暗示、安慰劑與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系

一、對(duì)痛的語(yǔ)言暗示與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系

1.針刺中對(duì)痛的語(yǔ)言暗示對(duì)針刺鎮(zhèn)痛的作用:針刺10分鐘,61例痛閾平均數(shù)為193.77克,之后在測(cè)痛過(guò)程中主試者不斷地對(duì)受試者說(shuō):“要注意,就要痛了,就要痛了?！睂?duì)痛進(jìn)行語(yǔ)言暗示,61例的痛閾平均數(shù)是162.26克,對(duì)痛的語(yǔ)言暗示使針刺中的痛閾降低了15.23%,P<0.001,差異極其顯著。

2.針刺中對(duì)痛的語(yǔ)言暗示下的痛閾與針刺前痛閾的比較:39例針刺前痛閾平均數(shù)為125.90克,針刺10分鐘后在對(duì)痛的語(yǔ)言暗示下痛閾平均數(shù)為162.05克,盡管對(duì)痛的語(yǔ)言暗示使針刺鎮(zhèn)痛效果降低,但仍可使比針前痛閾提高了28.71%,P<0.01,差異極為顯著,針刺確有鎮(zhèn)痛作用不容否定。

二、安慰劑與痛覺(jué)、針刺鎮(zhèn)痛和針麻效果的關(guān)系

在針刺前和針刺10分鐘后主試者分別拿出一個(gè)醫(yī)用的小瓶和棉簽,告訴被試者這是“局麻藥”。此后,主試者用棉簽沾了“局麻藥”,涂在測(cè)痛部位及其周圍,并向被試者解釋涂上“局麻藥”會(huì)加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛的效果,然后再進(jìn)行測(cè)痛。

1.安慰劑與針刺前痛閾的關(guān)系:27例痛閾平均數(shù)為128.89克,耐痛平均數(shù)為404.4克,安慰劑條件下痛閾為134.4克,耐痛閾平均數(shù)為397.04克,針前的痛閾和耐痛閾與安慰劑條件下的痛閾和耐痛閾大體相同。

2.安慰劑與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系:受試67例針中痛閾平均為206.23克,其后在安慰劑條件下的痛閾平均是205.79克。75例受試者針中耐痛閾平均為442.13克,其后在安慰劑條件下耐痛閾平均為44.53克。針刺誘導(dǎo)中的痛閾和耐痛閾和在安慰劑下痛閾和耐痛閾大體相同。

3.安慰劑與針麻效果的關(guān)系:在針刺10分鐘后使用安慰劑71例,針麻效果優(yōu)良率(1、2級(jí))為93%,三級(jí)為7%。與同期的1,084例針麻效果比較大體相同。

針灸止痛古已有之，上溯《靈樞》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》，下及今人辨證臨驗(yàn)之驗(yàn)方驗(yàn)穴。古法今方，汗牛充棟，靈蘭探秘，累累結(jié)晶。余歷四十余載臨證施術(shù)，秉懸壺濟(jì)世理念，平素除為百姓療傷診病外，并博采眾方以解析驗(yàn)案，至今已累積驗(yàn)案逾千。療痛之時(shí)，視行針之提插捻轉(zhuǎn)手法為要旨、迎隨補(bǔ)瀉手法為準(zhǔn)則，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，不虛不實(shí)以經(jīng)調(diào)之。

頸椎病

頸椎病，是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種由頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。癥狀表現(xiàn)為頭、頸、肩、手臂酸痛，頸項(xiàng)僵硬，活動(dòng)受限，常于晨起、勞累、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加劇。體征可見(jiàn)頸椎生理曲度改變或有側(cè)彎畸形，頸椎兩側(cè)有壓痛，或者摸到條索狀、砂粒狀的硬塊。加壓頭頂做縱軸壓迫試驗(yàn)可使癥狀加重，臂叢牽拉試驗(yàn)可使酸痛或痛麻加劇。頸椎X線、CT和MRI檢查可見(jiàn)椎體前后緣唇樣骨質(zhì)增生；或頸椎側(cè)彎或生理曲度減小或消失；或頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎間盤突出等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由頸部感受風(fēng)寒，氣血閉阻引起；或勞作過(guò)度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀引起；或年老肝血虧虛、腎精不足，筋骨失養(yǎng)引起。以上皆可使頸部經(jīng)絡(luò)氣血不利，不通則通。

