力在其他的理論上。 待續………… ==================================================================== |
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