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圖為半夏 24腸鳴下利——易巨蓀醫案龍津橋梁女，癸已六月患下利，日十余行，完谷不化，甚似臟寒。醫者多用參、術，下利愈甚。夜則齘齒有聲，或心煩不得眠。延余診，察其神色，不甚怠倦，舉動如常人，惟胃口稍減，形貌略瘦。每下利，腹中瀝瀝有聲。余曰：腹中雷鳴下利，谷不化，仲景責之水氣。擬以生姜瀉心湯。 一服利止，復進黃連阿膠湯，是夜能熟睡。無復齘齒。《廣州近代老中醫醫案醫話選編》。 論：這個生姜瀉心湯，是脾胃虛寒，水氣不化之癥。這個黃連阿膠湯，是皮毛外感，其胃腑燥熱證，燥土傷水，傷及手少陰之心液。此二方一虛一實，復進黃連湯善后，此當是錯誤之用。 半夏 25痞悶下利——劉志杰醫案張某，男，46歲。初診日期：2010年4月18日。主訴：腹脹便溏近1年。刻診：腹中雷鳴脹滿而便溏，心下痞滿，氣沖胸脅，心悸，口渴多飲，項強微惡風，腰酸涼沉重，尿頻，舌紅邊有齒痕，苔薄白而剝。左脈沉弦，右脈弦大有力。這個病例簡單，你們分析一下？ 衰超明：厥明病。生姜瀉心湯，腎著湯。 俞坤琴：厥陰中風，太陰陽明，生姜瀉心湯加柴胡桂枝干姜湯。 許家棟：太陰陽明為主，兼有表證，屬厥陰。生姜瀉心湯加甘姜苓術湯。 禤寶子：生姜瀉心湯加腎著湯、真武湯 呵呵，水平還行，都很接近，療效肯定也會很好。 王芳平：太陰陽明合病，半夏瀉心湯加真武湯。 王榮生：宿飲，陽明太陰，生姜瀉心湯加腎著湯、葛根。 你就認定葛根了？你們目前的問題，就是方證還求得不夠精確。主癥的方子選對了，療效就會滿意的。這個病，主癥，就是痞證，是生姜瀉心湯證。 “傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。” 注意真武湯，里面有芍藥，下焦虛寒，還是久利，要慎用芍藥。病人沒有四逆，要慎用附子。心下痞悶，氣沖胸脅，心悸”，這個，更符合苓桂術甘湯證。 “心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。 苓桂術甘湯，也可以解決水逆心悸。這個病人，典型的陽明太陰合病，屬厥陰。那個項強惡風的表證，就隨屬厥陰中風。腰酸涼發沉，尿頻，是下焦寒濕，屬于腎著湯證。舌紅邊有齒痕，苔薄白而剝。左脈沉弦，右脈弦大有力。這都是水飲問題，單弦為飲。右脈弦大有力，是屬于革脈，一個是代表水飲上逆的厲害，一個是因為久利而成虛勞的脈。舌苔薄白而剝，是中焦水熱不化過久造成的。那么，我們就用生姜瀉心湯和苓桂術甘湯合方，里面暗含了腎著湯。 處方如下：生姜40g，炙甘草30g，人參30g，干姜10g，黃芩30g，半夏60g，黃連15g，大棗12個，茯苓40g，桂枝30g，白術40go4付，水煎服。 苓桂術甘湯，也對藥量做了加大調整。黃連也按比例加了5g。病人口渴多飲，是津虧表現，越喝越加重水飲不化，越下利和尿頻，越丟失津液。人參和茯苓，能很好地解決這個問題。茯苓本身就化水飲為津液，止渴。半夏這個藥，要記住，生用，是辛烈，拔痰涎。水煎了之后，就沒有了辛性，反而是甘淡了，和茯苓差不多，降逆除水飲。因此，用少了無效。人們多不懂，認為它水煎了也還是有毒，有刺激性。都不敢重用。 學生：師父妙解，生旱半夏這個藥入煎劑降飲除逆宣通之功無藥可代，還安全高效。 黃連用15g，是為了加大止協熱利的功效。這個病人，我本以為病程接近1年，要復診幾次的，結果1周后告知，基本痊愈。 表證，生姜和桂枝，就對治了。干姜偏于溫里，附子偏于溫表。不要見到有虛寒，就單純想到附子。都說經方人傲，牛氣，原因就在這。很多重病，要是得病就找經方大夫治療，多不成問題。可惜，得了重病急病，都是先去找西醫，信不著中醫。久治不愈了，才沒辦法的來看中醫。這個時候，往往中醫也沒辦法了。《劉志杰師徒經方醫案集》 論：舌苔薄而剝的剝，就是地圖舌。此不是中焦濕熱，此是火逆不降，上刑肺金，舌苔漸退之象。正是火升，所以口渴。上焦如霧，所以薄苔，肺燥口渴，不蒸氣化苔，所以舌苔漸退，而為地圖舌。 嘔吐瀉泄——刑錫波醫案霍某，女，36歲，工人。病史：患者素有胃脘疼痛，消化不良之證。后因感冒發熱，誘起胃脘脹滿，食物不消，氣短惡心，有時噦泛黏涎，腹中轆轆作響，如積水作瀉之勢。