【中醫(yī)辨證要點(diǎn)、治則與處方】

（1）風(fēng)寒濕侵襲。頸項(xiàng)強(qiáng)痛，伴頸肩麻木，頸活動(dòng)不利；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊；或伴惡寒無(wú)汗，頭痛喜溫。治則：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。處方：主穴，阿是穴、風(fēng)池；配穴，外關(guān)、陰陵泉、頸夾脊、天柱、曲池。

（2）氣滯血瘀。頭、頸、肩、背、手麻痛，如針刺刀割，痛有定處，夜間痛甚；舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈細(xì)澀；或有手部大小魚(yú)際肌萎縮；或皮膚干燥，心煩胸悶，面色無(wú)華。治則：行氣活血，通經(jīng)止痛。處方：主穴，阿是穴、天柱、外關(guān)；配穴，膈俞、血海。

（3）肝腎不足。頸項(xiàng)強(qiáng)痛，掣引肢臂，麻木痛著；舌質(zhì)暗紅，少苔，脈沉細(xì)；或因活動(dòng)而加重，伴腰膝酸軟無(wú)力，頭暈?zāi)垦＞氲?。治則：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。處方：主穴，天柱、昆侖；配穴，太溪、肝俞、氣海。

【主穴定位】

（1）天柱。

[標(biāo)準(zhǔn)定位]在項(xiàng)部，大筋（斜方肌）外緣之后發(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，旁開(kāi)1.3寸。

[刺灸法]直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向內(nèi)上方深刺。

（2）外關(guān)。

[標(biāo)準(zhǔn)定位]在前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連接上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。

[刺灸法]直刺0.5～1寸。

[特異性]手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)維脈。

（3）昆侖。

[標(biāo)準(zhǔn)定位]在足部外踝后方，當(dāng)外踝尖與跟腱之間凹陷處。

[刺灸法]直刺0.5～0.8寸，孕婦不宜刺。

[特異性]足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴。

【病例】張某，男，43歲，警察。初診：2009年6月7日。主訴：右頸項(xiàng)、右肩臂放射痛2周，加重1天。

病人長(zhǎng)期從事計(jì)算機(jī)工作，使頸項(xiàng)部肌肉長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，2周前因夜半上網(wǎng)感受風(fēng)寒，而咳嗽、頭痛、流清涕、頸項(xiàng)痛，服用維C銀翹片后，咳嗽、流清涕諸癥消失，但右項(xiàng)肩部酸楚痛，頸部后伸、右旋、右側(cè)屈時(shí)呈電擊樣疼痛，向右側(cè)肩、上臂外側(cè)、前臂前區(qū)、拇指、示指?jìng)?cè)放射，自覺(jué)右上肢酸軟無(wú)力，平素經(jīng)常頭暈耳鳴、不寐、腰痛、尿頻，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院牽引按摩后稍有好轉(zhuǎn)。但一天前，病人開(kāi)車時(shí)因緊急剎車而使疼痛加重。

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，頸部活動(dòng)受限，肌肉觸之僵硬，肩胛骨內(nèi)上部壓痛陽(yáng)性，第5、6頸椎橫突間前側(cè)有放射性壓痛。右手拇指、示指感覺(jué)減退。FPS：4分。X線檢查：頸椎正側(cè)位、斜位可見(jiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小，輕度滑脫，項(xiàng)韌帶鈣化，椎間孔變小。CT可見(jiàn)頸椎間盤變性，頸椎增生，神經(jīng)根被壓。舌淡紫，苔薄白，脈緩澀尺弱。

[診治經(jīng)過(guò)]西醫(yī)診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）。中醫(yī)診斷：痹證。主癥：右頸項(xiàng)、右肩臂疼痛。次癥：耳鳴，腰痛，尿頻，舌淡紫，苔薄白，脈緩澀尺弱。兼癥：右上肢酸軟無(wú)力，頭暈，不寐。證型：腎氣不足，風(fēng)寒客絡(luò)。治則：補(bǔ)腎益氣，祛風(fēng)散寒。處方：主穴，阿是穴、命門、太溪；配穴，肩外俞透肩井、肩井透巨骨、肩髃透臂臑、肩髎透臑會(huì)、曲池、手三里、陽(yáng)溪、合谷、三間。刺灸法：阿是穴取右側(cè)頸5、6橫突旁壓痛點(diǎn)處直刺2針，深度以得氣為度，并在5、6棘突下及左側(cè)第5、6頸椎橫突旁分別針刺2針，共6針，以酸麻脹痛為度，得氣后留針。配穴從肩項(xiàng)部依次向手部針刺，使針感達(dá)到拇指、示指間，留針45分鐘，每15分鐘行提插捻轉(zhuǎn)中等刺激手法1次。45分鐘后病人告知，頸項(xiàng)部僵硬感明顯減輕，但疼痛同前。囑其回家用氣囊式頸椎牽引器，每天自行牽引1～2次，每次20～30分鐘。

