肝硬化上消化道出血的TIPS治療

肝硬化患者由于肝內組織結構發生改變，造成門靜脈血液循環障礙，導致門靜脈壓力增高。上消化道出血是肝硬化門靜脈高壓癥的常見臨床癥狀，因門脈高壓所致側支循環開放，食管下段及胃底部靜脈叢曲張破裂，發生嘔血和便血，出血量常常較大，可伴發休克并危及生命。

經頸靜脈門體靜脈分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）是肝硬化門脈高壓上消化道出血的一種微創治療方法。原理是采用特殊的介入治療器械，在X線透視導引下，經頸靜脈入路，建立肝內的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內支架維持其永久性通暢，達到降低門脈高壓后控制和預防食道胃底靜脈曲張破裂出血。

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這是一位老年女性患者，反復嘔血黑便1年，本次因大量嘔血再次入院，增強CT顯示肝硬化、脾大，食管胃底靜脈曲張，門靜脈主干及左支血栓形成。

胃鏡至門齒22cm以下可見4條結節狀曲張靜脈，直徑約0.3-0.6cm，RC征陽性。

入院后保守治療效果不理想，經與家屬溝通后決定行TIPS手術治療。按照術前制定方案，進入肝右靜脈，成功穿刺門靜脈右支，進導管入門靜脈主干后測量門脈壓力達28mmHg。

造影顯示胃冠狀靜脈明顯增粗，進入胃冠狀靜脈造影，胃底及食管下段靜脈曲張。就是這些血管的破裂造成了患者出血的癥狀。

應用彈簧圈對其進行栓塞，栓塞后再次造影血流已不再進入食管及胃底靜脈叢。

最后應用10mm*60mm覆膜支架建立分流道

手術完成后造影見分流道通暢，胃冠狀靜脈未顯影，再次測門靜脈壓力降至17mmHg。

術后3個月出血未復發，復查超聲顯示支架膨脹良好，血流通暢。

TIPS治療適應癥：

1、門靜脈高壓癥伴食管胃底靜脈曲張破裂出血所致上消化道出血。

2、反復發作的食管胃底靜脈曲張出血內科保守治療無效。

3、門靜脈高壓所致頑固性腹水。

4、Budd-Chiari綜合癥。

5、肝硬化肝移植術前過渡治療。

TIPS的優勢：

TIPS手術創傷小，操作時間短，同時具有肝功能損傷小、并發癥少、術后患者恢復快等優點。

盛第一介入外周血管介入病房