金匱腎氣丸方劑增減的臨床應(yīng)用案例

金匱腎氣丸始見于東漢·張仲景的《金匱要略》一書，又名八味地黃丸，因濟(jì)生方中將桂枝改為桂心，后世又稱為附桂八味丸。金匱腎氣丸一直受歷代醫(yī)家所重視，開創(chuàng)了治療腎虛證的先河，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床，在臨床各科取得了顯著療效。

以下為老中醫(yī)在臨床應(yīng)用金匱腎氣丸治療心悸、泄瀉等疾病的案例分享。

  心   悸  

陳某，男，51歲，2005年3月15日初診。

陣發(fā)性心悸兩年余。曾就診于西醫(yī)院，心電圖示：竇性心動過緩，I度房室傳導(dǎo)阻滯。診斷為“冠心病，心律失常”，曾口服寧心寶，心悸雖有緩解，但時感乏力，氣短，畏寒，腰酸。

診見：心悸，形寒肢冷。舌質(zhì)暗，脈沉遲。

診斷：心悸。

證屬：心腎陽虛。

方藥：金匱腎氣湯加減。

處方：熟地20g，山茱萸25g，山藥15g，澤瀉15g，茯苓15g，丹皮20g，桂枝10g，制附子10g，人參20g，麥冬15g，五味子15g。5劑，水煎服，日1劑，分2次服。

二診：心悸癥狀明顯減輕，畏寒、腰酸逐漸消失。

附子減至5g，續(xù)服10劑加以鞏固。

【按語】本案西醫(yī)屬慢性心律失常，多采用保守治療。中醫(yī)根據(jù)其主癥，將本病歸為“心悸”“虛勞”等范疇。《類證治裁》有云：“怔忡……無不由腎精之虛也，昔人論陽統(tǒng)于陰，心本于腎，上下不安者由乎下，心氣虛者因乎精，此精氣互根，君相相資之理固然矣。”說明腎之真陰、真陽不足，不能上濟(jì)于心，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸、怔忡之癥。故本案在金匱腎氣湯基礎(chǔ)上合以生脈散，達(dá)到陰陽并補(bǔ)、心腎相交之目的。

  泄   瀉  

姜某，男，58歲，2008年11月20日初診。

泄瀉便稀半年余，每日少則2次，多則5次，時伴下腹不適，便后緩解。多次做便常規(guī)、結(jié)腸鏡等檢查，未發(fā)現(xiàn)感染及潰瘍性病變，西醫(yī)診斷為“腸易激綜合征”。

診見：上癥伴疲乏無力、腰膝酸軟、心悸、氣短等癥。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。

診斷：泄瀉。

證屬：脾腎陽虛。

方藥：金匱腎氣湯加減。

處方：熟地20g，山藥15g，山萸肉15g，澤瀉15g，茯苓15g，丹皮10g，肉桂15g，制附子10g，黃芪20g，補(bǔ)骨脂15g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

二診：藥后腹瀉漸止，大便日行1次，便質(zhì)成形，囑其常服金匱腎氣丸鞏固治療。

【按語】本案乃腎陽不足不能溫煦脾陽而致的泄瀉，治療恰如《醫(yī)宗必讀》所謂：“腎主二便，封藏之本，雖屬水，真陽寓焉……此火一衰，何以運(yùn)行三焦，腐熟五谷乎？故積虛者必兼寒，脾虛必補(bǔ)腎，經(jīng)云：'寒者溫之’是也。”