二診：2009年6月9日。疼痛明顯減輕，F(xiàn)PS：2分。但右側(cè)旋頸或頭后伸時(shí)放射痛仍同前，F(xiàn)PS：4分。拇指、示指麻木減輕，右上臂仍無(wú)力，耳鳴、腰兩側(cè)痛。初診處方加養(yǎng)老、耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，行針及留針時(shí)間同前。

三診：2009年6月11日。疼痛、酸楚麻木諸癥減輕，放射痛。FPS：2分。治法同前。

四診：2009年6月13日。腰痛減輕，耳鳴同前，入睡難，寐則多夢(mèng)，疼痛及麻木諸癥減輕，手臂無(wú)力消失，但右前臂外側(cè)及拇指和示指痛覺(jué)、溫覺(jué)仍減退。處方加百會(huì)、神庭，針尖順經(jīng)刺入，留針及行針?lè)椒ㄍ啊?/p>

五診：2009年6月15日。疼痛消失，F(xiàn)PS：0分。仍不寐、耳鳴，腰痛消失，檢查示臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性。舌脈同初診。頸椎病已痊愈，著重治療耳鳴、不寐。處方：主穴，百會(huì)、神庭、神門、四神聰；配穴，耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、率谷、完骨。得氣后留針45分鐘，每15分鐘行針1次，2周后癥狀消失。

[診治思路分析]病人平素經(jīng)常頭暈耳鳴、不寐、腰痛、尿頻，可知病人腎虛，長(zhǎng)期從事計(jì)算機(jī)工作而使頸椎過(guò)度勞累，又感受風(fēng)寒，正氣不足加之外部因素導(dǎo)致頸部氣血阻滯，不通則痛，發(fā)為“頸痹”。

阿是穴疏通局部經(jīng)氣，使脈絡(luò)通暢，通則不痛。命門穴屬督脈要穴，可振奮腎陽(yáng)及一身之陽(yáng)氣，使腎氣得化、得固。太溪穴是足少陰腎經(jīng)的原穴，施以補(bǔ)法可使腎水得充、腎陽(yáng)得化、頸部筋脈得養(yǎng)。肩外俞透肩井、肩井透巨骨、肩髃透臂臑、肩髎透臑會(huì)等局部取穴，以疏通局部的經(jīng)脈，活血化瘀；曲池、手三里、陽(yáng)溪、合谷、三間等屬遠(yuǎn)端取穴，以疏導(dǎo)陽(yáng)明經(jīng)氣。諸穴共奏通經(jīng)止痛之功。頸椎疼痛消失之后又隨癥加減治療失眠、耳鳴、腰痛等，而獲痊愈。

對(duì)于頸椎病，應(yīng)首先排除脊柱結(jié)核和脊髓的腫瘤。明確診斷后施以治療。其治療要點(diǎn)：根據(jù)不同的臨床類型、病期長(zhǎng)短、病情輕重、病人健康狀況及病人對(duì)治療效果的反應(yīng)等進(jìn)行全面的分析，及時(shí)調(diào)整治療方案。

心絞痛

心絞痛是因心臟冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)性的急性缺血、缺氧所導(dǎo)致的綜合征。

本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”和“心痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機(jī)有虛實(shí)兩方面：實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，引起胸陽(yáng)痹阻，心脈阻滯；虛為氣虛、陰傷、陽(yáng)衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。本病在形成和發(fā)展過(guò)程中，大多因?qū)嵵绿?，亦有因虛致?shí)者。

【中醫(yī)辨證要點(diǎn)、治則與處方】

（1）寒凝心脈。心胸疼痛如絞，有拘急壓迫感，陰冷天易發(fā)；遇寒加劇，喜熱喜暖，舌淡，苔薄白，脈緊；甚則胸痛徹背，肢冷汗出，氣短心悸。治則：溫陽(yáng)散寒，宣痹止痛。處方：主穴，通里、支溝、內(nèi)關(guān)；配穴，心俞、命門、神闕、膻中。

