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    甲減如何治療?中醫有話說

     繁星1 2021-05-06
    今天,楊珂醫生將和大家談談,如何利用中醫思維來治療甲減。以下內容,整理自近期公益直播
    甲狀腺疾病在中醫學中屬于癭病范疇。癭的意思是腫大的甲狀腺。

    甲減初期,會出現甲狀腺腫大,慢慢發展反而出現甲狀腺的萎縮。甲狀腺是近現代的事情,古人不會檢測,沒有甲減的概念,所以甲減后期的癥狀表現屬于中醫的虛勞、水腫等范疇。

    甲減表現出來的癥狀很多,涉及到身體的方方面面,涉及到很多的臟腑,基本上心肝脾肺腎,五臟六腑都有涉及,其中跟肝、脾、腎關系最為密切

    經臨床觀察,甲減大多是慢性起因,以痰濕為主,或者是氣虛、血虛,或者陰虛、陽虛,或者虛實相間為病。基本是在氣血陰陽等物質虛損的基礎上,再加上痰濕水飲。

    有句老話說沒有內賊不遭外邪。同樣一個咳嗽,有些人不吃藥幾天也好了,有些人就咳了幾個月也不好,纏綿不愈,什么原因?正氣弱。我們身體沒有力量清除那些濕痰水飲,正邪就僵持在那里。

    從中醫的角度來說,人體有衛氣、營血、陰陽、津液、精神這十大基本物質。很多的慢性病都是在身體物質虛損的基礎上產生的。如果這些物質虛損再加上痰濕阻滯,甲減的患者常常會表現出反應遲鈍、精神抑郁、干什么都沒興趣。
    關于情緒,情緒和疾病是互為因果的,情緒可以導致疾病,疾病反過來也可以使情緒異常。比如甲亢的人很容易激動,喜怒無常,患者常常不能自主,很難控制自己的情緒。

    如果一個人出現了較大的情緒上的異常,我們要反思一下是不是身體哪里出現了問題。你去檢查可能指標都是正常的,但實驗室的指標沒有想象的那么敏感。很多亞健康的情況下,我們身體的這種生理上或者心理上出現的不適就是一種癥狀,是身體給我們的一個信號,一種提示,這個時候你去看看中醫師,做一些相應的調整,身體也容易恢復正常,也避免了后面更為嚴重的疾病的發生。

    我們很多病人脾氣的改善,其實與這些都是有關系的。一個人的行為、動作、語言,一切外在的表現都離不開身體的衛氣、營血、陰陽、津液、精神這十大物質基礎的狀態,這也是中醫從癥狀表現推理體質內在問題的依據。

    同樣是甲減,很多癥狀不同,有的人是疲勞比較明顯,有的人心慌胸悶比較明顯,有的人水腫比較明顯。什么原因?就是體質不同。肺氣虛的就容易咳嗽,脾氣虛的受寒就拉肚子,如果是陰虛內熱的受了寒就容易化熱,出現喉嚨痛等等。

    我們常說,疾病是跟著體質走,身體哪里薄弱,病邪就往哪里走、往哪里攻。《傷寒論》里也講,弱者易動,薄弱的地方容易挨打,容易被人欺負。這就是疾病相同,體質不同,表現出來的癥狀就有差異的根本原因。

    那么,上面提到的不同癥狀表現的甲減患者,他們的治療方法都一樣嗎?當然不可能。中醫的優勢就是通過表象,從宏觀上、微觀上把控,通過觀察現象看清疾病的本質從而解決問題。
    下面看一個甲減的醫案,來自國醫大師鄧鐵濤老先生。

    患者是一個44歲的女性,在1960-1968年之間共懷孕六胎,其中流產5胎,足月分娩1胎。


    這里沒有寫明患者流產的原因,從后面的發展來看,很可能跟甲減有關。甲減,尤其是亞臨床型甲減的癥狀很不典型,70%-80%的甲減患者是沒有被檢查出來的。孕婦做甲狀腺篩查也是最近十幾年的事情,這個患者很有可能是甲減導致的多次流產。

    她還出現性欲減退,并且全身無力、嗜睡、記憶力差、感情淡漠、對周圍的事物反應遲鈍、怕冷、汗多、腰背酸疼、全身關節肌肉酸疼,面目有雙手腫脹,按之隨按隨起。


    關于水腫,古人就有所觀察,有的水腫按下去是有凹陷的,而且很長時間起不來,有的水腫看起來是腫的,手壓下去,隨著你的手抬起它也會抬起,沒有凹陷。后面的這種是因為組織間隙里面蛋白含量比較高,所以不出現凹陷。甲減腫脹典型的就是非凹陷性的水腫。

