仲景經方：痛風發作特效方！

風聲之家 2021-05-17

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至道匯今天痛風

石膏

現代醫學認為痛風是由于一組嘌呤代謝紊亂導致高尿酸鹽結晶慢性沉積而引起的一種疾病，臨床表現為以紅、腫、熱、痛為主要的癥狀的痛風性關節炎和關節畸形。

白虎加桂枝湯方：知母六兩，甘草(炙)二兩，石膏一斤，粳米二合，桂枝(去皮，三兩。上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。

〖方解〗本方即白虎湯再加桂枝，實即桂枝甘草湯與白虎湯的合方，故治兩方的合并證，即太陽陽明合病證。

【解讀仲景原文】《金匱要略·瘧病》第4條：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

〖解讀〗身無寒但熱，為熱在里。骨節疼痛、時嘔，為邪在表。白虎加桂枝湯為陽明里熱兼有骨節疼煩等表證，為太陽陽明合病。

【討論歸經】本方證當屬太陽陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：桂枝甘草湯證又見白虎湯證者。常見于急、慢性關節炎、感冒、瘧疾等病。

中醫認為，白虎為西方，為太陽落下的地方，五行屬金，五季屬秋。秋季，一片豐收的景象，隨著秋雨的來臨，氣溫漸漸降低，正所謂“一場秋雨一場寒”。白虎湯的作用，就像這秋雨一樣，不僅可以解熱，而且據現代研究表明，白虎湯還具有提高機體免疫力的作用。

白虎湯的四大主證為：身大熱、口大渴、汗大出、脈洪大。但當內熱欲出而寒邪外束，導致汗出不暢，骨節酸痛，內熱犯胃導致嘔吐時，惟有白虎湯治其本（肺胃之熱），加桂枝治其標（表證之寒），即白虎加桂枝湯。

方中石膏辛甘大寒為君藥，善清肺胃之熱，清熱不傷陰；知母性苦寒為臣，既能助石膏清肺胃之熱，又能滋陰潤燥，瀉火除煩，使得清熱而不傷陰。石膏無知母不寒，二者配伍清熱除煩生津之力極強。炙甘草和粳米兩者益胃生津，以和中護胃，以防大寒傷中。佐以辛溫的桂枝以解表寒，則白虎治陽邪，桂枝和營衛，陰陽和，血脈通，病乃愈。

白虎加桂枝湯除清熱生津，兼解表邪外，臨床常用于因痹阻經絡導致的全身關節煩痛不適為主的痛風性關節炎等。

若下肢痛風可以加牛膝，丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風在下者宜加用之，從歷代醫家的推崇至現今的高校教材均明確提到牛膝的“引藥下行”之功，故牛膝可作為身體下部疾病的引經藥使用。

有醫家以白虎加桂枝湯加減治療急性痛風30例，臨床治愈16例，顯效5例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%；且無秋水仙堿之副作用。

有醫家認為，手足痛風性關節炎患者因痹痛日久而常服止痛類西藥，易導致胃脘疼痛不適，脾胃虧虛；又白虎加桂枝湯中多苦寒辛涼之品，內服則加劇脾胃之傷伐之力；故改內服方藥為外敷硬膏，治療手足痛風性關節炎患者30例，結果總有效率為86.67%，優于采用止痛消炎外敷治療的對照組。

有醫家將80例急性痛風性關節炎發作期患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組選用白虎加桂枝湯加味內服配合黃金膏外敷治療，對照組口服秋水仙堿及雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，結果治療后，兩組尿酸、紅細胞沉降率、c-反應蛋白水平較治療前均有改善，且治療組尿酸、c-反應蛋白水平改善程度優于對照組。

有醫家將64例急性痛風性關節炎患者隨機分為治療組和對照組，每組32例，治療組運用白虎加桂枝湯合四妙丸治療，對照組采用西藥治療。結果治療組總有效率為93.75%，明顯優于對照組的75.00%，兩組比較，差異顯著（p<0.05)；且治療后治療組血尿酸、紅細胞沉降率、白細胞計數改善程度均優于對照組（p<0.05);治療組未見不良反應。

有醫家通過實驗研究表明，白虎加桂枝湯對大鼠痛風模型有較好的防治作用，其關節及周圍組織的k濃度降低，體征及病理方面均顯示關節炎明顯改善。

摘錄：

白虎加桂枝湯

別名桂枝白虎湯（《張氏醫通》卷十六）。

處方知母180克甘草（炙）60克石膏500克粳米60克桂枝（去皮）90克

制法上銼為粗末。

功能主治清熱通絡止痛。溫瘧，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，風濕熱痹，壯熱汗出，氣粗煩躁，關節腫痛，口渴苔白，脈弦數。

用法用量每服15克，用水250毫升，煎至200毫升，去滓溫服。汗出愈。

《金匱》卷上：白虎加桂枝湯

別名白虎加桂湯、知母湯、加減桂枝湯

處方知母6兩，甘草2兩（炙），石膏1斤，粳米2合，桂（去皮）3兩。

制法上銼。

功能主治溫瘧。其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔。

用法用量白虎加桂湯（《千金》卷十）、知母湯（《圣濟總錄》卷三十四）、加減桂枝湯（《得效》卷二）。

各家論述

1.《千金方衍義》：白虎以治陽邪，加桂以通營衛，則陰陽和，血脈通，得汗而愈矣。

2.《古方選注》：本方方義原在心營肺衛，白虎湯清營分熱邪，加桂枝引領石膏、知母上行至肺，從衛分泄熱，使邪之郁于表者，頃刻致和而瘧已。

臨床應用活動性風濕性關節炎（熱痹）：12例活動性風濕性關節炎患者，臨床表現為關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可近，關節不能活動，遇寒則舒，得熱痛加，常為遷移性痛，并兼有發熱、口渴、煩悶不安等全身癥狀，生化檢查：白血球計數增高，血沉加快。根據辨證，均屬熱痹，以白虎加桂枝湯為主進行治療，并隨患者體質及病情辨證加減用藥；如熱重則選用黃柏、黃芩、山梔等；濕重則選用苡仁、茯苓、六一散、蠶砂等；陰虛則酌加生地、石斛、麥冬；氣虛則酌加黃耆、黨參；祛風鎮痛藥用防風、桑枝、威靈仙、乳沒；活血通絡用當歸尾、杭芍、丹皮、木瓜、絡石藤等，12例均獲得臨床痊愈，一般均在服藥2劑后；體溫開始下降，關節疼痛減輕；服至6-10劑后體溫正常，關節紅腫疼痛顯著減輕，其他癥狀也逐漸消失，平均治療時間11天。