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謝繼增
肖相如頻道
今天 “過錢”之說，系指細辛入散劑而言，復方湯劑內每服酌用細辛6-9克，煎取日2-3次分服，多無大礙，反具頓挫病勢之殊功。 治病一定要考慮到病機和藥物的升降開闔，仲景方中姜、辛、味的配伍，提出了哮喘有新、久、虛、實之分。 新喘、實喘責之于肺，有邪為實；久喘、虛喘責之于腎，無邪為虛。   初起多系感寒而發，急則當治其標。 對脈促數而喘者，輕則半夏厚樸湯加減，重則越婢術夏湯增減（麻黃、生石膏、半夏、炙甘草、白術、生姜、大棗、厚樸、細辛、五味子）； 胸腹脹滿者，厚樸麻黃湯主之；痰飲較甚，喉間痰鳴如水雞聲者，射干麻黃湯甚佳；寒包火者，適用麻杏甘石湯或白果定喘湯；兼煩躁者，大青龍加重石膏；表寒里飲，咳唾白色泡沫狀痰，小青龍湯最為合拍。 惟以上方劑中，舉凡（干或生）姜、（細）辛、（五）味（子）配伍并用者，三藥一定要等重量。 若擔心細辛量大，小量投服之，則其效立減，所謂“辛不范例”。 及至哮喘中期，有虛有實，即本虛標實、大小青龍湯及射干麻黃湯均不相宜，后世人參定喘湯、人參麻黃湯皆標本同治之方，不過均偏重在實。 氣虛者，久病喘促之發，已不受季節氣候之影響，但見脈上部浮數，下部兩尺沉細，為上盛下虛，以下虛為主，治療宜大補肺氣、納氣歸腎。 給予全真一氣湯蛻化方：人參30-60克，熟地30克，山萸肉12克，麥冬15克，五味子3克，懷牛膝10克，白芥子6克，生姜5片。 我曾用此方治愈或控制多例此型多年哮喘患者。 人參小劑量應用其性上浮，大劑量應用則下沉。半虛半實用人參定喘湯，乃人參與麻黃同用即此意。前人用人參每服達90克之多，我酌情用30-60克亦佳。 《景岳全書》用貞元飲（熟地120克，當歸21克，甘草12克），徐靈胎甚至主張用人參塊。但實癥用此法，要犯虛虛實實之戒。 后期痰如泉涌之哮喘，可用桂附地黃湯，以溫化痰飲，填補下元。久虛之體，每多中州運化失職，痰涎滋生不已。若不及時采取對應措施，漸至正氣虛甚，則腎水上泛，龍雷之火上亢，終至斃命。 后期肺脾腎俱虛之哮喘，人參、熟地既治其本，亦是上好之化痰藥。 久病暴喘，用蛤蚧尾0.2克研末，頓沖服，劫喘甚效。平素每日佐食炙核桃3-5個，對治療虛喘頗有助益。 病情得以控制后（靜止期），根據祖國醫學理論，先投腎氣丸加沉香、五味子以納氣歸根；繼用脾腎同治法，即先后天并重，晨服五味異功散或六君子丸，晚服腎氣丸，以扶正培本，鞏固療效。 “三分醫藥，七分調養”。適其勞逸，過勞或久臥哮喘亦概莫能外。 一要知宜知避。預防感冒，以免外感引動內飲；鹽哮糖哮之人，要忌食糖、鹽。 二要知過勞皆可傷氣。故須勞逸適度；久哮之人，尤應遠房幃，以顧護本元。 三要節其飲食。以清淡為佳，膏粱厚味足以導致濕熱，皆宜節制之。 注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《腫瘤與肺癌證治》，謝繼增編著，中醫古籍出版社出版，2009.9。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。 |
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