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有位老年朋友跟華子說，他一直在服用阿托伐他汀，已經(jīng)吃了2年多了，問華子是不是要做檢查，看看用藥有沒有效果？華子說，他問得太晚了，應(yīng)該在用藥一個(gè)月的時(shí)候就去復(fù)查血脂水平，還有相應(yīng)的各種功能指標(biāo)，才能知道藥物治療的效果是否達(dá)標(biāo)，或是是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)。 一、先確定降脂的治療目標(biāo)雖然在血脂檢查報(bào)告單上有參考的正常范圍，但對(duì)于有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，并不能以血脂檢查單上的參考范圍為目標(biāo)，而是要根據(jù)實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)立更低的血脂目標(biāo)。對(duì)血脂的控制，通常以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平來衡量。 對(duì)于沒有慢性病的健康人群，LDL-C低于3.4mmol/L即可。對(duì)于患有高血壓、糖尿病、吸煙以及肥胖的人，LDL-C要低于2.6mmol/L。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過腦梗、心梗等疾病的人，想預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，就要把LDL-C降到1.8mmol/L。越低的LDL-C對(duì)心血管的保護(hù)作用越好，有些風(fēng)險(xiǎn)性極高的人，可以把LDL-C降到1.4mmol/L以下。 二、預(yù)防副作用需要做什么檢查他汀類藥物的不良反應(yīng)，主要是對(duì)肝功能的影響，對(duì)肌肉的損傷，對(duì)血糖的影響。所以為了用藥安全，在服藥之前，還有在服藥期間，需要對(duì)肝功能、肌酸激酶、血糖等情況進(jìn)行檢查，以確定服藥是否安全。 肝功能主要是看谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的指標(biāo)，正常值在40U/L以下，轉(zhuǎn)氨酶沒超過正常值3倍的人，才能使用他汀類藥物。在用藥期間轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍，也需停藥。 肌酸激酶（CK）正常值是18~198U/L，個(gè)體差異較大，在服藥前先記錄下初始值，在用藥期間復(fù)查，如果超過初始值10倍，或是正常上限5倍時(shí)，需要停藥。 正常情況下空腹血糖值為3.6~6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于7.8mmol/L。在用藥期間需要監(jiān)測(cè)血糖，如有異常升高情況需提防是否有新發(fā)糖尿病的發(fā)生。 三、定期監(jiān)測(cè)血脂很重要在服用他汀類藥物前，要檢測(cè)血脂水平，由醫(yī)生根據(jù)血脂水平選擇適宜的他汀類藥物及服藥劑量。通常他汀類藥物在服藥4周之后，膽固醇的水平才會(huì)穩(wěn)定。所以一般在服藥第5周的時(shí)候復(fù)查血脂，以LDL-C的水平變化進(jìn)行藥物調(diào)整。 之后在服藥3~6月后再?gòu)?fù)查血脂，如果血脂情況達(dá)標(biāo)，水平也比較穩(wěn)定的話，就以當(dāng)前的劑量保持規(guī)律服藥，以后保持每年復(fù)查一次即可。在復(fù)查血脂的時(shí)候，可以同時(shí)檢查肝功能、肌酸激酶和血糖，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)干預(yù)。 四、用藥劑量與服藥時(shí)間的選擇中國(guó)人對(duì)他汀類藥物敏感，通常使用中、低劑量即能產(chǎn)生不錯(cuò)的降脂效果。但中國(guó)人對(duì)他汀類藥物的耐受性也較低，使用大劑量他汀類藥物時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)大幅增加。所以不建議使用大劑量的他汀類藥物，比如阿托伐他汀不建議用80mg，瑞舒伐他汀不建議用40mg等。 如果只用中低劑量他汀類藥物能不能使LDL-C達(dá)標(biāo)，可以與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)合使用，促使LDL-C達(dá)標(biāo)。 人體膽固醇主要在夜間合成，所以對(duì)于辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等4個(gè)他汀，需要在睡前服用效果最佳。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等3個(gè)他汀為長(zhǎng)效他汀，可以在一天內(nèi)任何時(shí)間服用，不會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生影響。 五、注意與其他藥物的相互作用在他汀類藥物中，辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀通過肝藥酶進(jìn)行代謝，在與其他對(duì)肝藥酶有影響的藥物合用時(shí)，可能會(huì)彼此干擾，造成藥物蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。 所以在服用他汀類藥物的人，如果需要同時(shí)服用其他藥物，在用藥之前要先咨詢醫(yī)生或是藥師，確定安全后再服用。患有多種疾病，需要長(zhǎng)期服用其他藥物的人，可以選擇普伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等與其他藥物相互作用少的他汀類藥物。 |
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