（2）痰濁阻絡(luò)。心胸憋悶疼痛，陣發(fā)性加劇，牽及肩背，胸脘痞悶；舌淡紫，苔膩，脈弦滑；納呆惡心，口中黏膩，間或咳嗽，形體肥胖。治則：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。處方：主穴，?nèi)關(guān)、通里、陰陵泉、豐隆；配穴，中脘、足三里、脾俞、公孫、三陰交。

（3）心氣郁滯。心胸滿悶脹痛，牽及兩脅、心下及左臂，常因心情不暢而誘發(fā)或加重；舌淡紅、苔薄白，脈弦；時(shí)欲太息，可伴腹脹、噯氣。治則：調(diào)心理氣，通絡(luò)止痛。處方：主穴，通里、氣海、膻中、內(nèi)關(guān)；配穴，血海、太沖、足臨泣、內(nèi)庭。

（4）心血瘀阻。心胸疼痛如刺如割，痛處不移，入夜尤甚；舌紫暗，或有瘀斑，脈沉澀或結(jié)代；心悸，短氣，病程較長(zhǎng)。治則：活血化瘀，通脈止痛。處方：主穴，心俞、膈俞、通里；配穴，陰郄、血海、內(nèi)關(guān)。

（5）心陽(yáng)不足。胸悶痛，遇冷加重，神疲怯寒，悸動(dòng)不安，時(shí)或自汗；舌淡胖嫩，脈弱或結(jié)代；溲清便溏。治則：溫補(bǔ)心陽(yáng)，通絡(luò)止痛。處方：主穴，心俞、腎俞、靈道、命門；配穴，巨闕、足三里、關(guān)元。

（6）心陰虧虛。心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，手心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或熱痛感，心悸怔忡，夜間尤甚，口干盜汗，虛煩少寐，頭暈耳鳴。治則：滋陰清熱，養(yǎng)心和絡(luò)。處方：主穴，間使、陰郄；配穴，血海、三陰交、水泉。

【主穴定位】

（1）心俞。

[標(biāo)準(zhǔn)定位]在背部，當(dāng)?shù)谖逍刈导幌?，旁開(kāi)1.5寸。

[刺灸法]斜刺0.5～0.8寸。

（2）靈道。

[標(biāo)準(zhǔn)定位]在前臂掌側(cè)，當(dāng)尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣，腕橫紋上1.5寸。

[刺灸法]直刺0.3～0.5寸。

[特異性]手少陰心經(jīng)經(jīng)穴。

【病例】閆某，女，47歲，工人。初診：1994年10月17日。主訴：發(fā)作性心前區(qū)悶痛2天。

2天前，病人因打網(wǎng)球時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而勞累，夜晚即覺(jué)胸骨下1/3處及左前胸悶痛，壓迫感。自我含服速效救心丸10粒后未見(jiàn)緩解，加服到20粒時(shí)疼痛緩解。晨起后，疼痛又發(fā)作，每次發(fā)作不超過(guò)5分鐘。自我服用硝酸甘油、速效救心丸、熊寶救心丹、復(fù)方丹參滴丸等進(jìn)行救治。做檢查，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段下移，T波低平。心臟彩超：左心室肥厚。血壓：160/100mmHg。診斷為冠心病、心絞痛，高血壓病2級(jí)（高危）。靜脈滴注擴(kuò)張血管藥，口服降壓藥。病人心前區(qū)疼痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，2?天后，病情穩(wěn)定。但午夜睡眠中突然心胸憋悶疼痛而醒，速來(lái)我院檢查。病人告知，由于心痛如絞，已含服速效救心丸、硝酸甘油，疼痛明顯緩解，但又疼痛，現(xiàn)在已疼痛10余分鐘，胸骨后疼痛，痛連左后背、左臂內(nèi)側(cè)。病人表情痛苦、恐懼，不能躺臥，不欲閉眼，有瀕死感，頭部冷汗出。心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6 可見(jiàn)ST段下移，T波低平。血壓：155/96mmHg，心率：88次/分，節(jié)律整齊，各瓣膜聽(tīng)診未聞及雜音。舌紫暗，苔白，脈沉緊澀。VAS：6～8分。在針刺之前立即給予硝酸甘油靜脈滴注，但病人仍心絞痛發(fā)作。

