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慢性阻塞性肺病（COPD）患者因缺氧，不僅各臟器功能受牽連，精神心理也常成為被殃及的池魚。精神心理則會進而會惡化病情，增加死亡率。近期，發表在《Ther Adv Respir Dis》的一項研究證實，在各類慢性病中，COPD患者抗抑郁藥和/或抗焦慮藥的處方率最高。 COPD是一種慢性肺部疾病，進行性氣流受限，與氣道和肺部對有毒顆粒或氣體的異常炎性反應有關。阻塞性細支氣管炎和肺實質破壞為進行性，并且完全不可逆。當前，COPD是全球第三大死亡原因。 在COPD中，肺外合并癥非常普遍，且對生活質量和結局有重大影響。這些肺外癥狀的發生和嚴重程度可能不盡相同，因此，COPD患者需要個體化的治療策略。 與非COPD對照患者相比，COPD患者的精神系統合并癥（如抑郁癥和焦慮癥）發病率增加。兩項薈萃分析顯示，COPD患者抑郁癥的患病率分別為24.6%和27.1%，而非COPD受試者分別為11.7%和10.0%。據報道，COPD患者焦慮癥的患病率為9%～28%，而對照僅為4%～6%。一項研究將COPD患者與其他慢性疾病（如糖尿病和關節炎）患者的抑郁癥患病率進行比較。結果顯示，約40%的COPD患者表現出抑郁癥狀，與接受調查的幾乎所有其他慢性病組相比，COPD患者抑郁癥的患病率最高。 COPD患者抑郁癥和焦慮癥的患病率如此之高，令人擔憂，因為這些問題與藥物療效降低有關，部分導致體力活動減少、癥狀惡化和死亡率增加。因此，對于COPD患者，準確診斷和治療抑郁癥和/或焦慮癥至關重要。 然而，目前COPD患者使用抗焦慮藥（ANX）和/或抗抑郁藥（ATD）的證據有限，且不一致。大多數研究均專注了苯二氮?類藥物的使用，而苯二氮?類藥物在COPD患者中存在一些安全性問題，可能對呼吸系統產生不良影響。 發表在《Ther Adv Respir Dis》的該項研究，評估了荷蘭COPD患者長期使用抗抑郁藥和抗焦慮藥的情況，并將其與有慢性病或無慢性病受試者進行了比較。 使用包含800個藥房處方數據（包括荷蘭700萬個體）的NControl數據庫，分析了2013年1月1日～2019年1月1日頻繁接受COPD藥物、皮膚病藥物、改變病情類抗風濕藥（DMARDs）、他汀類藥物和口服降糖藥物（6年當中的5年，每年至少2次）的55歲以上患者長期使用抗抑郁藥和抗焦慮藥的情況。所有其他55歲以上受試者為對照（對照組1）。其中，頻繁處方任何一類藥物的受試者為對照組2。 與2.6%的對照組1（n=3290608）和11.4%的對照組2（n=757947）中患者長期接受抑郁癥或焦慮癥治療相比，接受COPD治療者（n=96319）為15.2%，接受皮膚病藥物者為（n=62865）15.3%、接受DMARDs者（n=7900）為13.2%、接受他汀者（n=422376）為11.6%，口服降糖藥者為11.4%（n=165975）。 一般來說，女性和75歲以上老年受試者長期使用抗抑郁藥和抗焦慮藥的風險較高。與其他患者組相比，COPD和皮膚病患者組風險最高。 由此，作者認為，COPD患者長期抗抑郁藥和抗焦慮藥使用率以及患抑郁癥和/或焦慮癥的風險尤其高，這表明與大多數其他慢性疾病相比，COPD患者的精神系統問題更為普遍。總體來看，年齡和性別強烈影響長期使用抗抑郁藥和抗焦慮藥的風險。 總之，在6年的時間里，15.2%的COPD患者長期處方抗抑郁藥和/或抗焦慮藥。COPD患者中，患抑郁癥和/或焦慮癥的風險高，抗抑郁藥和/或抗焦慮藥的處方率也較高。 與其他研究相比，本研究中COPD患者長期使用抗焦慮藥和/或抗抑郁藥比例較低，原因之一可能是COPD患者焦慮和/或抑郁診斷不足和相關治療不足。研究顯示，約65%的COPD患者合并焦慮/抑郁，但僅有31%真正接受了治療。普通抑郁癥患者準確治療的比例也類似。 雖然醫生有正當理由（因不良反應）減少對COPD患者焦慮/抑郁的藥物治療，但治療這些癥狀至關重要。COPD患者焦慮和抑郁與病情惡化和死亡率升高有關。在某些患者中，非藥物治療不良反應有限，如認知行為療法，可作為首選。然而，此類患者接受非藥物治療比例的相關數據，尚且缺乏。 總之，該研究提示，與沒有長期使用藥物者相比，COPD患者抑郁和/或焦慮風險增加。且在長期使用各類藥物的患者中，COPD患者抑郁和/或焦慮風險最高，且可能嚴重影響治療效果。 （選題審校：程吟楚 編輯：常路） （本文由北京大學第三醫院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環球醫學資訊編輯完成。） 參考資料： Ther Adv Respir Dis. Jan-Dec 2021;15:1753466620961696. Higher prescription of antidepressants and/or anxiolytics among chronic obstructive pulmonary disease patients https://pubmed.ncbi.nlm./33752539/ |
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