 對于糖尿病人來說，了解降糖藥的作用特點和使用方法，對于能夠良好地控制糖尿病至關重要，下面我們就來談談治療糖尿病的藥物。 治療糖尿病的藥物分為口服降糖藥物和注射制劑兩大類。  首先說說口服降糖藥物，目前有以下八類： 一 雙胍類，主要是二甲雙胍，通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。 單獨使用二甲雙胍不導致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的風險，是2型糖尿病的首選用藥和聯合用藥的基礎用藥；二甲雙胍類藥物口服后會刺激胃黏膜，引起胃部不適，建議在飯后服用，減少胃腸道反應，如二甲雙胍片；但是二甲雙胍腸溶片（腸溶膠囊），是從胃排空到腸道后崩解釋放，其腸溶衣耐酸而不耐堿，建議在餐前30分鐘服用，以使藥物在空腹狀態下快速從胃排入腸道內而發揮作用。 二 格列奈類，如瑞格列奈、那格列奈，通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，可單獨使用或與其他降糖藥聯合應用（一般不與磺脲類降糖藥聯合應用）；其作用是刺激胰島素早時相分泌，而降低餐后血糖，有吸收快、起效快、作用時間短的特點。建議餐前5分鐘服用。 切記：進餐就服藥，不進餐就不服藥，以免引起低血糖。 三 磺脲類，有格列齊特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等，是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平而降低血糖，容易發生低血糖。 其中磺脲類短效制劑，如格列吡嗪和格列喹酮，降糖的起效時間需要半小時，降糖作用的高峰在服藥后2～3小時，主要用于降低餐后血糖，建議餐前半小時服用；磺脲類中長效制劑，比如格列美脲、格列齊特、格列本脲、格列吡嗪控釋或緩釋片、格列齊特緩釋片，可明顯降低空腹和餐后血糖，建議清晨空腹服用。 四 α-葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖，通過抑制α葡萄糖苷酶從而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，需要與第一口飯同服，并且嚼服，這樣能延遲和減少小腸內碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。 此藥與第一口飯同時嚼服效果最佳，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米或面粉等）時才能發揮效果。如果在餐后或飯前服用，一般起不到降糖效果。切記，如果此藥導致低血糖，需要喝葡萄糖水才能糾正。 五 噻唑烷二酮類，如羅格列酮、吡格列酮，主要作用是增加靶細胞比如脂肪細胞、肝細胞及骨骼肌細胞對胰島素的敏感性，以降低血糖。TZDs單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的風險，由于此類降糖藥物作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，建議清晨空腹服用。 六 二肽基肽酶-IV抑制劑（DPP-4抑制劑），如沙格列?。ò擦桑?、利格列?。W唐寧）、西格列?。ń葜Z維）、阿格列汀、維格列汀等，通過抑制DPP-4酶的活性而減少GLP-1在體內的失活，使內源性GLP-1的水平升高。 GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，建議清晨空腹服用，一天一次。 七 鈉葡萄糖共轉運體2抑制劑（SGLT2抑制劑），如達格列凈、恩格列凈，通過抑制腎臟腎小管中負責從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閾，促進尿葡萄糖排泄，從而達到降低血液循環中葡萄糖水平的作用。 SGLT2抑制劑單獨使用時不增加低血糖發生的風險，聯合胰島素或磺脲類藥物時，可增加低血糖發生風險，這類藥一般建議在清晨空腹時服用比較好，因有利尿的作用，晚上吃怕夜尿增多，影響睡眠。吃這類藥還一定要多喝水，減少泌尿系統感染。 八 復方制劑，如吡格列酮+二甲雙胍，DPP-4抑制劑+二甲雙胍。這類復方制劑一般每天服用一次或者兩次，建議早、晚服用。 其次談談注射制劑，包括胰島素和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1受體激動劑） 一、 胰島素 人體內唯一能直接降低血糖的激素，根據來源和化學結構的不同，胰島素可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物，根據胰島素高峰效應和作用時間不同又分為，速效胰島素類似物、常規（短效）胰島素、中效胰島素（ NPH ）、長效、超長效胰島素類似物、預混人胰島素和預混胰島素類似物，不同類型的胰島素其注射時間也有區別。  1.餐前立即皮下注射的胰島素 速效或預混速效胰島素類似物，比如諾和銳、諾和銳30、諾和銳50、優泌樂、優泌樂25、優泌樂50、速秀霖，建議餐前立即注射。 2.餐前20-30分鐘皮下注射的胰島素 短效人胰島素或預混人胰島素，比如諾和靈、諾和靈30R、諾和靈50R、常規優泌林、優泌林70/30、甘舒霖、甘舒霖30R，建議餐前20至30分鐘皮下注射，否則會引起低血糖或血糖控制不佳。 3.睡覺前注射的胰島素 中效胰島素（NPH），比如諾和靈N、中效優泌林，作用時間持續14～16小時。中效胰島素有一個吸收峰值，一旦使用不當就會發生低血糖。因此，最好在睡前10點注射。 4.睡覺前或每天固定注射的胰島素 長效胰島素類似物，比如來得時、長秀霖、諾和平，持續時間18～24小時，適用于空腹血糖控制不佳的糖尿病患者。 5.每天任意時間注射的胰島素 超長效胰島素（作用持續時間可長達42小時）可以每天任意時間固定注射1次，可提供24小時基礎胰島素的劑量。比如諾和達，由于還是屬于基礎胰島素，常規也是推薦睡前注射。 6.每天任意主餐前注射的胰島素 新一代可溶性雙胰島素，比如諾和佳，除了含有平穩的超長效胰島素類似物，還含有速效胰島素類似物，可每天任意主餐前注射。 胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的效能相似，但在減少低血糖發生風險方面胰島素類似物優于人胰島素。  二、 GLP-1受體激動劑 以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。GLP-1 受體激動劑可有效降低血糖，并有顯著降低體重和改善血脂、血壓和體重的作用。單獨使用 GLP-1 受體激動劑不增加低血糖發生的風險。 GLP-1受體激動劑可以單獨使用或與其他降糖藥聯合使用。多項臨床研究結果顯示，在一種口服降糖藥（比如二甲雙胍、磺脲類）治療失效后加用GLP-1受體激動劑是有效的。注射類藥物GLP-1受體激動劑分短效、長效和周制劑。 短效GLP-1受體激動劑可以一日注射一次，也可以每日注射兩次或者三次，一般為餐前注射，比如貝那魯肽、艾塞那肽；長效GLP-1受體激動劑每日注射一次，可在每天任意時間注射，一般為早餐前注射，比如利拉魯肽、利司那肽；周制劑為每周注射一次，任意時間給藥，無論餐前或餐后，比如度拉糖肽。  對于每位糖友來說，有必要了解熟悉自己使用的降糖藥（包括它的使用方法、不良反應及注意事項），這將有助于在將來調整治療方案時可以與醫生一起參與討論，了解自己的用藥情況，做到合理用藥，從而幫助自己控制血糖，平穩血糖，延緩并發癥的發生。 當出現一些禁忌癥的時候，可以及時向醫生反饋，并作出新的治療方案的調整。因此，無論從哪個角度來說，每位糖友了解自己用藥的情況，都是對自己最大的保護。 下面是各類降糖藥的作用特點 ▽▽▽
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