[診治經(jīng)過(guò)]西醫(yī)診斷：心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹。主癥：發(fā)作性心痛如絞。次癥：痛連后背、左臂，壓迫感，舌紫暗，苔白，脈沉緊澀。兼癥：汗出，恐懼，不欲躺臥，不欲閉眼，瀕死感。證型：寒凝血瘀，胸陽(yáng)痹阻。治則：溫陽(yáng)散寒，蠲痹止痛。處方：主穴，雙內(nèi)關(guān)；配穴，通里、膻中、百會(huì)透前頂、囟會(huì)透神庭。刺灸法：雙內(nèi)關(guān)逆經(jīng)刺入，得氣后，雙手行針，提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，使針感過(guò)肘關(guān)節(jié)達(dá)上臂。約行針20秒鐘后，病人自覺(jué)胸痛、背痛、左上臂痛諸癥消失，恐懼、瀕死感消失。通里、膻中逆經(jīng)刺入，得氣后留針。百會(huì)透前頂、囟會(huì)透神庭，針刺得氣時(shí)，行常規(guī)頭針刺激手法后留針。此時(shí)血壓：148/90mmHg，心率：82次/分。約5分鐘后，病人酣然入睡。30分鐘后出針，病人仍在酣睡中。

次日，調(diào)整西醫(yī)靜脈用藥方案，給予每日針灸1次，并用瓜蔞薤白半夏湯加減治療。

10天后，病人出院。復(fù)查心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段仍有下移，T波低平。心率：78次/分，節(jié)律整齊。囑其長(zhǎng)期服用阿司匹林及活血化瘀、溫經(jīng)通脈的中藥，避免過(guò)勞和情緒激動(dòng)。

[診治思路分析]病人經(jīng)查體及輔助檢查后診為胸痹（冠心病心絞痛型）。辨證為寒凝血瘀，胸陽(yáng)痹阻。故治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，蠲痹止痛。選取手厥陰心包經(jīng)穴內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)在前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，逆經(jīng)刺入強(qiáng)刺激，使針感沿前臂內(nèi)側(cè)上行至肘關(guān)節(jié)及上臂，可通絡(luò)止痛，鎮(zhèn)靜安神。故病人自覺(jué)胸痛、背痛及其他諸痛癥消失，恐懼、瀕死感消失。任脈穴膻中，為心包之募穴、八會(huì)穴之氣會(huì)，逆經(jīng)刺入可調(diào)暢胸中之氣機(jī)，使氣順絡(luò)通而痛止。手少陰心經(jīng)絡(luò)穴通里，逆經(jīng)刺入施瀉法，可溫心陽(yáng)、通心脈、安心神。由于病人伴有汗出、恐懼、不欲躺臥、不欲閉眼等兼癥，故選用督脈穴百會(huì)透前頂、囟門透神庭以安神定志，使病人于針刺過(guò)程中酣然入睡。同時(shí)配合中藥湯劑瓜蔞薤白半夏湯加減，以溫通胸陽(yáng)、蠲痹止痛。

1、疏風(fēng)止痛法

風(fēng)為陽(yáng)邪，性主疏散、傷人肌表，榮衛(wèi)失調(diào)，以致疼痛，治用疏散風(fēng)邪、調(diào)和榮衛(wèi)。穴用風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)市。風(fēng)池可袪風(fēng)解表，風(fēng)府袪風(fēng)清神，風(fēng)市袪風(fēng)通絡(luò)。此法以治外風(fēng)為主，疼痛可遍及全身各處，不是固定一點(diǎn)疼痛為特點(diǎn)。有汗、脈緩、頭痛、腰痛、四肢痛因外風(fēng)者都可以應(yīng)用。

2、散寒止痛法

寒為陰邪，性主收引，傷人皮毛，腠理收縮，經(jīng)絡(luò)失暢，以致疼痛，治用散寒通絡(luò)，行氣止痛。穴用：大椎、后溪、昆侖。大椎是手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，能助陽(yáng)以散寒。后溪是八脈交會(huì)穴，能通督脈，昆侖經(jīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)由上向下夾脊循背，寒邪傷人，首犯太陽(yáng)。三穴共奏宜散寒邪，行氣止痛之效。

