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（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試！） 本文理論依據：《中醫內科學》、《中醫基礎理論》、《中藥學》、《方劑學》 你好，我是中醫人，文君然。 今天這篇文說，我給你聊聊脹氣這個事兒。 什么樣的人容易脹氣啊？ 我跟你講，就是膽囊不好的人。慢性膽囊炎、膽結石患者，容易脹氣。 我給你講個真實的醫案吧。 話說有這么一個男子，年63歲，醫案記載姓李。 什么毛病呢？就是最近這半年以來，經常感覺自己的胸部、脅肋部位、肩膀、后背等地方，說不定哪里，也說不準什么時候，就會竄著疼一下。癥狀時而發作，時而消失。 最關鍵的是，他胃脘脹滿，一天到晚不干別的，就是反復地噯氣，總覺得肚子里有氣兒往上返。 為什么總脹氣呢？他到醫院做了詳細檢查，說是有慢性膽囊炎、膽結石。不過經過治療，效果很一般。 怎么辦呢？他打算看中醫。他想好了，不指望讓膽囊炎、膽結石很快就好，只要眼下肚子不脹氣、身體不一陣一陣地疼，就行。 他找的誰呢？是當時的中醫臨床大家步玉如。這個人是老學究了，1940年畢業于北京國醫學院，后來拜師京城四大名醫的孔伯華。后來，他歷任中國中醫研究院專家咨詢委員會委員、全國中醫內科學會常務委員等職務，在業界是非常有名望的。 刻診，見患者舌苔黃，脈沉。 經過仔細斟酌，步玉如前輩給開了一張方子，但見—— 柴胡10克，枳殼10克，郁金10克，白芍12克，甘草10克，陳皮、青皮各8克，香櫞皮8克，厚樸10克，炒山梔10克，旋覆花10克，生赭石10克，法半夏10克，全瓜蔞15克，荷梗3克，片姜黃10克。 所有這些，水煎服。 結果如何？患者服用12劑以后，諸證大為減輕，幾乎就消失了。后來，原方基本不變，繼續投用，一直到患者完全恢復正常。 這是步玉如老先生早年的一張醫案，很典型。它收載于《中國現代名中醫醫案精粹》里頭。我看見以后，特意抄寫一遍，供日后自己揣摩學習。 我說一下這里是怎么回事吧。 我前面講過，慢性膽囊炎、膽結石的患者，常常有胸脅肩背竄痛，以及胃脘脹氣噯氣的現象。以至于有的慢性膽囊炎患者認為，得上這個病，別的沒啥，就是脹氣難受。 中醫對這個現象的認識，多考慮為肝木克傷脾土。肝膽互為表里。膽病日久，影響到肝氣的條達。肝屬木。肝氣不平，則克傷脾土。脾胃之氣失常，于是胃氣當降不降，人胃里的氣兒就向上返，患者就會不住地噯氣、脹悶。 與此同時，肝氣失于條達，郁滯日久，就會化火。火傷肝陰，陰不斂陽，于是就有肝風。肝風這么一吹，患者由肝郁氣滯導致的疼痛，就說不定出現在哪里，形成走竄性的疼痛。 我這么說，你懂了吧？這是很多慢性膽囊炎、膽結石患者都有的問題。你應該把這里的來龍去脈搞清楚。 這個時候怎么辦？西醫有西醫的辦法，中醫有中醫的辦法。無論什么辦法，只要效果好，就是好辦法。我是一個粗通中醫的小學生，所以在這里，只給您聊中醫的思路。這就是，疏肝清熱、理氣消脹。 我們再來看看，當時步玉如老先生的配伍吧： 柴胡10克，枳殼10克，郁金10克，白芍12克，甘草10克，陳皮、青皮各8克，香櫞皮8克，厚樸10克，炒山梔10克，旋覆花10克，生赭石10克，法半夏10克，全瓜蔞15克，荷梗3克，片姜黃10克。 這里頭，首先要疏肝氣。怎么疏肝氣？柴胡、枳殼、白芍，甘草，這四味藥組成了四逆散。你記住啊，這就是疏肝的常用方。柴胡和枳殼，負責疏肝理氣，解郁破結。白芍，柔肝養陰，平肝陽。白芍和郁金搭配，可以更好地清肝熱、養肝陰。 在這個基礎上，陳皮、青皮、香櫞皮、厚樸、荷梗理氣消脹。配片姜黃，可以進一步行氣活血而止痛。 患者總噯氣。為了讓胃氣重新歸于通降，所以用旋覆花、法半夏和生赭石。這三味藥，性味往下走，可以幫助我們降逆氣。 患者肝郁日久，難免生熱。他的舌苔偏黃，提示體內已經有了郁熱。怎么辦？加入瓜蔞和梔子。其中的瓜蔞，清痰熱，通便，令熱邪隨大便而去。梔子，則可以清三焦之火。 這就是基本的用藥思路。它大體上，還是四逆散的加減化裁。 我把這個寫出來，供您反復揣摩、學習。 我個人認為，慢性膽囊炎和膽結石造成的局部竄痛、胃脘不適，是相當多見的一個現象。中醫對它的治療，無外乎就是疏肝清熱、理氣消脹。在這方面，步玉如老先生上頭這個配伍，可以說非常全面、周到，有很強的借鑒意義。所以說，有這方面問題的非專業讀者，您可以把它記好。有朝一日，在中醫師的當面辨證指導下來借鑒、應用。專業的同行朋友，您不妨也做個參考。步玉如先生作為臨床大家，他的方子有學習的價值。 好了，關于這個事兒，我就跟你說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。 |
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