對話專家 | 司同國教授：動脈灌注化療在結直腸癌肝轉移治療中的應用及優勢

昵稱40699196 2021-05-06

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編者按

結直腸癌肝轉移是臨床上比較常見的疾病，動脈灌注化療是結直腸癌肝轉移介入治療中最常用的手段。動脈灌注化療的應用現狀及優勢有哪些？還存在哪些亟待改善的問題？醫悅匯平臺【對話專家】特邀天津醫科大學腫瘤醫院司同國教授作為訪談嘉賓，就上述問題一一解答。

訪談嘉賓

司同國教授

天津醫科大學腫瘤醫院介入治療科副主任醫師、研究生導師

中國抗癌協會腫瘤介入學委員會常委

中國抗癌協會腫瘤微創治療委員會委員

天津市醫學會介入醫學分會委員

天津市醫師協會介入分會總干事

天津市中西醫學會介入醫學分會常委

天津市抗癌協會肺癌青委會副主任委員

訪談正文

醫悅匯：結直腸癌肝轉移的發病與治療現狀是怎樣的？

司同國教授：結直腸癌肝轉移是臨床上比較常見的疾病。目前，約50%的患者一經診斷就已經是結直腸癌伴有肝轉移，且肝轉移瘤屬于不可切除的狀態。因此目前對于結直腸癌肝轉移患者而言，轉化治療非常重要。如果能夠轉化治療成功進行手術切除，那么患者將可能獲得一個較好的長期生存，如果轉化治療不成功，那么結直腸癌肝轉移患者的治療重點就將集中在對肝轉移瘤的治療上。此時，患者的治療就涉及到全身的系統性化療、介入治療、消融治療等，通過MDT的模式進行探討，為患者制定個體化的治療方案。

醫悅匯：動脈灌注化療在結直腸癌肝轉移治療中的優勢有哪些？

司同國教授：動脈灌注化療是介入治療中最常用的手段，尤其對于多發的結直腸癌肝轉移患者，在全身化療的基礎上，應用肝動脈留置導管的方法長時間灌注化療藥物，快速提升藥物濃度，且令藥物直接作用于腫瘤細胞上，增加了抗腫瘤藥物對腫瘤細胞的控制，從而達到直接殺傷腫瘤細胞的作用。

在國內外多個中心開展了很多的大型臨床試驗，現有的數據都表明，肝動脈留置導管灌注化療比全身化療的療效提高30%以上，尤其是針對于全身化療耐藥的或者無效的患者，如果改用肝動脈留置導管的灌注化療方式可以明顯提高患者的疾病緩解率。這一點已經得到了國內外的共同認可。總體來看，對于結直腸癌肝轉移的患者而言，肝動脈灌注化療是整體副反應相對較小，且療效比較好的治療方式。

醫悅匯：常用的栓塞劑及化療藥物有哪些？還存在哪些亟待改善的問題？

司同國教授：動脈灌注化療常用的化療藥物以鉑類、5-FU類為主。栓塞劑包括碘化油、微粒、微球，尤其是載藥栓塞微球的應用也為化療栓塞提供了一些新的材料。當前，關于動脈灌注化療最需要關注的問題就是化療藥的副反應問題。如果長時間反復多次灌注化療藥物就需要警惕肝功能損傷、心功能損傷等副反應。

醫悅匯：5-FU作為TACE的經典化療藥，但其引發的心臟毒性等不良反應不容忽視，您認為目前是否有可替代5-FU的選擇？TACE化療藥物是否還有更好的選擇？

司同國教授：5-FU是一個非常經典的常用化療藥物，發揮作用有兩個依賴因素，一是濃度依賴因素，二是時間上的依賴。因此，在應用5-FU時既要達到一定的藥物濃度去控制腫瘤細胞，又要有一定的作用時間，然后再作用于不同的細胞周期，讓它盡量的控制更多腫瘤細胞的繁殖。

雷替曲塞是在5-FU基礎上進行改善的藥物，特點是半衰期更長，可以延長藥物在患者體內的半衰期，能夠發揮長期控制腫瘤細胞的作用，同時減少心臟毒性或肝臟毒性。

目前在于肝動脈灌注留置導管化療方案里，有很多的單位已經用雷替曲塞取代5-FU或氟尿嘧啶類藥物。主要是因為雷替曲塞在臨床應用中具有以下優點，一是使用后可以相對減少留置導管的時間，因為雷替曲塞本身的藥物半衰期很長，也就是說在臨床實際應用過程中，如果采用留置導管灌注5-FU，一般要留置導管24小時以上，如果改用雷替曲塞，一般留置導管的時間為4~6個小時，能夠大大減少患者的臥床制動時間，也就是說在不影響臨床療效的前提下，提高了患者的治療依從性，還改善了患者的生活質量。

此外，在臨床應用過程中，目前很多新型靶向藥物不斷問世，也為結直腸癌肝轉移的治療提供了新的選擇。比如，在應用肝動脈灌注化療時，同時應用侖伐替尼這類新的靶向藥物也是值得探索的。當然目前相關的數據還不是很多，但可能會是一個新的治療選擇，值得關注。

南京正大天晴制藥有限公司《對話專家》欄目第六期，請您持續關注更多專家觀點。