使用10種免疫抑制劑,腎友必須記住2點,既能降蛋白又不傷腎傷身

妙音禪韻 2021-05-17

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治腎病降蛋白需要用到的藥物種類有很多，降壓藥、抗凝劑、利尿藥、胃粘膜保護(hù)類藥物、鈣劑及中藥與中成藥等等。然而，還有一類藥物是最為重要的，即免疫抑制劑類藥物，糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等都屬于免疫抑制劑，它們是通過抗炎及免疫調(diào)節(jié)等多種機制起到對各種腎臟疾病的治療作用。

如下這十種藥物，就是腎臟患者經(jīng)常用到的免疫抑制劑，先了解一下。

1.糖皮質(zhì)激素

如醋酸潑尼松與甲潑尼龍等，這類藥物在腎臟疾病中的使用最為廣泛，IgA腎病、原發(fā)性腎病綜合征中的微小病變與膜性腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎中的狼瘡性腎炎與過敏性紫癜性腎炎，以及ANCA相關(guān)腎炎與新月體性腎炎等都可以選擇使用。

2.環(huán)磷酰胺

屬于細(xì)胞毒藥物，原本用于治療腫瘤的環(huán)磷酰胺，卻也是最早用于治療腎病的藥物之一，狼瘡性腎炎、新月體腎炎及原發(fā)性腎病綜合征（包括其中的膜性腎病與局灶節(jié)段性腎小球硬化）等都可以選擇使用。

3.來氟米特

原本用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病，目前治療范圍非常廣泛，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、各種類型的腎病綜合征及其它腎小球腎炎等都可以選擇使用。

4.羥氯喹

從治療瘧疾到治療風(fēng)濕病，再到如今治療腎病，經(jīng)歷了一個多世紀(jì)的羥氯喹，由于它有抗炎、調(diào)節(jié)免疫及抗凝等作用，所以羥氯喹尤其適用于狼瘡性腎炎及IgA腎病等多種腎小球腎炎的治療。

5.硫唑嘌呤

為器官移植使用的藥物，也廣泛用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性慢性肝炎及硬皮病等免疫性疾病。由于可選擇的免疫抑制劑較多，它更多用于狼瘡性腎炎等疾病的治療。

6.嗎替麥考酚酯

原先用于器官移植，現(xiàn)早就用于治療各種腎臟疾病。激素抵抗與依賴的腎病綜合征、膜性腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎、狼瘡性腎炎與小血管炎相關(guān)腎損害等疾病，都可以選擇使用嗎替麥考酚酯。治療尿蛋白高的乙肝病毒相關(guān)腎炎的同時，它還有抗病毒作用，可謂一舉兩得。

7.雷公藤多甙

它不同于現(xiàn)有各種藥物的新型免疫抑制劑，也并非激素類藥物（無激素的副作用）。各種各樣慢性腎臟病，多數(shù)情況下，只要尿蛋白高了，都可以選擇使用。比如慢性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、系膜增生性腎炎、乙肝相關(guān)腎炎、過敏性紫癜性腎炎及糖尿病腎病等，都可選擇使用。

8.昆仙膠囊

昆仙膠囊里的昆明山海棠是雷公藤的一類，也屬于雷公藤制劑。昆仙膠囊的適應(yīng)癥與雷公藤多甙基本相同，適合使用的腎病疾病的范圍也是非常廣泛的。

9.他克莫司

原本也是用于器官移植的藥物，現(xiàn)已廣泛用于各種腎病的治療，膜性腎病、微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、IgA腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎、狼瘡性腎炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害等都可以選擇使用。

10.環(huán)孢素

它與他克莫司一樣都屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，是一種選擇性非常高的免疫抑制劑，原先也是用于器官移植的治療，近年來也廣泛用于難治性腎病綜合征與其它腎臟疾病的治療，與他克莫司基本相同。

如上這十種免疫抑制劑，都可以在專科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用。然而，必須記住如下兩點或掌握兩大原則，這樣才能在降低腎病患者尿蛋白的同時不會傷腎與傷身。

一.盡可能聯(lián)合使用

如上十種免疫抑制劑都可用，但若只是單用某一種藥物，療效往往并不會特別好或起效時間太長。因而，多需要聯(lián)合用藥，糖皮質(zhì)激素可以聯(lián)合其它九種免疫抑制劑，也可以其它九種免疫抑制劑的聯(lián)合使用，如“糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺”、“糖皮質(zhì)激素+來氟米特”、“糖皮質(zhì)激素+他克莫司”、“糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素”、“嗎替麥考酚酯+來氟米特”、“雷公藤多甙+來氟米特”、“他克莫司+嗎替麥考酚酯”、“羥氯喹+嗎替麥考酚酯”等等。如何聯(lián)合，必須由經(jīng)治醫(yī)生全面評估病情后慎重作出決定。

二.不可超劑量使用

選擇如上免疫抑制劑，一方面需用足劑量，另一方面又不可超劑量使用。足量使用的目的自不必說，是為了保證治腎病降蛋白的效果；不可超劑量使用的目的，則是為了減少或避免藥物帶來的毒副作用。各種免疫抑制劑各有不同的副作用，但其共同的副作用則是會引起腎病患者免疫功能進(jìn)一步下降，導(dǎo)致抵抗力差，容易并發(fā)感染性疾病。其它副作用包括肝損害、骨髓抑制、性腺抑制及腎毒性等等，其中他克莫司與環(huán)孢素的腎毒性尤其需要引起重視。總之，一定要在療效與副作用之間找到“平衡點”，以達(dá)到既能治腎病降蛋白又不至于傷腎與傷身的目的。