3、袪濕止痛法

濕邪粘膩，易阻氣機(jī)，滯在上常見(jiàn)頭暈，頭沉，滯在軀干常胸悶、腹脹。濕流四肢則脹痛，治療均應(yīng)袪濕消腫止痛。穴用：中脘、足三里、三陰交。中脘、三陰交可袪濕健脾，足三里升清降濁，消腫袪濕。三穴共奏健脾、行氣、袪濕、通絡(luò)止痛的功效。

4、行氣止痛法

氣滯則痛，古有形傷腫，氣傷痛之說(shuō)，此處氣滯，一指肝氣郁結(jié)，二指思則氣結(jié)，治當(dāng)疏肝行氣止痛。穴用：肝俞、期門、陽(yáng)陵泉。肝俞、期門為肝的俞募配穴，可疏肝理氣止痛。陽(yáng)陵泉是膽經(jīng)合穴，可舒肝利膽。以上配合可治胸助疼痛、胃氣痛、四肢走注疼痛。

5、活血止痛法

跌打損傷、氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)發(fā)為疼痛，多為剌痛，其痛有定處，晝輕夜重，治宜活血化瘀，行氣止痛。穴用：尺澤、委中、膈俞。上肢及上半身瘀阻，常用尺澤放血，下肢及下半身瘀阻，常用委中放血，膈俞為血之會(huì)穴。三穴能活血化瘀，何處瘀阻，再配合局部取穴。

6、溫中止痛法

寒邪直中，或從內(nèi)生，常致脘腹疼痛，治須溫中散寒，行氣止痛。如胃脘痛、腹痛、痛經(jīng)因寒者，均可使用。穴用：中脘、氣海、脾俞。灸中脘、氣海，可溫中下二焦，散寒行氣；脾俞針灸并用，溫運(yùn)脾陽(yáng)，散寒行氣止痛。

7、消導(dǎo)止痛法

食滯中焦，或停腸胃，常致便秘、腹脹、脘腹疼痛，噯腐吞酸，故須消導(dǎo)食積，通腸導(dǎo)滯，腑氣通暢，脹痛可止。穴用：中脘、天樞、足三里。中脘調(diào)胃，天樞通腸，足三里能升能降，通腑以下行，增胃腸之蠕動(dòng)，飲食積滯可下行，脘腹疼痛可以消除。

8、養(yǎng)血止痛法

外傷手術(shù)出血，或產(chǎn)后失血過(guò)多，常致筯脈失養(yǎng)而疼痛，有時(shí)疼痛游走無(wú)定處，治要養(yǎng)血榮筯止痛。穴用：肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉。肝藏血，脾統(tǒng)血。肝俞調(diào)肝血以養(yǎng)筯，脾俞益脾而增飲食生血。陽(yáng)陵泉為筯會(huì)，可舒筯利節(jié)止痛。何部痛甚再局部配合選穴。

9、清熱止痛法

諸痛癢瘡，皆屬心火。火邪熱盛，肌膚腫脹，血行不暢，則易疼痛，諸如炎癥的紅、腫、熱、痛。穴用：十宣、大陵、豐隆。十宣宜放血瀉臟腑熱，豐隆從陽(yáng)明以瀉六腑熱。熱去腫消，經(jīng)通止痛。

10、補(bǔ)腎止痛法

腎主骨，肝主筯。肝腎虧損，則筋骨疼痛。外受寒邪，則疼痛加重。治應(yīng)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，腎氣充實(shí)則筋骨不痛。穴用：肝俞、腎俞、太溪、大杼。肝藏血，腎藏精。精血虧損，筋骨失養(yǎng)，常致腰膝疼痛。若兼見(jiàn)頭暈、耳鳴、心悸、失眠、脈沉細(xì)弦，則可用此法。

中日友好醫(yī)院原主任醫(yī)師、特需門診專家賈海忠運(yùn)用緯脈理論談了針刺止痛的原理及其指導(dǎo)原則，現(xiàn)介紹如下。

【運(yùn)用緯脈理論看針刺止痛原理】

針刺后首先產(chǎn)生疼痛，刺激同一緯上的緯衛(wèi)脈、緯血脈、緯毗連脈，調(diào)動(dòng)自適應(yīng)的能力，調(diào)節(jié)同一緯上氣、血、津液、陰陽(yáng)、臟腑的功能，治療了同一緯上的病變，從而緩解疼痛。另一方面，針刺產(chǎn)生的疼痛轉(zhuǎn)移了患者對(duì)于原來(lái)疼痛的注意，消耗了疼痛介質(zhì)，從而提高了疼痛的閾值。