舌苔白膩，脈象弦細而軟。此為平素脾陽虛弱，消化和吸收能力不足，故消化遲鈍，水分停潴，而現心下痞滿。吐噦黏涎，腹中轆轆作響，是停水之明證。古方中能健脾胃，行水消脹之劑，莫如生姜瀉心湯。故以此方加消脹祛滿之品予之。辨證：胃陽虛，水飲內停，飲食停滯。治法：扶胃陽，行水，消痞。處方： 生姜10克，茯苓12克，黨參10克，干姜10克，半夏10克，厚樸6克，生薏苡仁12克，黃芩12克，黃連3克，甘草10克。 服藥3劑，痞滿頓覺減輕，疼不復作，腹部轆轆之聲亦不明顯。5劑后諸癥消失，食欲增加。后以健脾和胃之劑，調理而愈。 按：瀉心湯諸方都是寒熱并用，或攻補兼施。因痞滿多由于熱邪內陷，阻滯了消化和運輸之功能，因而發生痞悶。故治療時，除健運消痞外，都佐以苦寒之芩、連清熱以消痞。苦寒藥之用法，應根據體質、癥狀、脈象酌其用量。痞滿屬于虛證，苦寒之劑宜于實而不宜于虛。然在熱邪未盡，虛寒較重之病人，必須在大量溫補之中，佐以少量的苦寒藥，使邪祛而正不傷。如熱邪較重，則必重用苦寒，這種增減方法，是治療痞滿的關鍵。 生姜瀉心湯是治療胃陽虛不能行津液而致痞者，此方行水消痞，以扶胃陽。所謂開結導熱，即《黃帝內經》所謂“辛以散之，苦以降之”的原則。生姜瀉心湯以生姜為君，其目的是取生姜能行水散結，半夏、生姜同用，除止嘔之外，尚能宣散脅下水氣，人參、干姜、大棗、甘草，能扶脾胃之陽，振奮消化功能。因汗出之后，脾胃損傷，出現消化遲鈍、痞滿、干臆、食臭等癥狀，若脾陽健壯，消化能力恢復，則諸癥自退。黃連、黃芩為清熱消痞之藥。古人所謂之痞，多為邪熱內陷所造成，用清熱藥以消痞滿，其意義即在于此。 生姜瀉心湯，在臨床上是一個常用的方劑。中氣虛弱停水，消化遲鈍，而發生的胃脘痞悶，用之治療，都有很好的療效。 論：胃扭轉，胃脘痛，胃中停水，胃中脹滿，噯氣呃逆，都是胃病不和。 27腹痛泄瀉——孫溥泉醫案左某，女，35歲，北京某工廠工人，1972年7月17日初診。患者妊娠5個月，患痢疾已3周，腹瀉每日7~8次，腹痛，后墜，經使用慶大霉素、氯霉素、痢特靈后，高熱退，腹瀉次數稍減。現仍發低熱，近日體溫37.7℃，血常規示白細胞4 x10L。頭暈惡心，四肢無力，噯氣、胃腹痞滿、完谷不化、腸鳴亢進，喜熱畏寒。舌淡有白苔，脈細濡。根據《傷寒論》第157條“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”應用生姜瀉心湯：生姜、甘草、黨參、黃芩、半夏各9克，干姜6克，黃連3克，大棗10個，水煎服。 患者服3劑后，惡心、噯氣、腹脹減輕，腹瀉減為一天3次左右，體溫降為37.5℃；又服3劑，飯量亦稍增加，腸鳴聲亦隨之消失，腹瀉減為每日1-2次，惡心、腹脹亦不明顯。效不更方，繼續服6劑，腹瀉止，大便已成形，體溫降至36.8℃-37℃，血常規示白細胞計數7x 10/L，諸癥消失而愈，囑服四神丸以鞏固療效。后順利產一女孩，追訪一年未見復發。 論：腹瀉次數多了，就會后有后墜后重感覺，此肝氣沉陷不升之義，木郁賊脾，則見腹痛。還是以提綱主癥，為辨證依據，選用瀉心湯。 28脾疳重癥——朱木通醫案（標題）長期泄痢成為結核性腹膜炎之幼兒 男孩蔡某某，生后僅十二個月，三四個月時即常起下痢，青色不消化便。于是，經西醫治療，大多診為慢性腸炎。然而，愈治癥狀愈劇，遂成下述癥候： 初診1959年9月16日，患兒全身脫肉，贏瘦骨立，蒼白乏血色，腹堅滿，狀如覆釜。腹皮菲薄，青筋縱橫，肋骨弓露出歷歷可數，元氣消沉。據云自三四個月時迄今下痢不間斷；近日更甚，日夜廿余行，青色不消化便，而且每天下痢便甚多，常混有血色，腹滿以夜間更甚。屢屢腹中雷鳴，吐乳、吐食。長期微熱，自汗盜汗。尿多而發異臭，色正白。 以上為初診當時的癥狀，若以西醫式病名診斷即結核性腹膜炎，或腸間膜炎之類。然中醫的病名為脾疳。投以生姜瀉心湯加青皮砂仁胡連術神曲（如是類似消疳飲），兼用附子弄玉散三劑，泄痢減半、熱退、自汗盜汗止。第四日起轉用消疳飲，通計十日間諸癥盡愈，已略呈健康狀態。《朱木通經方醫案》
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