【原】精神分裂癥

[病案]  羅某，女， 25歲。2016年12月20日初診。

病史及診斷：抑郁癥、精神分裂癥，曾在重慶西南醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院治療，服用文拉法辛、阿立哌唑、氟西汀等，不良反應較多，收效甚微。

刻診：面青而憂郁，疲倦乏力，口干，想喝水，心煩意亂，失眠，尤其上半夜無法入睡，小便淡黃，大便稍干燥，舌紅，舌苔邊紅、中黃，脈細弦。

六經(jīng)辨證：少陽、陽明合病。

治則：和少陽，清陽明，開心利竅安神志。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味。

醋北柴胡根24g，黃芩15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，大黃5g，姜半夏10g ，桂枝10g，茯苓12g，大棗15g，琥珀10g，生磁石50g，桃仁12g，制遠志10g，石菖蒲15g，炙甘草10g。 5劑，每日1劑，每日3次，水煎服。

囑停一切西藥，多與人接觸交流，轉移注意力，白天盡量不要睡覺。

12月29日二診：乏力、口干、失眠、心煩躁動均好轉，舌邊紅，苔薄黃，脈細弦。

處方：醋北柴胡根24g，黃芩9g，生龍骨15g，生牡蠣15g，大黃6g，姜半夏9g，桂枝9g，茯苓9g，大棗15g，琥珀9g，生磁石60g，桃仁9g，制遠志6g，石菖蒲15g，炙甘草6g，佛手9g，郁金9g，首烏藤15g。5劑，每日1劑，每日3次，水煎服。

2017年1月5日三診：口唇干、心煩躁動均好轉，善太息，晚上能安睡，惡夢減少，膽怯亦減輕，氣力增，舌紅，苔薄白，脈緩滑。

處方：醋北柴胡根24g，黃芩9g，生龍骨15g，生牡蠣 15g，大黃6g，姜半夏9g，桂枝 9g，茯苓9g，大棗15g，琥珀9g，生磁石60g，桃仁9g，制遠志9g，石菖蒲15g，炙甘草6g，佛手9g，郁金9g，首烏藤15g，炒酸棗仁15g，柏子仁20g。10劑，每日1劑，每日3次，水煎服。

1月18日四診：少言寡語、口唇干、心煩躁動均好轉。晚上能安睡，惡夢減少，膽怯亦減輕，氣力增，小腹時脹，二便調，舌紅無苔，脈沉細。治以柴桂溫膽定志湯善后。

處方：北柴胡根24g，桂枝9g，黃芩9g，人參9g，生甘草6g，姜半夏9g，白芍9g，大棗10g，生姜9g，茯苓皮9g，石菖蒲9g，制遠志6g，陳皮9g，麩炒枳實9g，竹茹9g，烏藥9g，郁金9g，焦白術9g。8劑，每日1劑，每日3次，水煎服。

患者經(jīng)過近1個月的治療后，病情穩(wěn)定，心情愉悅。已經(jīng)隨夫外出打工，常以電話或微信溝通，一切安好。更為欣喜的是，已經(jīng)懷孕產子，母子均健。

按語：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。（《傷寒論》第107條）本方由小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹而成，主治心膽熱證，病機是少陽郁熱，氣火交郁，心神被擾。常見“胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重”等癥狀。方中柴胡清膽熱，調氣機；黃芩既清膽熱，又清心熱；茯苓寧心安神，兼益心氣；琥珀、磁石代鉛丹，以瀉熱解毒，鎮(zhèn)驚，使心神內守；龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)以安心神；桂枝通陽，以交通氣機；半夏、生姜和胃降逆又升清，并和暢中氣；人參補益心膽之氣，使心主神明而內守；大棗益氣調和諸藥。

現(xiàn)代藥理學研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調節(jié)作用，并且能使大腦皮質DOPAC、HVA增加，紋狀體DA、DOPAC、HVA、5-HIAA增加，丘腦下部NE減少；促進DA及5-HT代謝。另外，還具有增加下丘腦內乙酰膽堿含量，明顯抑制應激負荷所致血清中腎上腺素皮質甾酮含量的上升，調節(jié)微量元素，解除痙攣等作用。現(xiàn)代臨床應用廣泛，用于治療神經(jīng)精神系統(tǒng)之癲癇、精神分裂癥、神經(jīng)癥、梅尼埃病、神經(jīng)性頭痛，高血壓病，冠心病，更年期綜合征，突發(fā)性耳聾，子宮內膜異位癥等。

精神分裂癥屬臨床中比較難治的疾病，若能針對其病機合理選方用藥，往往可以取得預期療效。該病既可有少陽膽熱，又有少陰心熱，更可兼具膽氣內郁與心神渙散不得內守，與柴胡加龍骨牡蠣湯證正好相對應，臨證中以柴胡加龍骨牡蠣湯和少陽，暢三焦，清陽明，鎮(zhèn)心膽，加遠志、石菖蒲等滌痰開竅醒神，相互為用，共建其功。