腦卒中

腦卒中發生的最常見原因是腦部供血血管內壁上有小栓子，脫落后導致動脈-動脈栓塞，即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成，為出血性卒中。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發生附壁血栓，栓子脫落后可以堵塞腦血管，也可導致缺血性卒中。其他因素有高血壓、糖尿病、高血脂等。其中，高血壓是中國人群卒中發病的最重要危險因素，尤其是清晨血壓異常升高。研究發現清晨高血壓是卒中事件最強的獨立預測因子，缺血性卒中在清晨時段發生的風險是其他時段的4倍，清晨血壓每升高10mmHg，卒中風險增加44%。

頸內動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病、高血壓病動脈改變、風心病或動脈炎、血液病、代謝病、藥物反應、腫瘤、結締組織病等引起的動脈內膜增生和肥厚，頸動脈外傷，腫瘤壓迫頸動脈，小兒頸部淋巴結炎和扁桃體炎伴發的頸動脈血栓，以及先天頸動脈扭曲等，均可引起頸內動脈狹窄和閉塞，或因血管破裂出血引發腦卒中。頸椎病骨質增生或顱底陷入壓迫椎動脈，也可造成椎動脈缺血。

研究發現我國人群腦卒中發病率高于心臟病，與歐美人群相反。

通常同時存在多個危險因素，比如吸煙、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運動、過量飲酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基礎疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥。都會增加腦卒中的發病風險。

腦卒中的最常見癥狀為一側臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，其他癥狀包括，突然出現一側臉部、手臂或腿麻木或突然發生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協調能力；無原因的嚴重頭痛；昏厥等。根據腦動脈狹窄和閉塞后，神經功能障礙的輕重和癥狀持續時間，分三種類型。

頸內動脈缺血表現為，突然肢體運動和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識障礙。椎動脈缺血表現為，眩暈、耳鳴、聽力障礙、復視、步態不穩和吞咽困難等。癥狀持續時間短于2小時，可反復發作，甚至一天數次或數十次。可自行緩解，不留后遺癥。腦內無明顯梗死灶。

與TIA基本相同，但神經功能障礙持續時間超過24小時，有的患者可達數天或數十天，最后逐漸完全恢復。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。

癥狀較TIA和RIND嚴重，不斷惡化，常有意識障礙。腦部出現明顯的梗死灶。神經功能障礙長期不能恢復，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。

研究發現腦卒中常見預兆依次為：

（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。

（2）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。

（3）暫時性吐字不清或講話不靈。

（4）肢體無力或活動不靈。

（5）與平時不同的頭痛。

（6）不明原因突然跌倒或暈倒。

（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。

（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。

（9）惡心嘔吐或血壓波動。

（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態。

（11）一側或某一側肢體不自主地抽動。

（12）雙眼突感一時看不清眼前出現的事物。

通過測量人體身高、體重及血壓，科學判斷體重是否標準、血壓是否正常。

通過視、觸、叩、聽，檢查心、肺、肝、脾等重要臟器的基本狀況，發現常見疾病的相關征兆，或初步排除常見疾病。

顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞或扭曲。頸動脈起始段狹窄時，造影攝片時應將頸部包含在內。

（HRMRI）可以顯示頸動脈全程，HRMRI對粥樣斑塊病理成分的分析更有助。

為無創檢查，可作為診斷頸內動脈起始段和顱內動脈狹窄、閉塞的篩選手段。頸動脈彩超可檢測頸動脈結構和動脈粥樣硬化斑形態、范圍、性質、動脈狹窄程度等；早期發現動脈血管病變，為有效預防和減少冠心病、缺血性腦血管病等心腦血管疾病發病提供客觀的血流動力學依據。經顱多普勒了解顱內及顱外各血管、腦動脈環血管及其分支的血流情況，判斷有無硬化、狹窄、缺血、畸形、痙攣等血管病變。可對腦血管疾病進行動態監測。

包括神經學檢查，電腦斷層掃描（多數情況下沒有對比增強）或核磁共振，多普勒超聲和造影，主要靠臨床癥狀，輔以成像技術。成像技術也可幫助確定卒中的亞型和原因。此外血液測試也可以幫助診斷。

腦卒中的典型癥狀僅為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，可以通過“FAST”判斷法：

F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中患者的臉部會出現不對稱，患者也無法正常露出微笑；

A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現象；

S即speech（言語），請患者重復說一句話，看是否言語表達困難或者口齒不清；

T即Time（時間），明確記下發病時間，立即送醫。

嚴重腦卒中可造成永久性神經損傷，急性期如果不及時診斷和治療可造成嚴重的并發癥，甚至死亡。腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中，又根據發生部位有不同的治療方式。對其特異性的治療包括溶栓、抗血小板治療、早期抗凝和神經保護等，非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理、腦水腫和顱內高壓的管理等。

溶栓治療是目前公認的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴格的時間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時內，動脈溶栓可以適當延長）。

對已有腦卒中合并高血壓患者，在腦卒中急性期血壓的控制應按照腦卒中的指南進行，對慢性或陳舊性腦卒中其血壓治療的目標一般應達到<140/90mmHg，、高血脂、糖尿病患者，其降壓目標應達到<130/80mmHg。對于腦卒中的降壓治療原則是平穩、持久、有效控制24小時血壓，尤其是清晨血壓。常用的5種降壓藥物均可通過降壓而發揮預防腦卒中或短暫性缺血作用，其中鈣離子拮抗劑（CCB）在降低腦卒中風險方面具有明確的臨床證據。降壓藥應從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應，盡可能將血壓控制在安全范圍（160/100mmHg以內）。患者在降壓治療時應從小劑量開始，切忌降壓太快，以防腦供血不足。對急性缺血性腦卒中發病24h內血壓升高的患者應謹慎處理。

已有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下藥物治療：阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物。

（1）頸動脈內膜切除術 適用頸內動脈顱外段嚴重狹窄（狹窄程度超過70%），狹窄部位在下頜骨角以下，手術可及者。頸內動脈完全性閉塞24小時以內亦可考慮手術，閉塞超過24～48小時，已發生腦軟化者，不宜手術。

（2）顱外—顱內動脈吻合術 對預防TIA發作效果較好。可選用顳淺動脈—大腦中動脈吻合，枕動脈—小腦后下動脈吻合，枕動脈—大腦后動脈吻合術等。

對腦卒中的預防遵循三級預防的策略：一級預防即針對具有腦卒中危險因素的人群，積極治療危險因素，同時定期監測其他危險因素的發生并采取針對性措施，減少疾病發生；已經證明，禁煙、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規律地進行身體鍛煉、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險。此外，還需要對糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險并預防腦卒中。二級預防即針對已發生過一次或多次腦卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發生，常用的5類降壓藥均可用于腦卒中二級預防；對已經患有糖尿病等其他疾病的人員開展心血管疾病二級預防，這些干預措施與戒煙相結合，往往可以預防近75%的血管性反復發作事件。三級預防即對已患腦卒中的患者，加強康復護理，防止病情加重。

腦卒中的預防主要是危險因素的防治。

控制血壓對腦卒中預防的效果顯著。對病情穩定的腦卒中患者，仍然需要長期堅持服用降壓藥物