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（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。） 本文理論依據：《中醫方劑學》、《中醫病因病機學》 你好，我是中醫人，文君然。 今天這篇文說，我想和你聊聊下巴長痘這個事兒吧。 有些女子，下巴和口周部位愛長痘，此起彼伏。尤其是經期前后，痘痘更明顯。對此，一直以來都有人問我，該用什么思路應對。 現在，我把我手頭的這張醫案轉述給你。 你看完，基本就知道是怎么回事了。 話說有這么一個女子，年20歲，姓唐。醫案記載，還是一個學生。 她什么毛病呢？就是愛長痘痘。口唇周圍、下巴上，經常有痘痘長出來。什么時候嚴重？就是月經來臨之前。而且，她的月經顏色比較紅，經常提前，大概提前三四天的樣子。 為了這個痘痘，此患想了很多辦法，嘗試了很多思路。但是，效果都不理想。 后來，她看中醫。 刻診，見患者脈偏弦細而數，舌紅苔薄，小便略黃，口微微發渴。除了長痘痘以外，面部還比較油膩。細問得知，患者喜歡吃辣的東西。但每次一吃辣的，痘痘肯定就嚴重。看形體，小姑娘偏瘦小。 當時，醫家經過仔細揣度，寫了一張方子。這方子，醫案里有明確記載，見—— 柴胡10克，當歸15克，白芍15克，茯苓10克，白術10克，生甘草10克，丹皮15克，梔子12克，麥冬15克。所有這些，水煎服。另外，必須戒掉辛辣飲食。 結果如何？患者應用5劑之后，痘痘開始減少、消退。 后來，這孩子要上學走了，喝湯藥不方便。怎么辦？每天用丹皮3克，梔子3克，麥冬3克開水沖泡，然后送服逍遙丸。每日3次，連服20天。 經過這么一番調治，小患者第一個月經周期，痘痘沒長出來。患者后來連服3個月經周期，隨訪半年未曾復發。 這張小醫案，曾經在2007年的《四川中醫》上刊發過。感興趣的朋友，可以去找找看。我覺得它挺好，有代表性，所以就摘錄了下來。 我在這里可以肯定地說，像上文醫案里的患者，現實生活中不知道有多少。不信，你可以認真觀察一下。 這里有什么學問呢？我幫你分析分析。 首先，你看，這個女患者，口唇周圍和下巴愛長痘。 這給人的第一印象，就是有火。對不對？上火了，火冒出來，就長痘痘唄。患者尿黃，舌紅苔薄，脈數，更說明有火。而且，這個火，還可能和脾胃有關系。畢竟，嘴唇這一塊，由脾胃所主。而且患者平時還喜歡吃辣的，辛辣的東西生胃火。總而言之，她脾胃有火這個事兒，顯而易見。 但是，事情僅僅是這么簡單嗎？未必。 你看她的脈象，偏弦細。弦細脈說明什么啊？是不是說明肝郁血少？對了，她還有肝郁的一面。肝郁日久，則化火。這個肝火，對胃火的形成，是非常重要的。肝上的異常，天生就喜歡影響脾胃。因此，肝火容易傳導給胃，形成胃火。 另外，你看，這個患者月經之前痘痘明顯。月經，是耗血的，動肝氣。月經前后，肝陰肝血損耗，肝火更明顯，因此這個時候痘痘跟著也嚴重。 這還沒完。你看，患者身材瘦小。為啥瘦小？因為脾受肝木所克，運化不及，氣血不足。 總之，所有這些都在提示我們，患者有一個很深層次的問題，這就是肝郁，郁久化熱。肝火，是她的病根兒。 所以說，在調治的時候，一方面必須戒掉辛辣飲食，不要在去引逗胃火，另一方面就是清肝火、疏肝氣、健脾養血。 好了，既然如此，我們就能看懂當時醫家的方藥了—— 柴胡10克，當歸15克，白芍15克，茯苓10克，白術10克，生甘草10克，丹皮15克，梔子12克，麥冬15克。 很顯然，這是丹梔逍遙散的化裁。柴胡疏肝解郁，當歸和白芍養肝血，柔肝體。茯苓、白術健脾，生化氣血，實土抑木。丹皮和梔子，則可以清肝火，去三焦之熱。麥冬，則滋養胃陰。 等后來，小患者上學去了，不能喝湯藥，那就用能去火滋陰的丹皮、梔子和麥冬來送服逍遙丸。這就取了丹梔逍遙散的意思。畢竟，丹梔逍遙散，就是在逍遙散的基礎上，加丹皮和梔子而成。 這就是基本意圖。 我把這個寫出來，供大家借鑒、參考。它其實是丹梔逍遙散的一個臨床應用案例。 看到這里，你應該明白，下巴長痘這個事兒，到底因何而起了吧？ 我認為，不僅僅是所謂有胃火。我們更要看到肝郁化火的一面。這個經驗，很多中醫人都是感同身受的。這樣的患者，往往性情急躁，易怒，容易激惹，好激動，喜歡辛辣飲食，脈象弦數，舌紅，大便偏干，小便偏黃。作為女性，月經往往提前，量多，色紅。痘痘在月經前后明顯。這個時候，以丹梔逍遙散加減應對，算是不錯的思路。上文醫案里的治療過程，很經典，值得我們去借鑒。 當然，咱不能說，只要是長痘痘，就和上述因素有關。人的體質是千差萬別的，治療的思路也會隨之有千變萬化。所以，我前面所說的，只能作為思路之一。非專業的讀者朋友，最好不要盲目照搬，而是在中醫師的辨證指導下來借鑒。 好了。關于這個事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。  |
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