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?【原文】諸痿喘嘔，皆屬于上。 【注釋】痿：有兩種含義，一是指肺痿，二是指肢痿。喘：喘息。嘔：嘔吐，病位在胃。上：指中焦和上焦，主要是指肺。 【譯文】凡是肢痿，肺痿，喘息，嘔吐的病，大多數病位在中上焦，主要在肺。 【病例】某人，素患鼻衄，入夏又發熱，下肢痿軟無力，咳嗽口干，尿黃膚熱。 〔辨證分析〕患者下肢痿軟無力，屬于“痿”，根據“諸痿喘嘔，皆屬于上”，確定病位在肺。接下來再確定肺的病性是什么？癥見鼻衄，口干，尿黃，膚熱，確定病性為燥熱。病位與病性結合，辨證診斷為肺熱葉焦，陰液久耗，治法滋營清熱，方劑用李東垣的清燥湯，去掉白術，升麻，柴胡，加白芍，枇杷葉。 ?諸痿喘嘔，皆屬于上。其中“痿”有兩種含義：一是指肺痿，二是肢痿。其中“上”是指上焦，主要是指肺。《素問·痿論》將痿證分為痿躄、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿，分別因為肺、心、肝、脾、腎之氣熱所導致，指出其根本病機在于肺。肺主全身之氣，司宣發，在心主血脈功能協同下，將氣血、津液布散到全身，若肺熱葉焦，傷津耗液，則肢體失于濡養，產生痿證，因此將痿證統歸于“上”，是非常有道理的。詳細講解各種痿證于下： 一，【病位在上的痿證】 1，肺熱傷津證：溫熱之邪犯肺，肺陰受傷，津液不能布散于全身，導致筋脈，骨節，皮肉失養，形成各種痿，治法清熱潤燥，養肺生津，方劑用“清燥救肺湯”加減治療。 2，心火偏亢證：心氣熱，火炎于上，血隨之上逆，下部血脈空虛，形成脈痿，治法清心降火，方劑用“導赤散”加減治療。 二，【病位不在上的痿證】 1，脾胃氣虛證：脾胃虛則化生的氣血少，氣血不能濡養肢體，形成肉痿，治法補脾益氣，方劑用“補中益氣湯”加減治療。 2，濕熱浸淫證：濕熱之邪侵犯肌肉筋脈，阻滯氣血運行，形成濕熱痿，治法清熱利濕，通經活絡，方劑用“四妙散”，加木瓜，地龍，萆薢。 3，腎陰虧虛證：腎藏精，縱欲傷腎，致陰精耗損，骨枯髓虛，形成骨痿，治法補腎益精，滋陰清熱，方劑用“虎潛丸”加減治療。 4，肝郁化火證：肝主筋，肝熱耗傷陰精，筋膜失養，形成筋痿，治法清肝滋陰，方劑用“補血榮筋丸”加減治療。 |
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