    另外,患者的體重也從60公斤逐漸增加到70公斤,出現了毛發脫落、眉毛稀疏,有心悸、心前區隱痛、胸悶、脈力緩慢、血壓偏高、納呆、食后腹脹、便溏、小便量少等。舌質淡胖、苔白潤而厚、脈沉遲細。

    用甲狀腺素片每天吃90毫克,服用已經三年。

    她這個癥狀還是蠻典型的甲減癥狀。每天吃這么多藥,還是有很多癥狀。

    鄧老認為她這個毛病是起于多次流產,沖任耗損、營血虧虛、脾腎陽氣衰微。治療就是固沖任、調氣血、扶脾溫腎。方子開了兩個,第一個是黃芪、黨參、白術、當歸、炙甘草、柴胡、升麻、巴戟天、枸杞子、陳皮,這個是在補中益氣湯的基礎上加了巴戟天和枸杞子,主要是補脾為主。第二個方子是黃芪、茯苓、白術、何首烏、澤瀉、桂枝、菟絲子,主要是補腎為主。

    鄧老讓她兩方交替服用,治療了20天以后,患者精神好轉,食欲增加,大便也成形了,四肢的腫脹、腰痛、怕冷這些癥狀都減輕了。以這兩個方子為基礎,藥物服了近一年,這個患者甲狀腺素減量至30毫克,也恢復了全天工作。
    從這個病例也可以看出,甲減是屬于慢性病,病程比較長,是漸進式的發展,治療也不是短時間內能搞定的事。中醫治療可以有效地阻止疾病發展,改善患者的癥狀,提高生活質量,恢復臟器的功能,從而維持人體正常的生理功能需要。這也是從根本上治療,改善身體內環境,從而治愈疾病。

    另外在足底有甲狀腺反射區,有甲狀腺疾病的話也可以經常按摩這些地方,在大腳指的下面,對于改善甲狀腺的功能有一定作用。曾經有一個患者甲狀腺結節就是這么按了一段時間以后結節就逐漸消失了。

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    對于甲減除了藥物治療之外,在生活中還要注意合理飲食、勞逸結合,適當運動,盡量不要熬夜,保持良好的生活習慣,這些常識性的東西就不多說了。

    今天就講到這里,來看看大家有什么問題。

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    女性,56周歲,甲狀腺球蛋白3.13,甲狀腺素63.44,自我感覺甲亢所有癥狀都有,出汗,容易餓,手抖,脾氣暴躁等,其他指標目前還正常,需要中藥調理嗎?等指標不正常了再調理,是不是就晚了?

    是的,你的想法是有道理的。建議先看看中醫早治療,因為檢查指標的異常是落后于身體自我感知的,指標沒有我們想象的那么敏感,指標正常有時候也不代表身體健康沒有問題,一般有這種明顯的持續性癥狀都是身體有異常的提示,這個時候去看看中醫也相對更容易緩解。

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    女,58歲。橋本甲減,吃優甲樂后甲狀腺功能正常,但抗甲狀腺過氧化物酶199,血清甲狀腺球蛋白155,該怎么吃藥?

    對于橋本甲減,西醫目前沒有針對抗體高的治療方法。服用優甲樂也只是單純補充甲狀腺素,并不能治療橋本。但是可以吃中藥治療。中醫治療不是用什么特效藥,而是針對體質來調理,內環境改善了,抗體也會下降

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    甲狀腺乳頭狀癌,手術單側切,橋本甲減,飲食和懷孕有什么注意事項?

    正常飲食就可以。飲食多樣化,另外吃優甲樂不影響正常懷孕生產。中醫治療甲減是有效的,一些患者也在臨床癥狀消失后停藥,包括優甲樂都可以停用,但是鑒于這個疾病的復雜性沒辦法保證都能看好,也希望你能理解。

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    明醫簡介:楊珂

    楊珂

    中醫主治醫師

    中西醫結合主治醫師

    中西醫結合碩士

    畢業于上海中醫藥大學,師從名醫劉成海教授,取得碩士學位,獲上海市優秀畢業論文獎。以慈心濟生為本懷,潛心砥礪十余載,崇尚經典,發揚時方,汲取諸家經驗,求本治病。

    擅長治療:痛經、閉經、月經不調、子宮腺肌癥、白帶異常、更年期綜合征等婦科疾??;兒童發熱、咳嗽、消化不良、多動癥、盜汗等小兒疾?。桓忻?、發熱、過敏性鼻炎、咳嗽、哮喘、慢性咽炎等呼吸道疾病;腹瀉、便秘、急慢性胃炎、膽囊炎、等消化道疾病;濕疹、蕁麻疹、痤瘡、等皮膚疾?。黄诰C合征、亞健康等各科疾病。

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