|
▎藥明康德內容團隊編輯 高血壓在全球影響約10億成人，高血壓也是心梗、心衰、中風、慢性腎病和認知能力下降的危險因素。在≥50歲人群中，單純收縮期高血壓是最常見的高血壓形式，而且在預測冠心病、中風、心衰、終末期腎病等事件上，收縮壓比舒張壓的影響更明顯。然而，在高血壓人群中，收縮壓要降到什么程度，多年來不斷有探討。通常，收縮壓＜140 mmHg是常見的治療目標，收縮壓＜120 mmHg的強化血壓控制是否有益，是一個重要的問題。今日，《新英格蘭醫學雜志》最新發表了里程碑研究SPRINT（收縮壓干預試驗）的最終結果，證實了強化血壓管理、收縮壓低于120 mmHg可以顯著降低心臟病、中風和死亡風險。首席研究員，阿拉巴馬大學（ University of Alabama）流行病學教授Cora E. Lewis博士表示，這項研究支持并強化了此前的發現，表明血壓控制“越低越好”。
截圖來源：New England Journal of Medicine SPRINT研究由美國國家心肺血液研究所（NHLBI）支持，旨在回答三個重要問題：如果收縮壓控制在<120 mmHg，對心血管系統、腎臟和大腦分別會產生怎樣的影響？針對心血管系統的影響，這項試驗在2010年11月-2013年3月期間納入了9361名收縮壓在130 mmHg -180 mmHg之間的50歲及以上成人，他們尚無糖尿病或中風病史，但心血管疾病風險已經增加。受試者1:1隨機分組接受強化降壓治療（目標收縮壓<120 mm Hg）或標準降壓治療（目標收縮壓<140 mm Hg），并結合實際情況調整降壓藥方案以確保達到降壓目標。主要結局是心梗、或其他急性冠狀動脈綜合征、中風、急性代償性心衰或心血管原因死亡的復合指標。此次發表的論文，分析了2015年8月20日干預結束后的主要結局事件，以及截至2016年7月29日的觀察隨訪數據，中位隨訪時間為3.3年。試驗干預期間，從血壓控制上來說，兩組患者之間迅速出現了收縮壓差異，并在干預期持續存在。分析干預期間發生的結局事件，數據顯示，強化降壓治療組的主要結局事件風險顯著降低27%（年發生率1.77％ vs 2.40％），全因死亡風險也顯著低25%（年死亡率 1.06% vs 1.41％）。這與SPRINT研究的早期初步結果相似。
▲干預期間，在季度隨訪中，強化降壓治療組的主要結局事件發生率更低（圖片來源：參考資料[1]）即便在排除非致死性心衰后，強化降壓治療對其他主要結局的改善相似，風險顯著降低25%。強化降壓治療組的心梗（降低28%）、心衰（降低37%）和心血管原因死亡率（降低42%）都顯著更低。亞組分析同樣支持了強化降壓治療的獲益。之前，SPRINT研究的早期結果也得到過業界質疑：強化降壓治療對心血管疾病結局的改善，主要表現在心衰和心血管死亡中。還有一些批評者認為心衰證據并不充分，因為從臨床試驗的記錄中很難診斷出心衰，強化降壓治療組有更多受試者接受了利尿劑治療，利尿劑會緩解腫脹，而這是心衰的一個關鍵癥狀。Lewis博士特別強調，這些最終結果提供了更有力的證據。剔除心衰后，多項指標差距一致支持了強化降壓的獲益。而且，此次基于干預期和后續觀察期所有數據進行的分析，同樣支持上述結論。此外，強化降壓治療組的首次和復發主要結局事件明顯更少（435例 vs 552例），風險降低22%。在試驗干預階段結束后，受試者血壓治療恢復至常規處理，不再恪守試驗中的治療目標。在近一年間，強化降壓治療組和標準治療組的收縮壓分別升高了6.9 mm Hg和2.6 mm Hg。Lewis博士補充指出，“將試驗階段和現實情況中的數據匯總分析，強化降壓治療對健康結局的改善仍然顯示出了明顯的優勢。”在干預期間，兩組之間總體上嚴重不良事件的發生率沒有顯著差異。不過，在強化治療組中，低血壓、電解質異常、暈厥（均未導致跌倒受傷）和急性腎損傷的發生率更高。 “急性腎損傷的程度通常較輕，一年內腎功能幾乎完全恢復。結合其他分析，這可能是血液動力學效應。” Lewis博士解釋，“強化降壓治療可以被很好地耐受，選擇合適的患者，加上監測，通常是安全的。我認為這些不良事件風險并不足以讓我們舍棄強化降壓治療。”
西奈山伊坎醫學院（the Icahn School of Medicine at Mount Sinai）Carlos Santos-Gallego博士點評指出，“SPRINT試驗的最初結果非常重要，證明了在高血壓和心血管風險增加的患者中，將收縮壓控制在120 mmHg以下可降低不良心血管事件的發生率，更重要的是，能夠降低全因死亡率。這份最終報告鞏固、確認并證實了原始數據。最終數據更可靠、有更多的主要結局事件，并且在治療中止后還有一年額外的觀察期。”“隨著時間推移，我們越來越確信，血壓越低越好。雖然（診療變化）還有很長的路要走，但心血管醫生正在逐漸未患者提供更強化的降壓治療方案。” 醫學新視點 醫學領域全球平臺，關注醫療健康的最新發展。 1336篇原創內容 公眾號 |