【運(yùn)用緯脈理論看針刺止痛指導(dǎo)原則】

選針 針具有形態(tài)和材質(zhì)等差異。針具根據(jù)形態(tài)可分為毫針、粗針、長(zhǎng)針、短針、巨針、三棱針、針刀、鉤針等；材質(zhì)有金針、銀針、不銹鋼針、骨針、竹針等。有些針具是為了標(biāo)新立異，但更多的是基于臨床操作的實(shí)際需要。

留針時(shí)間 一般說(shuō)來(lái)，留針時(shí)間越長(zhǎng)，疼痛刺激持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，針刺止痛持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。但也要根據(jù)病情、臨床環(huán)境、工作安排、病人需求等調(diào)整。賈海忠留針時(shí)間一般選擇在20~30分鐘左右。病程長(zhǎng)、痛苦持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可予撳針、皮下針或者埋線等治療。

針刺深度 針刺任何深度都會(huì)調(diào)節(jié)各個(gè)層次的狀態(tài)，但針刺深度與止痛持續(xù)效果成正比，所以從皮膚至骨膜，針刺止痛的持續(xù)效果呈遞增規(guī)律。臨床也要根據(jù)患者對(duì)于疼痛的敏感和耐受程度選擇針刺深度，也要根據(jù)針刺部位選擇不同的深度，臨床上要靈活操作。

針刺頻度 因針刺止痛速度和效果維持時(shí)間不同，所以各個(gè)情況也不完全一樣。針刺止痛有的能立即消失，有的10分鐘內(nèi)消失，有的10分鐘以上消失或顯著緩解，還有的針刺時(shí)無(wú)效，起針后疼痛逐漸改善，也有無(wú)效的。止痛效果維持上，有的針刺時(shí)有效，起針后疼痛立即反復(fù)；有的起針半小時(shí)后疼痛逐漸復(fù)發(fā)；還有的起針半天后復(fù)發(fā)；再有的針起后不再疼痛。所以，臨床上需要隨機(jī)應(yīng)變，視情況而定。

針刺部位 “感覺(jué)”之氣流是從任脈走向督脈，所以當(dāng)出現(xiàn)一般局部感覺(jué)異常，如疼、脹、癢、酸、重壓、冷熱、麻木等，屬于虛證時(shí)在痛處任脈側(cè)取穴，屬于實(shí)證時(shí)則在痛處督脈側(cè)取穴。對(duì)于泛發(fā)性感覺(jué)異常，虛證則艾灸神闕，實(shí)證則中樞穴刺血。如何判斷虛實(shí)？重要的參考指標(biāo)是脈象，脈細(xì)而弱為虛，大而有力為實(shí)。特殊感覺(jué)異常如嗅覺(jué)過(guò)敏、嗅覺(jué)減退、畏光、失明、味覺(jué)過(guò)敏、味覺(jué)遲鈍、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、聽(tīng)覺(jué)減退等取穴也要先判斷虛實(shí)，然后在任脈側(cè)或者督脈側(cè)取穴?！胺磻?yīng)”之氣流從督脈走向任脈，這是運(yùn)動(dòng)障礙的選穴原則。

體表標(biāo)志

明白了針刺的特異性，臨床中就需要牢記體表標(biāo)志對(duì)應(yīng)的緯脈，才能準(zhǔn)確取穴，并較好地運(yùn)用緯脈理論治療疼痛。

背部標(biāo)志 第二頸椎棘突：枕骨下方、頸后第一個(gè)骨突。第七頸椎棘突：頸椎之最高棘突。第七胸椎棘突：兩肩胛下角連線水平。腰三棘突：平臍水平。腰四棘突：兩髂嵴最高點(diǎn)連線水平。

胸腹部標(biāo)志 胸骨柄上窩：頸4緯。胸骨角：胸2緯。乳頭（男性）：胸4緯。劍突區(qū)：胸6緯。肚臍：胸10緯。恥骨聯(lián)合上緣：胸12緯。

上肢標(biāo)志 無(wú)名指與中指之間：頸8緯、頸7緯。內(nèi)關(guān)穴區(qū)：頸6~8緯和胸1緯交匯處。肢橈側(cè)緣：頸6緯。上肢尺側(cè)緣：頸8緯。上肢手背側(cè)：頸7緯。上肢掌面橈側(cè)：頸5緯。肢掌面尺側(cè)：胸1緯。

