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我國是高血壓大國，約2.7億高血壓人，每4個人就1個高血壓，我們在醫院經常能遇到一些高血壓患者，吃了好幾種降壓藥都降不下來，這時候一定要弄清楚是原發性高血壓還是繼發性高血壓。 什么是繼發性高血壓？ 繼發性高血壓是病因明確的高血壓，繼發性高血壓在高血壓人群中占5%～10%；常見病因為腎實質性、腎血管性高血壓，內分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等，由于精神心理問題而引發的高血壓也時常可以見到。繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。 常見的繼發性高血壓有哪些？怎么治療？ 腎性高血壓 1、腎實質性高血壓 是青少年患高血壓急癥的主要病因；常見腎炎、多囊腎、各自腎病、腎臟腫瘤等。 表現：腎臟病變的發生常先于高血壓或與其同時出現；血壓水平較高且較難控制、易進展為惡性高血壓；蛋白尿、血尿發生早、程度重、腎臟功能受損明顯。 治療：腎實質性高血壓應低鹽飲食，大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入高生物價蛋白。有蛋白尿的患者應首選普利或沙坦作為降壓藥物；長效鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑均可作為聯合治療的藥物。 2、腎動脈狹窄 腎動脈主干或分支狹窄，導致患腎缺血，引起高血壓及患腎功能減退。腎動脈狹窄是引起高血壓和或腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的1%～3%。 表現：惡性或頑固性高血壓；原來控制良好的高血壓失去控制；高血壓并有腹部血管雜音；高血壓合并血管閉塞證據（冠心病、頸部血管雜音、周圍血管病變）；無法用其他原因解釋的血清肌酐升高；沙坦或普利非常大或誘發急性腎功能不全；高血壓并兩腎大小不對稱。 治療：可采取狹窄部位球囊擴張、支架置放改善狹窄部位的血壓動力學異常以達到降低血壓的目的。 內分泌性 1、原發性醛固酮增多癥 是由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，常見原因是腎上腺腺瘤、單側或雙側腎上腺增生。 表現：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續性或利尿劑引起的低血鉀、腎上腺意外瘤等。 2、嗜鉻細胞瘤 由于過度分泌兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。 表現：陣發性“頭痛、多汗、心悸”，可造成嚴重的心、腦、腎血管損害；大量兒茶酚胺進入血液致高血壓危象、低血壓休克及嚴重心律失常等“嗜鉻細胞瘤危象”。 3、庫欣綜合征 即皮質醇增多癥，包括垂體瘤或垂體外腫瘤；腎上腺腺瘤、腺癌或大結節樣增生。 表現：向心性肥胖、水牛背、、滿月臉、淤斑、肌肉萎縮、高血壓、低血鉀、骨質疏松、泌尿系結石、性功能減退，男性陽痿、女性月經紊亂、多毛、不育、發育遲緩等。 4、肢端肥大癥 是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過多生長激素導致水、鈉潴留，引起血壓升高。 表現：額部低平寬大、下頜骨大、前突，四肢寬大、骨質疏松、皮膚增厚、多汗、皮膚油脂多、持續性頭痛等。 治療：手術切除腫瘤是最有效的治療方法，但手術有一定的危險性，術前需做好充分的準備；螺內酯可用于控制原發性醛固酮增多癥的高血壓、低血鉀，改善臨床癥狀。 睡眠呼吸暫停綜合征 是指由于睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反復出現呼吸暫停或口鼻氣流量明顯降低，是頑固性高血壓的重要原因之一。 表現：主要表現為睡眠打鼾，頻繁發生呼吸暫停的現象。 治療：減輕體重和生活模式改良，口腔矯治器對輕、中度OSAHS有效；家用呼吸機，甚至外科手術治療。 藥物性高血壓 是常規劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發生相互作用而引起血壓升高，當血壓>140/90mmHg時即考慮藥物性高血壓。 表現：激素類藥物、中樞神經類藥物、非類固醇類抗炎藥物、中草藥類等。 治療：一旦確診高血壓與用藥有關，應該停用這類藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。 原發性高血壓？
沒有找到引起高血壓的原因，我們一般都統稱為原發性高血壓，我們平時說的高血壓，幾乎95%都是原發性高血壓，導致原發性高血壓的原因包括：比如遺傳基因、吸煙酗酒、久坐、不運動、肥胖、不健康飲食、壓力大等等原因都會導致高血壓發病率增高。 原發性高血壓的治療:健康生活方式＋降壓藥。 如果通過健康生活方式不能實現血壓達標，只能配合正規的降壓藥。 弄清楚再治療： 高血壓是目前我國發病率最高，人數最多的疾病，我們只有積極有效的控制血壓，才能預防心腦血管疾病。 但控制高血壓的時候，一定要弄清楚是繼發性高血壓還是原發性高血壓，因為治療原則和治療方案不同。 【心血管王醫生版權】 |
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