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中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，又稱血管痙攣性 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，主要癥狀為霧視、視物變形、變小變遠(yuǎn)，以及出現(xiàn)中心暗點等。本病特征是黃斑區(qū)腫脹，中心窩反射消失或減弱，后期常見黃白色滲出點散在。發(fā)病原因不明，一般認(rèn)為與病灶性傳染的過敏反應(yīng)、或血管痙攣性收縮有關(guān)等，初發(fā)者預(yù)后較佳，嚴(yán)重和反復(fù)發(fā)作者，常遺有永久性的視力損害，臨床單用中藥治療本病76例，茲報導(dǎo)如下。 一般情況 76例均經(jīng)西醫(yī)確診為本病，大部分先經(jīng)過多種西藥治療，因效果不佳而中醫(yī)治療，有14例住在其他療養(yǎng)單位，均是門診病例。 (1)76例中，男62例，女14例，年齡最小者19歲，最大者58歲; 其中25~45歲者66例，占86. 8%。患眼: 單側(cè)50例(右眼27例，左眼23例)，雙側(cè)26例。 (2)76例按中醫(yī)辨證分型，屬腎虧者67例，肝虛血少者9例，治療方法系根據(jù)病型，應(yīng)用補(bǔ)腎濇精、填坎固精、升陽益胃、育陰潛陽、鎮(zhèn)巽明目、交心腎、壯水寧神、補(bǔ)肺腎、清金養(yǎng)陰及和肝養(yǎng)陰等法。 (3)療效標(biāo)準(zhǔn)分: ①痊愈，自覺癥狀消失，視力恢復(fù)正常，Amsler氏卡檢查轉(zhuǎn)為陰性，黃 斑區(qū)中心窩反射恢復(fù)。②顯著進(jìn)步，自覺癥狀消失，視力成倍增至0.7以上，黃斑區(qū)反射較弱，遺有滲出點。按上述標(biāo)準(zhǔn)，76例中，46例痊愈，12例顯著進(jìn)步。服藥劑數(shù)，最少者9劑，最多服160劑，平均治愈天數(shù)為41. 5天。 (4)復(fù)發(fā)情況: 復(fù)發(fā)者17例，占22%，復(fù)發(fā)次數(shù)最多者1例，4年內(nèi)共發(fā)8次，另1例于5年內(nèi)共發(fā)7次。 病機(jī)簡述 本病的癥狀，與中醫(yī)書籍中所說的“目黑 候”、“瞻視昏渺”、“視物不真”·····等相似，但上述名稱，其癥狀為多種眼底病所共有，本病是一種慢性眼底病，主要是中央視力出現(xiàn)障礙，故認(rèn)為屬于“青盲癥”的范圍。“視力”，中醫(yī)書中稱謂“神光”，發(fā)源于瞳神內(nèi)視衣上，《銀海精微》說:“肝腎之氣充，則精彩光明; 肝腎之氣乏，則昏矇眩暈”，說明了眼睛的營養(yǎng)，主要是由肝血的供給; 神光的產(chǎn)生，主要在于腎精的上承，臨床所見，確以腎虧肝虛之證為多。 辨證論治 (1)腎虛精弱 多伴有腰痠腿軟，頭暈耳鳴，耳聾重聽，或 有遺精滑洩，早泄陽痿，肢冷手顫等，脈尺浮或尺旺，治用補(bǔ)腎濇精填坎固精等法。 黃姓，男，41歲，門診號187296。主訴: 5年前，左眼曾患中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，服中藥而愈。月前左眼又覺視物不清，中有黑影，看物有水波狀，某醫(yī)院診斷為中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，用過激素、麋蛋白酶、NAA，治療1個月，未見改善。檢查: 遠(yuǎn)視力左0.2，右1.0，近視力左0.2, 右1.0，Amsler氏卡檢查陽性，左眼眼底檢查，黃斑區(qū)發(fā)暗，中心窩反射消失，有黃白色滲出點密聚。 診斷: 左眼中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。 初診: 左眼首現(xiàn)黃色黑塊，繼則視力下降至0. 2，頭為之傾，頸項痠楚，經(jīng)云:腎主骨，腦為髓海，今腎虧邪乘虛而入，侵淫于腦，致視物不真，脈左尺浮、關(guān)小弦，苔薄，治宜補(bǔ)腎明目。 杞子(鹽水炒)，龜板(炙酥)，陳萸肉，澤瀉， 酸棗仁，左牡蠣，黃精，白芍(酒炒)，桑寄生，柏子仁 復(fù)診: 視力漸增，脈亦和勻，治從原意，上方去牡蠣、黃精、柏子仁，加肉蓯蓉、甘菊、五味子。 