下肢標(biāo)志 腹股溝區(qū)：腰1緯。髕骨區(qū)：腰4緯。足大趾：腰4緯。足小趾：骶1緯。踝間前區(qū)：腰5緯。下肢后外側(cè)：骶1緯。下肢后內(nèi)側(cè)：骶2緯。

輔助措施

移神話術(shù) 移神話術(shù)比如“針刺療效不錯(cuò)” “針刺沒(méi)有藥物不良反應(yīng)”。移神話術(shù)實(shí)施時(shí)，醫(yī)者進(jìn)針前說(shuō)：“已經(jīng)扎進(jìn)去了、疼嗎？”患者回答不痛時(shí)迅速將針刺入，然后對(duì)患者說(shuō)：“仔細(xì)體會(huì)一下針感告訴我。”當(dāng)患者回答有針感時(shí)，醫(yī)者一邊操作一邊問(wèn)：“看看你原來(lái)的疼痛有改善沒(méi)?！?/p>

配合呼吸 有針感后，吸氣時(shí)輕提，呼氣時(shí)輕按。

配合運(yùn)動(dòng) 在不影響運(yùn)動(dòng)的部位針刺，疼痛緩解后，配合運(yùn)動(dòng)讓肌肉、骨骼、筋脈功能恢復(fù)正常。

疼痛是我們?cè)谏铙w會(huì)和疾病過(guò)程中經(jīng)常可以碰到的癥狀，臨床上我們發(fā)現(xiàn)：針灸止痛具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的特點(diǎn)，而又無(wú)毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為，不管是何種疼痛，其實(shí)質(zhì)不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”兩種，針灸都能起到很好的止痛效果。那么，具體應(yīng)該怎么取穴呢？

肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛怎么辦？

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛的，包括皮、脈、肉、筋、骨，多用手足三陽(yáng)經(jīng)。比如痛在身體前面的，多用手足陽(yáng)明經(jīng)的穴位，如合谷、三間、手三里、曲池穴、足三里、豐隆、條口、內(nèi)庭等。痛在身體側(cè)面的，可用手足少陽(yáng)經(jīng)上的穴位，如足臨泣、懸鐘、光明、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市穴、中渚、外關(guān)、支溝、四瀆等。痛在身體后面的，可用手足太陽(yáng)經(jīng)上的穴位，如申脈、昆侖、委中、合陽(yáng)穴、后溪、腕骨、養(yǎng)老、小海等。

急性疼痛多用運(yùn)動(dòng)針刺法！

對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的急性疼痛，臨床常以遠(yuǎn)端取穴為主，宜少針少穴，有時(shí)一針一穴足夠，不行再逐一追加，用瀉法。治療急性痛，可以根據(jù)“上病取下，下病取上，左病取右，右病取左”的思路，在與疼痛部位相對(duì)應(yīng)的健側(cè)取穴，對(duì)應(yīng)越準(zhǔn)，止痛越好。另外在針刺過(guò)程中，在得氣與行針后，應(yīng)當(dāng)要求患者適當(dāng)活動(dòng)患部肢體，這樣可以取得更好的止痛效果。

五臟六腑疼痛怎么辦？

痛在五臟的，用手足三陰經(jīng)；痛在六腑的，用手足三陽(yáng)經(jīng)。比如肘膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴、交會(huì)穴等，都具有很好的治療內(nèi)臟疼痛的功效。除此之外，背俞穴和夾脊穴也是治療臟腑疼痛常用的穴位，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，常常能在背俞穴上發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（區(qū)），如壓痛點(diǎn)、皮下組織異常或皮膚導(dǎo)電量改變等。早在《靈樞·背腧》中就有類似的記載：“則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也”。找到這些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，多針多穴，甚至一穴用多針（如傍針刺和齊刺），用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。

針灸止痛古已有之，上可溯源于《靈樞》《難經(jīng)》，下可窮流及今人驗(yàn)方效穴。古法今方，汗牛充棟，靈蘭探微，朣朦惑然?？偠灾?，首先分清表里，在軀殼為表，當(dāng)參經(jīng)絡(luò)辨證思路，明確病在太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明之別，而相應(yīng)取穴；在臟腑為里，則善于應(yīng)用脊背穴，并注意陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)或反應(yīng)區(qū)的找尋。穴位布陣方面，急性痛癥則遠(yuǎn)道布陣，穴少而精，慢性痛癥則近道布陣，穴多而兼。