先天性髖內翻有何X線表現？本病系股骨頸骨化障礙所致。大多為單側發病，亦可雙側對稱發生。臨床主要表現為無痛性跛行，患肢短縮，大粗隆抬高凸出。X線表現：一般在5歲左右有明顯的異常，表現為股骨頸變短、增寬，頸干角變小，接近直角，股骨頭骨骺向內下移位，但其大小和骨結構無改變。骨骺線近垂直方向，不規整，并增寬，其內可有小骨片。本病需與并發于其它先天性或繼發性骨關節病的髖內翻相鑒別。
先天性髖關節脫位有何臨床X線表現？本病女性約為男性的5～10倍，可單側或雙側發病。患兒下肢皮紋不對稱，站立或行走較晚。單側者有跛行，雙側者行走左右搖擺如鴨狀。患勝短縮、股骨頭凸出，牽拉患肢，股骨頭如“打氣筒樣”，可上下移動。①髖臼：髖臼上緣或前上緣傾斜角度加大，致使髖臼變淺呈碟形或三角形。髖臼頂發育不良，髖臼角加大。正常新生兒為30°，兩歲小兒為20°，本畸形可達50°～60°。 ②股骨頭：骨骺出現遲于健側，且較小，其外形不規整、變翩，可繼發缺血壞死。
③股骨頸：短縮、前傾角加大，正常兒為25°～35°，成人減少為15°左右。 ④股骨發育細小，骨盆向健側傾斜。 ⑤股骨頭脫位有以下特點：向外上方脫位，可與髂骨形成假關節，沈通線不連續，股骨頭位于伯爾肯方格的外上象限（圖）。 
左側先天性髖脫位測量線：1-1′Higenreiner線，2-2′和3-3′ Perken線，4-4′髖臼切線，5-5′外側線（Calve），6-6′Shenton線，Higenreier與髖臼切線之角（A）稱髖臼角。 
什么是沈通線和伯爾肯方格？何謂CE角和Sharp角？（1）沈通（Shenton）線：將股骨頸內下緣至恥骨弓下緣（閉孔的上緣及內側緣）的自然弧度連成一線即沈通線。但必須注意兒童期股骨中立位及內旋位時，沈通線為一連續弧形，而在內收及外旋位時可不連續。（2）伯爾肯（Perkin）方格：在骨盆前后位片上，于兩側髖臼的“Y”形軟骨的中點怍一水平連線.再從兩側髖臼的外上緣作一垂線。這樣，股骨頭位于內下區或內下象限。（3）CE角（center-edge angle）：即邊緣中心角。自股骨頭中心（C）至髖臼緣（E）劃一線，另通過股骨頭中心作一垂線，兩線所夾之角為CE角（圖）。正常＞30°。（4）髖臼角（Sharp角）：成人髖臼外上緣至淚滴影下緣的斜線與水平線交角約為33°～38°，＞40°提示為髖臼發育不良。
沈通線、Perkin方格 
CE角測量方法 成人髖臼發育不良性骨關節病有何表現？與股骨頭壞死如何鑒別？成人髖臼發育不良性骨關節病是髖臼先天發育缺陷導致關節生物力學異常而于成年發病的髖關節病。主要病理改變包括髖臼淺小、傾斜度過大、繼發性骨關節炎、軟骨下假囊腫和慢性進行性關節脫位。髖臼測量是本病的重要診斷步驟，成人以測量CE角較為準確。CE角＜30°，且多伴有髖臼傾斜度過大（Sharp角＞40°），可診斷髖臼發育不良。CE角11°～30°為輕度髖臼發育不良，0°～10°為中度，CE角呈負角為重度發育不良。本病出現的股骨頭變形和軟骨下囊變極易與股骨頭缺血性骨壞死混淆，其軟骨下囊變病理機制是滑液沿軟骨下硬化區裂隙侵入骨內溶骨所致。