再診: 疊進(jìn)滋益之品，黑影得祛，視力恢復(fù)，惟頭有昏暈。 復(fù)盆子，肉蓯蓉，蔓荊子，煅石決明，甘菊花，五味子，黑芝麻，冬桑葉 共服藥60劑，左眼遠(yuǎn)、近視力增至1.2，黑影消失，Amsler 卡檢查為陰性，眼底檢查: 黃斑區(qū)中心窩反射復(fù)現(xiàn)。 (2)水虧陽浮 多伴有患側(cè)頭部不適，暈眩，耳內(nèi)雷鳴，失 眠，易怒，口苦，脅下不舒等，脈左關(guān)弦、尺弱，舌苔薄或紅或尖起刺。治宜育陰潛陽、鎮(zhèn)巽明目。 邵姓，男，45歲，門診號181584。主訴: 右眼視糊2月余，某醫(yī)院診斷為中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，拔除齲齒4枚，注射過葡萄糖酸鈣32針及維生素等，無進(jìn)步。檢査: 視力右0. 3，左1.5，近視力右0.3，左0.5，眼底檢查:右眼黃斑區(qū)暗紅，中心窩反射消失，有黃色滲出點散在。 診斷: 右眼中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。 初診: 脈關(guān)弦尺大，夢多，腰痠，有時遺洩，此水虧陽浮之象。情志不舒，郁怒傷肝，參脈按情，先宜調(diào)達(dá)肝經(jīng)，佐以潛陽。 煅石決明，九香蟲，制香附，柴胡，當(dāng)歸 (酒炒)，白芍(酒炒)，龍齒，左牡蠣，鹽黃柏，薄荷 復(fù)診: 投條達(dá)肝經(jīng)，佐以潛陽清上之劑后，右目視糊日減，脈來尚弦。上方去香附、當(dāng)歸、龍齒、白芍，加決明子、勾藤、熟地。 再診: 進(jìn)條達(dá)肝經(jīng)、育陰潛陽之劑后，視力增至1.0，癥情漸佳。 煅石決明，九香蟲，廣郁金，左牡蠣，全當(dāng)歸，柴胡，滁菊花，合歡皮，霜桑葉，桑椹子，共服藥48劑，右眼視力1.5，黃斑區(qū)中心窩反射復(fù)現(xiàn)。 (3)腎病及脾 眼胞虛浮、納少、面色萎黃，精神不振，或腹脹便稀，女子白帶頻多等，以脾虛濕勝征象為著，苔膩或厚，脈緊沉緩。治宜升陽益胃、健脾滲濁、培土明目等法。 黃姓，男，40歲，門診號275048。主訴: 雙眼視糊4個多月，曾在某地診斷為中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，住院治療，作過發(fā)熱療法2個療程及服中藥等，效果不滿意。檢查: 視力右0. 1，左0.4，眼底檢查:右眼黃斑區(qū)中心窩反光鈍暗，四周有輕度水腫，左眼黃斑區(qū)中心窩反光消失，有明顯反光環(huán)，有散在黃白色滲出點。 診斷: 雙眼中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。 初診: 體瘦神疲，納運(yùn)薄弱已10年，有失眠頭暈，今雙眼視物變形而模糊，脈來細(xì)濇，苔黃膩。先宜升陽益胃、培土明目。 焦白朮，炒山藥，陳皮，姜半夏，焦六麯，炒白芍，秫米，升麻，粉葛根，熟棗仁 復(fù)診: 脾統(tǒng)諸經(jīng)之血，腎藏諸臟之精，脾土中虛，諸經(jīng)失藏，腎精不足，故頭暈?zāi)堪担巴豆奈杵㈥枺{(diào)運(yùn)諸臟之精、氣、神，使上承歸于目，服藥以來，雙眼黑影日見淡小，視力漸趨正常，但脾胃之熟腐水谷，必賴于腎，治宜兼顧。上方去半夏、秫米、白芍，加黨參、杞子、肉蓯蓉。 再診: 脾胃升降不和，根本大傷，水不涵木，陽化為熱，上擾空竅，宗東垣升陽培土法治之，雙目昏暗黑影見除，似有功效，原方出入。 潞黨參(米炒)，於術(shù)(土炒)，茯苓，陳皮，沉香粬，熟地(砂仁拌)，枸杞子，潼蒺藜，淮牛膝 改方: 視力得復(fù)，再擬培土滋腎。 甘菊，杞子，潼白蒺藜，潞黨參(米炒)，全當(dāng)歸，八月扎，於朮(土炒)，茯苓，炙甘草 共服藥38劑，雙眼遠(yuǎn)近視力增至1.5，雙眼眼底檢查: 黃斑區(qū)水腫消失，中心窩反光恢復(fù)，左眼有少數(shù)色素沉著。 (4)水火不濟(jì) 心憒憒而無所奈，目荒荒而無所見，失眠夢 擾，治以壯水寧神，交攝心腎為主。 王姓，男，31歲，門診號307207。主訴: 右眼視糊10多天，2年前患過中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。檢查: 視力右0. 2，左1. 0，右眼眼底無明顯水腫，黃斑區(qū)反射消失，有黃白色滲出點散在。 