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患者，男,38歲。因車禍致傷。傷后右髖關節疼痛、活動受限。否認傷后意識喪失及胸腹痛病史。 傷后3天由急診收入院。患者否認肝炎等慢性病史。入院后常規化驗檢查未見異常，拍攝雙髖正位、右髖閉孔斜位、髂骨斜位X線片，并行CT檢查。     A：術前雙髖正位X線片，顯示髖關節半脫位，股骨頭外上方有骨折塊，代表前后柱的髂恥線和髂坐線完好 B：術前右髖髂骨斜位片，顯示后柱和前緣無骨折 C：術前右髖閉孔斜位片,顯示前柱無骨折；股骨頭脫位，在其上方，后壁的骨塊就像是股骨頭的帽子 D：術前CT，顯示關節內有游離體，頭臼關系異常，后壁骨折為粉碎性，并可見后壁邊緣壓縮 依據臨床表現、X線檢查，診斷為髖臼骨折(右，后壁)；髖關節脫位(右)。  手術指征的選擇
▲ 術前CT。在顯示后壁最大的層面，如圖中兩個豎直的藍線所夾持的區域的寬度定義為100%，分析傷側后壁骨折涉及整個后壁的范圍，此患者后壁骨折涉及了整個后壁的60%，后壁骨折超過40%即有手術指征，且需要鋼板支撐作用固定，單純螺釘固定不可靠(箭頭為壓縮部分)
術前計劃與手術技巧
▲ 術前CT，顯示關節內有游離體，頭臼關系異常，后壁骨折為粉碎性，并可見后壁邊緣壓縮
▲ 術中見后壁邊緣壓縮，圖中箭頭所示為被壓縮的關節軟骨面 ▲ 術中以股骨頭為模板，將壓縮軟骨面復位其后方為一個缺損區 ▲ 兩把骨刀所處理的是從大粗隆切取與左圖缺損區相應大小松質骨
▲ 將取下松質骨植于軟骨下缺損處，以防止關節面再移位，也能起到填充缺損促進愈合的目的
▲ 將后壁骨折塊完全復位后，用重建板螺釘固定骨折
▲ 術后正位示關節對合關系正常，髖臼后緣輪廓恢復
▲ 術后髂骨斜位也顯示頭臼關系恢復正常
▲ 術后閉孔斜位顯示后壁的復位好
術后治療及并發癥
▲ 術后42個月正位X線片，未表現出股骨頭壞死征象，也未出現創傷后關節炎表現
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來自： Zhaojunchao404 > 《髖》