囊內為粘稠的液體或膠凍樣物質，若囊內液體凝結、干枯，組織細胞中的氮氣釋出可形成真空征象。這種囊變在影像學上內壁光滑，有明顯的硬化緣。常合并髖臼對應性囊變和承重部位關節間隙變窄，缺血性股骨頭壞死的“囊變”是壞死骨周圍肉芽組織包繞或脂肪皂化所致，其內包繞密度增高壞死骨或有壞死骨混雜，壞死病變多數邊界模糊或呈地圖樣輪廓，關節面易塌陷，出現新月形透光區或臺階征，而髖臼多正常，僅在晚期出現關節狹窄和髖臼退行性病變。
雙側成人髖臼發育不良性骨關節病↓ 相關內容鏈接：股骨頭缺血性壞死丨分期及X、CT、MRI表現 股骨可發生哪些畸形? 髖內、外翻的診斷標準是什么？（1）股骨不發育或發育不良：單側或雙側發病。股骨可完全不發育和部分不發育。股骨發育不良表現為股骨短縮.股骨彎曲及近側端骨化延遲.伴髖內翻或先天性髖脫位畸形。（3）髖內、外翻：正常股骨頸干角為120°～130°，兒童大約為140°。大于此值為髖外翻，小于此值為髖內翻。
膝內翻和膝外翻有何X線表現?先天性膝內翻和膝外翻畸形為股骨遠端或脛骨近端骨骺發育不良所致。后天性更多見于佝僂病、缺血壞死（脛內髁骨骺）及創傷等。①膝內翻：多為脛骨上端內側骨骺發育障礙所致，又稱“O”型腿。可見脛骨內上髁發育小，關節面傾斜，膝關節向內成角畸形，脛骨向內彎曲。 ②膝外翻：又稱“X”型腿。多為股骨外上髁發育障礙所致。可見股骨外髁發育小，關節面向外上傾斜。 應注意，小兒在正常發育過程中，可出現輕度膝內翻或外翻。兩歲以前表現為內翻，2～12歲又表現為外翻，在發育過程中自行矯正。
髕骨可有哪些畸形?（1）髕骨不發育和發育不全有明顯家族遺傳性，臨床可無任何癥狀或僅輕微不適或疼痛。髕骨完全不發育，膝部變扁平，伸直位呈方形，屈曲呈直角狀，失去自然的弧形，股骨內髁異常凸出，膝關節輕度外翻。髕骨發育不全表現為髕骨小、位置高。（2）髕骨先天性脫位：多為外側脫位；髕骨發育多較小。
先天性脛骨假關節是如何形成的？本癥是一種罕見的病理性骨折，可能與局部的骨纖維變性有關。骨折后無骨痂形成，并發生骨不連和假關節。假關節之間為纖維組織。骨折和假關節可于出生時即已存在，但通常在出生后18個月內發生。一般好發于中下1／3分界處。X線表現：骨折的假關節形成前，可見骨干纖維變性所形成的局限透亮區。骨折后無骨痂形成，骨折不能愈合。進而斷端銳利硬化，發生骨不連和假關節。本病可同時伴發腓骨下段骨不連和假關節。
什么是先天性巨肢癥？本癥原因不明，生后即可出現。巨肢的骨骼和軟組織均肥大，以右側肥大為多見。可分為以下幾種類型：①節段性肥大：即巨肢累及一個肢體的全部或僅一部分，以巨趾最常見；②半側肥大，即身體的一側肥大；③交叉性肥大：即身體一側或一部分肥太，合并對側的一個或多個節段肥大。此外，巨肢癥可合并牙齒早萌出、汗腺過多、并指、畸形足、先心病，以及尿道下裂等畸形。先天性足部畸形常見的有哪些？（1）馬蹄內翻足：分為先天性和后天性兩種。先天性病因不明。X線表現為跗骨發育不良及位置異常，距骨扁而寬，距骨中軸線遠離第一跖骨（正常通過第一跖骨）。舟骨變短而闊，向內上后方移動。跟骨短而寬，向內翻轉及向上后方移位.幾乎和脛骨相接觸。