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    一文帶你打好血脂基礎
    
                    
                    
                    
                    
    
                         無明7782
                        
                        
                        2021-06-27
                        
                            
                        
                    
    
                    
    
                        
                        
    
                    
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        
    
                            
                                
    
                                    
                                        
    

                                        
                                        

                                        
    僅供醫學專業人士閱讀參考
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    零基礎也能快速掌握血脂知識！


    血脂，這一臨床醫生經常要與之打交道的指標。因其與眾多疾發病的風險相關，治療卻層層分級十分繁瑣，一直是臨床工作的一個重難點。

    對此，廣州醫科大學附屬市第八人民醫院心內科劉友斌老師與醫學界特別制作了一期《血脂基礎知識及指南解讀》課程，帶你快速理解血脂異常的病生機理及診療原則。
     
    一、血脂的基礎知識回顧

    血脂，是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（如磷脂）等的總稱。它不溶于水，必須與載脂蛋白結合形成脂蛋白才能溶于血液。

    膽固醇：

    可外源性來源于小腸對食物中膽固醇的吸收，也可內源性來源于肝臟及小腸細胞的合成。

    其去路為經組織細胞的再利用和肝臟的代謝分解。它可以形成膽酸、構成細胞膜、合成激素，過高可導致動脈粥樣硬化。

    甘油三酯：

    可外源性來源于小腸中吸收的油脂，也可內源性來源于肝臟的合成。

    其去路為組織細胞的利用和肝臟的代謝轉化。它可以貯存和提供能量、維持正常體溫，過高可能導致胰腺炎。

    脂蛋白分為CM（乳糜微粒）、VLDL（極低密度脂蛋白）、IDL（中間密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、Lp（α）（脂蛋白α），其特性與功能見下表。
    表：脂蛋白的特性和功能
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    二、血脂異常的危害

    LDL-C、TG升高，HDL-C降低等血脂異常會增加動脈粥樣硬化、脂肪肝、急性胰腺炎等眾多疾病的發病風險，其中最值得我們關注的就是動脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）。
     
    ASCVD包括以下疾病：

    ①心肌梗死或其他類型的急性冠脈綜合征；
    ②冠狀動脈其他動脈血運重建；
    ③短暫腦缺血發作；
    ④缺血性卒中；
    ⑤動脈粥樣硬化性外周血管疾病（含踝臂指數<0.90）；
    ⑥其它明確的動脈粥樣硬化病變，如冠狀動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化、繼發于動脈粥樣硬化的主動脈瘤、頸動脈斑塊且管腔狹窄≥50%。

    三、血脂異常的診斷

    為了更好地預防血脂異常造成的疾病風險，并指導降脂治療的啟動時間與治療方式，臨床上評估血脂結果，需要先排除繼發因素，然后結合病人的基礎狀況進行ASCVD危險分層，確定治療的目標值，如果達標則觀察為主，不達標則啟動降脂治療。
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    圖：血脂診斷流程圖
    （想知道更多流程圖細節，點擊上方圖片直達老師課堂）
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    圖：高血脂癥的并發癥
    表：中國ASCVD一級預防標準
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    血脂水平的分層標準及ASCVD危險分層見下表。
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    四、血脂異常的治療

    1.治療原則

    ①根據ASCVD的危險程度決定是否啟動藥物降脂治療。
    ②LDL-C水平為首要干預靶點，非HDL-C可作為次要干預靶點。
    ③治療首選他汀類藥物，起始劑量應用中等強度他汀，不能達標則與其他降脂藥物聯合使用。
    ④治療以達到目標值為準，不能達到目標值者，LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線在目標值以內者，LDL-C仍應降低30左右。
    ⑤甘油三酯偏高時，TG＞5.5mmol/L首選貝特類治療，TG<5.5mmol/L首選他汀類治療。

    2.常見降脂藥及其作用機制

    依折麥布：阻止膽酸或膽固醇的吸收。
    他汀：抑制膽固醇的合成。
    PCSK9：促進LDL受體表達，加速脂蛋白分解。
    貝特：激活脂蛋白代謝酶類，促進甘油三酯水解。
    樹脂類：阻止其他脂質的合成，促進其他脂質的代謝。

    3.臨床注意事項

    ①看血脂不能單純關注血脂水平，一定要結合基礎疾病做危險分層，根據各層級的治療目標值進行評估。
    ②LDL-C似乎越低越好，但這一臨床經驗有悖于哲學直覺，準確性有待驗證。
    ③HDL-C似乎越高越好，但實際上有試驗證明男性HDL-C>1.9mmol/L，女性HDL-C>2.2mmol/L會增加心臟疾病風險。
    ④TG不能被忽略，尤其是在糖尿病患者中，高TG會增加ASCVD風險。
    ⑤聯合用藥成為趨勢，他汀效果不佳時應考慮聯合應用其他藥物。
    ⑥長期降脂藥很有前途。

    想知道指南上關于血脂內容怎么說？
    
                                        		
                                
    
                                
                        
    
                    
    



                
    
                
    
                    
                    
                        
    
                            
                                
      
                                  		
                        
      
                          
                
      
                
      
                
                
                
      
                
      


                

                
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