診斷: 右眼中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。 初診: 心腎兩虧，以致失眠驚跳，頭昏，健忘，耳鳴，腰痠，右眼視物不清，先予交通心腎法。 內(nèi)桂末(后入)，川連，菟絲餅，復(fù)盆子，合歡花，酸棗仁，五味子，車前子，硃燈芯 復(fù)診: 頻進(jìn)交攝之品，眠佳，神安，視力得增。上方去合歡花、車前、燈芯，加細(xì)辛、熟地、龍眼肉。 再診: 失眠、腰痠得除，視力恢復(fù)。 細(xì)辛，密蒙花，生熟地，龜板(炙)，遠(yuǎn)志，熟女貞，五味子，地膚子，全當(dāng)歸，龍眼肉 共服藥39劑，右眼遠(yuǎn)近視力皆增至1.0，黃斑區(qū)中心窩反射恢復(fù)。 (5)金水兩虧 形體多羸弱，神疲，語音低弱，盜汗時作，或喉癢干咳，易于感冒，或兼患鼻淵等，脈多浮、緩，苔薄或紅，治宜補(bǔ)肺腎、清金養(yǎng)陰等法。 張姓，男，28歲，門診號28600。主訴: 10月初，右眼開始視物不清，黑影擋前，在本市某醫(yī)院診斷為中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，注射麋蛋白酶10針及葡萄糖酸鈣，服可的松、維生素B，10余天，未見好轉(zhuǎn)。檢查: 遠(yuǎn)視力右0. 4，左1.5，近視力右0.7，左1.2，眼底檢查: 右眼黃斑區(qū)腫脹，中心窩反光消失，Amsler 氏卡檢查陽性。 診斷: 右眼中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。 初診: 右眼首覺視物如有紗籠照，繼則視直為曲，觀大為小，頭昏，神疲，時有咽痛干咳，體質(zhì)羸弱，脈右寸關(guān)二部浮弦，苔薄白，系肺腎兩傷。治擬補(bǔ)肺腎、滲濁清上。 野百合，生熟地，川浙貝，新會皮，潞黨參 (米炒)，川樸花，姜半夏，車前子，射干，杏仁，桔梗 復(fù)診: 進(jìn)補(bǔ)肺腎、滲濁之劑，神疲、干咳見減，視力得增，黑影漸淡。原方出入，上方去浙貝母、射干、杏仁，加川石斛。 再診: 服藥小效，惟干咳喉癢偶作，仍宗原意。 玄參，麥冬，細(xì)生地，川貝，川石斛，射干，白前，百部，五味子，車前子，桔梗 五投補(bǔ)肺腎之劑，右眼視力日復(fù)，視衣上混 濁污點逐漸清除，干咳喉癢均除，仍當(dāng)養(yǎng)陰以資鞏固。 生熟地，麥冬，龜板(炙酥)，潼白蒺藜，川石斛，野百合，防風(fēng)，生黃芪，丹皮，菟絲餅，生甘草 共服藥40劑，右眼視力達(dá)1.0，黑影消失，Amsler氏卡檢查轉(zhuǎn)為陰性，黃斑區(qū)中心窩反光恢復(fù)。 (6)肝虛血少 面色憔白，甲色少華，頭暈?zāi)炕ǎ釉陆?jīng)色淡、量少、或衍期等，脈細(xì)濇或滑而無力，苔薄或花剝、光剝、紅絳，治宜養(yǎng)血?dú)w脾、和肝養(yǎng)陰等法。 寧姓，女，37歲，門診號1108。主訴: 左眼視糊，黑影遮前，在某醫(yī)院診斷為中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，注射過葡萄糖酸鈣12針及服異煙肼等，治療2個月未效。檢查: 遠(yuǎn)視力左0.9，右1.0，近視力左0.3，右1.5，左眼眼底黃斑區(qū)水腫有反光圈，中心窩反射消失，右眼黃斑區(qū)中心窩反射隱約可見。 診斷: 左眼中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。 初診: 左眼視物不清，黑影擋前已2月余，頭暈且痛，神疲聲低，脈緩而細(xì)，苔花剝似地圖，以生育過多過密，致陰虛血少也。 紫貝齒，蔓荊子，白芍(酒炒)，柴胡，丹參，當(dāng)歸(酒炒)，細(xì)生地，阿膠(蛤粉炒)，明天麻，玫瑰花 復(fù)診: 頭痛得挫，宗原方出入，上方去變荊子、天麻，加熟地，清炙黃芪，紅花、八月扎。 再診: 頻進(jìn)疏肝養(yǎng)血之品，苔漸滑潤，黑影得祛，精神亦振，惟頭暈?zāi)炕〞r作時止。陰虛已久，未易遽復(fù)。 紫貝齒，生熟地，龜板(炙酥)，當(dāng)歸(酒炒)，紅花，春砂仁，沉香麯，黃芪(清炙)，歸脾丸(分吞) 服藥22劑后，左眼遠(yuǎn)近視力皆增至1.5，黑影消失，黃斑區(qū)水腫消失，中心窩反射恢復(fù)。 |
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