跖骨互相靠攏重疊，第五跖骨肥大，第一跖骨萎縮。（2）跟骨外翻足：少見。與馬蹄內翻足相反。整個足依其長輔向外翻、跖背屈、前足外展，足背與小腿的外側平行，腳跟向外側突出。（3）馬蹄外翻足：踝關節及前部跖屈呈馬蹄狀，但足底面向外翻，形成馬蹄外翻足。（4）拇趾外翻：第一跖骨遠離第二跖骨頭.第一跖趾關節顯示半脫位，拇趾外翻角增大，常合并第二跖骨干肥大。拇趾外翻角即拇近節趾骨與第一跖骨長軸的夾角，正常＜15°，＞15°為拇外翻。（5）扁平足：是多種原因引起的足內側弓下陷。①先天性痙攣性扁平足：主要由跗骨融合（骨性、軟骨性或纖維性融合）所致；②先天性垂直距骨：少見，可引起嚴重的僵直性扁平足；③特發獲得性扁平足：主要病理變化是跟骨外翻、前部下降、距骨頭向內下方旋轉，舟骨、楔骨及骰骨均下降移位，使足內側弓下降及前足外翻。（6）跟骨距骨橋：為跟骨之截距突向后上方增大，距骨體內結節向下增大，在跟距關節內側形成兩個突出的骨塊，其間可為骨性、軟骨性、纖維性連結或形成關節。
馬蹄內翻足正常足弓如何測量？中心線對準外弓頂點（跟骰關節外下緣），然后測量下列諸角（圖）： （1）A角：表示內弓，由以下三點構成：①距骨頭最低點；②跟骨與水平線接觸最低點；③第一跖骨小頭與水平線接觸的最低點。 （2）C角：表示外弓，由以下三點構成：①跟骰關節的最低點；②跟骨與水平線接觸的最低點；③第五跖骨頭與水平線接觸的最低點。 （3）E角：為跟距角，由跟距關節的后上緣經跟骨的后上緣引一直線，再由跟距關節的后上緣至跟骰關節的跟骨前突起上緣引一直線，此兩線相交即成跟距角。 扁平足顯示足內弓（正常113°～130°）、足外弓（正常130°～150°）、跟距角（正常25°～40°）加大，距骨軸與地平線的角度（正常23°）加大。
足弓測量方法：A 為內弓（113°～130°）；C 為外弓（130°～150°）；E 為跟距角（25°～40°）
扁平足
跟骨距骨橋有何臨床X線表現？本病多為單側發病，一般在青春期出現癥狀，足扭傷常為其誘因。表現為走、跑或久立后足內踝下疼痛。檢查見內踝下有骨性硬塊，足弓扁平稍呈外翻畸形，足內翻活動受限。①完整跟骨距骨橋：即骨橋間無間隙。在側位片上，骨橋呈長舌狀骨塊由后上向前下斜行，將距骨內結節和跟骨載距突連接起來，骨塊邊緣致密；在正位片上，骨塊向內側凸出。 ②不完整骨橋：即于骨橋的中間有軟骨或纖維組織相連，或形成關節。不完整骨橋的變異很多，有時為跟骨距骨的增大，骨塊間有很細的一條裂縫，骨塊的邊緣略為致密；有的兩骨塊明顯分離，表面光滑，形如關節；纖維或軟骨性聯合表現為關節面的不規則或硬化。有的距骨內結節顯著增大, 與后結節連成一片，呈帽狀扣在跟骨的異常骨塊上。正位片可見跟距內側面向內側突出，二者之間有裂縫或形如關節。此外還可見足骨的繼發改變，如距下關節變窄、扁平足和距舟關節退行性變等。應該注意，跟舟亦可聯合，是除跟距聯合外的又一常見跗骨聯合。
☆ 以上文字內容節選自《放射診斷要點與難點解析》（田軍、孟慶學主編）
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