15個病例熟悉胃腸道間質瘤影像表現

三、臨床表現    

GIST好發于中老年，平均年齡為50-60歲。最常見的癥狀是腹脹和黑便。早期常無明顯癥狀，常因腫瘤出現壞死、潰破、出血或因為腫塊壓迫產生疼痛、消化道梗阻時才發現。發生于消化道外的間質瘤因起病隱匿，臨床癥狀出現晚而一般呈現瘤體較大。

四、影像表現

（一）X線

 1、瘤體自胃腸道壁向腔內外生長，腔內見充盈缺損，輪廓較規則，周圍粘膜受壓推移，部分出現粘膜破壞、潰瘍形成。

 2、腫瘤發生于消化道外者，消化道管壁呈外壓性改變，鄰近結構受壓推移，發生于小腸可見腸間距增寬。

（二）CT表現

   1、消化道壁局部增厚及軟組織塊影，腫塊呈圓形或分葉狀，密度均勻或不均勻，多見壞死、囊變或鈣化，表現為高、等、低混雜密度影。

   2、增強掃描腫塊多呈均勻或不均勻輕、中度強化。(腫瘤發生潰瘍或穿孔、強化程度不能作為判斷惡性的指標)

  3、CT分型：腔內型、腔內外型、腔外型

（二）與神經鞘瘤(Neurilemoma)鑒別

意義：胃腸道神經鞘瘤是極少見的腫瘤，絕大多數為良性，發生惡變的幾率很低，預后良好。而GIST以惡性居多，易血行和種植廣泛轉移，即便良性也有惡變傾向。區分二者對選用的術式及術后治療有重要的臨床意義。

 （三）與胃淋巴瘤(lymphoma)鑒別

 胃淋巴瘤主要表現為：

（1）胃壁廣泛明顯增厚，平均厚度超過2cm，而外緣光滑或輕度分葉狀或波浪狀，多數無明顯外侵；

（2）粘膜粗大，不規則；

（3）結節或腫塊，邊緣較光整；

（4）胃和鄰近器官間的脂肪層完整；

（5）可伴有胃周淋巴結腫大及腎門水平以下腹膜后淋巴結腫大。

GIST多為惡性腫瘤，即使良性也有惡變傾向，其對放、化療均不敏感，故手術切除為首選。

北大醫院病例中：惡性直腸間質瘤局部切除術后復發率為100%，根治切除術后復發率為50% 。