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一、什么是八綱？ 八綱的內容最早可以見于《黃帝內經》，到了東漢末年張仲景的《傷寒雜病論》有了突破性的發展，張仲景將八綱運用于六經辨證體系。關于八綱的記載，還有很多，下面列舉幾條重要的： 《醫學六要》：治病大法有八，曰陰、曰陽、曰表、曰里、曰寒、曰熱、曰虛、曰實。 《景岳全書》：凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領。又：六變者，表里寒熱虛實也。 《醫學心悟》：病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字而已。 《醫宗金鑒》：六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推其形藏原非一，因從類化故多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。 可以說，歷代醫家，都特別重視八綱。八綱辯證，是各種中醫辯證方法的總綱，包括臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證等。 八綱的定義：臨床醫生根據望聞問切取得患者信息，并進行歸納分析，以得出疾病病位、疾病的病性、機體反應的強弱以及正邪雙方力量的對比等情況，并歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。 二、為什么要用八綱來解釋傷寒論呢？ 1.八綱精神，貫穿整個傷寒論 《傷寒論》中，雖然沒有提到八綱的字眼，但卻處處可以看到八綱的精神，下面舉出一些條文： 第7條：病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。 第11條：病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。 第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯 第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。 第70條：發汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。 第91條：傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 第106條：其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 第180條：陽明之為病，胃家實是也。 第285條：少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。 …… 八綱的精神，在《傷寒雜病論》是隨處見，可以說是貫穿整個傷寒論的始終。 2.六經病就是最好的八綱體現 六經病就是最好的八綱，六經病分別是太陽病、陽明病、少陽病、少陰病、太陰病和厥陰病。下面，我們將六經病進行八綱的分類。 （1）六經病的陰陽分類： 陽證：太陽病、陽明病和少陽病 三陽病都屬于陽證，三陽病病位屬陽。外邪侵襲人體，機體機能相對充盛，抗邪有于表陽部位，不陷入陰證，在三個陽性病位抵御外邪，所表現出來的三大類陽性反應綜合征。 陰證：少陰病、太陰病和厥陰病 三陰病都屬于陰證，三陰病病位屬陰，外邪侵襲人體以后，機體機能不足，抗邪無力，疾病陷入陰證，在少陰、太陰或厥陰三個陰性病位抵御外邪，所表現出來的陰性反應。 因此，三陽病和三陰病是最好的陰陽體現，六經病就是按照八綱的陰陽來分三陰三陽的。 （2）六經病的表里分類 *表證：是指由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外的軀殼，包括太陽病和少陰病。 太陽病：病位在表，病性屬陽，是機體正氣充足，感受寒邪后，抗邪于體表，表現為一派收縮寒凝的癥狀，聚集大量的津液在體表，欲汗出而不汗出的一種病理狀態，代表方是麻黃湯和桂枝湯。 舉例來說，一個身體強壯的年輕人，感受風寒邪氣后，就容易出現這種太陽病，正氣充足，正邪交爭在表，出現惡寒，怕冷，頭項強痛，發高燒，脈浮等太陽證。 少陰病：病位在表，病性屬陰。人體陽氣不足，風寒邪氣侵犯人體的時候，無力抗邪，疾病就容易表現為在表的陰證，除了表證，還可能會出現陽虛的癥候，少陰病恢復比較慢，也有一定的危險性。代表方劑是麻黃附子甘草湯和桂枝加附子湯。 舉例來說，一個身體比較虛弱，陽氣不足的老年人，如果感受風寒邪氣，就特別容易出現在表的陰證少陰病。由于身體陽氣不足，所以除了怕冷，流鼻涕，打噴嚏，頭身疼痛以外，還可能會出現低燒，少陰病的發燒一般是低燒，而且患者的脈是沉細無力的，和太陽病的脈浮緊不一樣。 *里證：病位在里的疾病，一般是指食道、胃、小腸、大腸所組成的消化管道，包括陽明和太陰。 陽明病：病位在里，病性屬于陽、實、熱證。機體素為陽實熱體質，感受外邪，邪從熱化，或與體內有形實邪相結，傷津耗液，反應在以胃腸消化系統為主的里部，表現為大便難、發熱不惡寒反惡熱、汗出、脈大有力、口渴、煩躁等。主要包括陽明經證和陽明腑實證，代表方主要包括四大類：白虎湯類方，承氣湯類方、梔子豉湯類方和芩連柏類方。 舉例來說，像張飛這樣的強壯體質，平時陽實熱重，體質壯實，面紅，急躁易怒，容易上火，平時容易生什么病？一般得病就容易出現從陽化熱，出現發熱不怕冷，口渴，煩躁，多汗，心煩，脈大有力等陽明熱證。 太陰病：病位在里，病性屬于陰、虛、寒證。機體素為陽虛體質，尤其是脾陽虛弱，感受外邪后，邪從寒化，出現脾陽不足，寒濕內蘊的癥狀，癥狀表現在以胃腸消化系統為主的里部，比如大便溏或稀、腹脹滿、腹部冷痛、口不渴或者渴喜熱飲等惡寒癥狀，這個就是太陰病。 舉例來說，像林黛玉體質，平素體弱陽虛，嬌弱無力，生病時就不像張飛一樣，一派熱證，常表現出的是一派陽虛寒濕的癥狀，比如大便溏或者稀，胃口不好，肚子冷痛，手腳冰涼等，這個就是太陰病。 這類患者一般平時比較怕冷，手腳冰涼，大便不成形，舌質淡胖苔白，脈也比較沉弱無力。太陰病代表方是四逆湯。 *半表半里：病位在半表半里，一般是指表之內，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸多臟器所在之地，如果病邪集中反應于此體部，就稱為半表半里，包括少陽病和厥陰病。 少陽病：病位在半表半里，病性為陽性，人體正氣相對不足，生病后，病邪所反應的部位，不以皮膚、肌肉和筋骨為主的表部，也不在以胃腸系統為主的里部，而是反應在胸腹腔兩大腔間，表現為胸悶，心煩，口苦，默默不欲飲食，目眩等癥狀時，就是半表半里陽證，就是少陽病。少陽病的代表方是小柴胡湯。 舉例來說，一名女性，正在例假期間，身體相對氣血不足，感冒了，出現了口苦，胸悶，一陣冷一陣熱，心煩急躁，不愛吃飯，睡眠不好等癥狀，伴有舌質紅，苔薄黃，脈弦細。這些癥狀不歸為在機表的表證，也不屬于消化系統的里證，歸屬于半表半里證，這些癥狀體現出一派陽性癥狀，沒有虛寒證，便歸為少陽病 厥陰病：病位在半表半里，病性是陰性的。人體素來陽氣不足，生病時病邪所反應的部位不在表，也不在里部，而集中在胸腹兩大腔間，癥狀表現寒熱錯雜，有胸悶及頭面耳鼻等孔竅熱證，比如口苦，咽干，目眩，耳鳴等，同時可以見到大便溏或稀，下利，手腳冰涼等惡寒證，則屬于厥陰病。 厥陰病為陰證，卻可以見到一些熱癥，是因為厥陰病為半表半里，邪無出路，常容易郁久而化熱。厥陰病的代表方是柴胡桂枝干姜湯。 （3）六經病的寒熱虛實屬性 八綱中，表里代表病位，陰陽代表病性，病位加病性就可以對疾病有明確的診斷。那么，六經又有什么寒熱虛實屬性呢？ *三陽病：太陽病，陽明病和少陽病 三陽病，病位都在表，病性為陽。三陽為病，機體機能往往相對充盛，正氣抗邪有力，癥狀表現常為陽實熱證。 *三陰病：少陰病，太陰病和厥陰病 三陰病，病位在里，病性為陰。三陰為病，機體陽氣不足，身體機能衰退，正氣抗邪無力，癥狀往往表現為陰虛寒證。 因此，三陽病多為熱，為實，三陰病多為寒，為虛。 正氣陽氣充盛的人，得病容易熱化，往往容易得三陽病，表現為實證熱證。比如太陽病，有發熱惡寒，陽明病有發熱不惡寒，少陽病有往來寒熱。 陽氣虛衰之人，得病就容易從寒化，往往容易得三陰病，表現為虛證寒證。比如，三陰病都容易出現手腳冰涼，脈沉弱，甚至有可能出現下利等虛寒證。 鄭欽安在《醫理真傳》中說：醫學一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。從臨床來看，病位往往容易辨別，病性是辯證的難點。那么，我們應該如何識別陰陽呢？ 八綱中的寒熱和虛實常用來幫助我們辨別疾病的陰陽，尤其是虛實，因為并不是所有疾病都可以明確它的寒熱屬性，而虛實屬性卻相對容易判定，往往通過望聞問切就可以明確，尤其是舌診和脈診。那么，如何通過寒熱虛實來判斷一個疾病的病性，我們以后再探討。 今天，我們把六經辯證體系里的八綱內容做了一些簡單的梳理，以讓大家更清楚的理解八綱理論對六經辯證體系的重要性。 張仲景對八綱進行了發展，在病位表里之間，加入了半表半里，使疾病的病位定位更加精準。為什么要加入半表半里呢？ 古人說，一生二，二生三，三生萬物。世間萬物復雜多變，疾病也是千變萬化，想要解決復雜多變的疾病，簡單的把疾病進行二分法，明顯是不足的，需要搭建起更加完善的辯證體系。 所以古人治病，有時候就會犯了“不在表，就在里”的錯誤。三分法，加入半表半里，就可以更好地解決更多的疾病。所以，加入半表半里，是張仲景最偉大的貢獻！ |
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