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極目新聞記者 晏雯 說到血液腫瘤，大家往往想到的是白血病和淋巴瘤，然而對血液系統(tǒng)其他腫瘤卻“鮮有耳聞”，多發(fā)性骨髓瘤就是其中一種。每年的3月都是“國際骨髓瘤關(guān)愛月”，極目新聞記者就此采訪了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液病領(lǐng)域的權(quán)威專家。專家分享了目前該疾病的臨床診療現(xiàn)狀，提醒出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)當(dāng)如何早診早治，為大眾科普了這個“吃骨頭的血液病”——多發(fā)性骨髓瘤。 受訪專家
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫教授 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液科主任醫(yī)師孫春艷教授 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液科主任醫(yī)師張純教授 名氣不大，殺傷力卻不容小覷 “多發(fā)性骨髓瘤聽起來很陌生，但它卻位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，全國每年新發(fā)病例約27800人，發(fā)病率僅次于淋巴瘤，但高于白血病，且有逐年升高和年輕化的趨勢，應(yīng)該引起?？漆t(yī)生和公眾的重視。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫教授發(fā)出呼吁。 胡豫教授介紹，多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一種不可治愈的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。患者發(fā)病后，骨髓中的漿細(xì)胞會異常增生，導(dǎo)致無法正常生成免疫球蛋白，同時侵犯造血及其他系統(tǒng)，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，因此也被稱為“吃骨頭的血液病”。 “這是一種多發(fā)于中老年人、高發(fā)年齡為50-70歲的疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，這種病的發(fā)病率在逐年升高?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液科主任醫(yī)師孫春艷教授介紹，目前協(xié)和醫(yī)院每年診治的多發(fā)性骨髓瘤約有150-180例，感覺數(shù)量是在逐年增加的，而且還有年輕化的趨勢，在她診治過的患者里面，最年輕的才20多歲。 癥狀迷惑，就診極易走錯科室 今年65歲的錢先生被腰痛和骨頭疼困擾了大半年，輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院的骨科就是找不到原因。在來到協(xié)和醫(yī)院骨科之后，這里的醫(yī)生通過拍片發(fā)現(xiàn)，錢先生的骨質(zhì)有被破壞，并且還聽說了他有小便泡沫多的癥狀，接著做了血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，發(fā)現(xiàn)他還伴有貧血和球蛋白的增高。于是，在敏銳的骨科醫(yī)生建議下，錢先生前往血液科進(jìn)行了進(jìn)一步檢查，很快，他被確診為多發(fā)性骨髓瘤，并且已經(jīng)發(fā)展到二期。 在采訪中，三位血液病專家都不約而同提到一點(diǎn)，“骨髓瘤的癥狀相當(dāng)具有迷惑性，三分之二的患者都從骨科或者腎內(nèi)科轉(zhuǎn)來，確診前都輾轉(zhuǎn)過很多科室，走過不少彎路。” “在我的學(xué)生時代，每一個骨髓瘤患者確診的背后，都可以寫一本書了！”談起骨髓瘤極易被誤診的話題，胡豫教授由衷地感嘆道。值得欣慰的是，“現(xiàn)在有了多學(xué)科聯(lián)合診療MDT，骨髓瘤的診斷效率逐步提高，多學(xué)科專家在一起，可以通過蛛絲馬跡，很快明確診斷，極大提高了這部分患者的長期生存。” 孫春艷教授提醒，當(dāng)中老年人群出現(xiàn)高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨痛等相關(guān)臨床癥狀時，應(yīng)予以重視并考慮盡早到血液科就診。以上這四個典型癥狀的英文首字母縮寫拼在一起就是“CRAB”——一只橫行霸道的“螃蟹”。 早診早治，規(guī)范治療獲長期緩解 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液科主任醫(yī)師張純教授介紹，多發(fā)性骨髓瘤是一種慢性疾病，無法治愈，只能達(dá)到長期緩解，而且容易復(fù)發(fā)。初治、復(fù)發(fā)、再緩解、再復(fù)發(fā)是一個長期的治療過程。 但近十年來，多發(fā)性骨髓瘤領(lǐng)域不斷取得突破，經(jīng)過蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等為代表的新型藥物，目前已進(jìn)入免疫治療時代，而且有很多方法聯(lián)合應(yīng)用來控制疾病，提高患者的生活質(zhì)量，并使總的生存時間得到延長。胡豫教授介紹，過去多發(fā)性骨髓瘤平均生存期大概就是3年，現(xiàn)在已經(jīng)到5年了，國外已經(jīng)8到10年了，這期間就需要一個長期的管理過程，不是簡單到醫(yī)院來治療、化療就好了。 “早診早治，盡早就醫(yī)，提升患者治療的依從性，持續(xù)足夠療程不停藥，則是決定治療效果非常重要的兩個環(huán)節(jié)?！睆埣兘淌趶?qiáng)調(diào)。她進(jìn)一步解釋，多發(fā)性骨髓瘤的起始治療階段，主要目的是要達(dá)到深度緩解，再通過維持治療來確保長期緩解。這需要每2-3個療程（一個療程約1個月）充分做好療效評估，醫(yī)生將依據(jù)評估結(jié)果判斷是否存在病灶殘留，并同時注意療效與毒副反應(yīng)的平衡，及時調(diào)整治療方案，最終達(dá)到延長患者生存期、優(yōu)化生存質(zhì)量的目的 。 難治復(fù)發(fā)，創(chuàng)新療法帶來曙光 盡管近年來多發(fā)性骨髓瘤的治療取得了諸多進(jìn)展，但多數(shù)患者仍面臨著復(fù)發(fā)或耐藥的問題。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，疾病不斷惡性轉(zhuǎn)化，患者的治療緩解程度逐漸下降，緩解持續(xù)時間也逐漸縮短。 “多發(fā)性骨髓瘤一旦進(jìn)展為復(fù)發(fā)/難治性，該類患者生存狀況就變得很差，平均生存期約為9個月。”因此，對于這部分患者來說，新的、有效的、安全的治療選擇是目前亟需。對此，張純教授指出，單克隆抗體（mAb）提供了一種全新的治療選擇，通過多重機(jī)制誘導(dǎo)骨髓瘤細(xì)胞死亡，達(dá)到快速緩解；且與傳統(tǒng)化療治療相比，副作用更少。 復(fù)發(fā)和難治性多發(fā)性骨髓瘤患者亟需作用機(jī)制不同且耐受性更佳的新型治療藥物來改善患者生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)長期生存。尤其是首次復(fù)發(fā)的患者，積極治療可以為他們帶來更長的生存時間和更好的生活質(zhì)量。 |
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