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朱國琪（三眼道人原創） 半月前，我的一個弟子晚上給我發信息，說有個同事得了黃疸，現在比較嚴重，在醫院開了住院證，準備進行手術。但是患者又不想挨這一刀，于是到處打聽哪里有能治療黃疸的中醫。剛好我以前寫過一篇用大柴胡湯加減治好膽結石嵌頓的文章，于是推送給患者，他抱著抓住救命稻草的心態來到了我們紅房子中醫。 患者男性，50歲左右，微胖界人士。既往有胃潰瘍2+年，又有胃息肉，做過手術，吃過西藥奧美拉唑等。這次大概半月前出現上腹部疼痛，以為是胃痛，根據以往的經驗，自服奧美拉唑、鋁碳酸鎂等胃藥，不見緩解，還逐漸出現鞏膜黃染，慢慢的全身皮膚都變黃了。 患者自己查看奧美拉唑的說明書，偏偏里面又寫到副作用這一欄“有極少數人會出現肝損傷和膽紅素升高”，他認為是奧美拉唑的毒副作用，自購肌苷片、甘草酸苷等護肝藥服用，還是沒有效果。這次他注意到了，大便已經開始變白。 于是到醫院檢查，結果提示：肝臟B超：膽總管結石0.6*0.5cm，膽囊結石2.0*1.3cm。肝功能：總膽紅素119.7mmol/L，直接膽紅素85mmol/L，間接膽紅素34.7mmol/L，谷草轉氨酶219，谷丙轉氨酶422。凝血功能：正常。尿常規：正常。 刻診：大便陶土色，大便1次，前幾天厭油，今天飲食改善，口氣重，早上口苦。舌質暗紅，舌底暗紅，苔白厚膩罩黃，脈整體沉弱滯，右關點逆。 分析：根據檢查結果及癥狀，大便呈陶土色，說明膽道梗阻?？偰懠t素升高為主，符合阻塞性黃疸。就這兩點，急性阻塞性黃疸的診斷成立。又有口苦，厭油，全身黃染。說明濕熱蘊結中焦。舌質暗紅，說明肝膽郁熱。舌苔白厚膩罩黃，說明濕熱。白底罩黃，說明有急性炎癥。治療原則應以清熱祛濕，通腑泄熱，調達肝脾為要。處方以扶陽醫學的川烏法樞轉伏邪，結合經方大柴胡湯之意，再加上運氣藥。 處方如下：炙黃芪，制川烏，太子參，白術，三星夏，玄參，炒白芍，赤芍，枳實，酒大黃，敗醬草，炙甘草，郁金，黃芩，山羊角，白茅根，茵陳。 3付藥，煮成6天量，每天3次。 二診：患者吃了5天的藥，擔心斷藥，提前一天來就診。自訴服藥期間大便3-5次，大便顏色已經變黃，飲食、睡眠改善。沒有口苦、腹脹。今天復查肝臟B超：膽總管結石已經消失，膽囊結石還在。復查肝功能：總膽紅素41mmol/L，直接膽紅素24.1mmol/L，間接膽紅素16.9mmol/L，谷草轉氨酶99，谷丙轉氨酶239。療效到此，患者很滿意，免除了住院開刀之苦。于是又開了6天的藥善后。 7天之后隨訪，已經無礙。 按： 1、中醫治療急癥，歷來都有霹靂手段。只是現代中醫多數沒有學到這一手，或者礙于藥物劑量限制，不能及時有效的解決急性問題。筆者經常治療各種急癥，比如膽結石、急性闌尾炎、高熱不退、腎結石，效果都很好，多數人能藥到病除。關鍵在于要用藥精準，且膽大心細。 2、大柴胡湯：此方大黃、枳實、芍藥，法于大柴胡湯，少陽陽明合病，用藥后應當每天大便2-3次，才能蕩滌毒邪，驅邪外出。大柴胡湯系小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解與瀉下并用的方劑。方中重用柴胡，疏散少陽半表之邪，為君藥。配伍黃芩清泄膽胃之熱，與柴胡合用，和解少陽；大黃通腑瀉熱，祛瘀利膽；枳實破氣消積，二藥合用，內瀉陽明熱結，共為臣藥。芍藥緩急止痛，以解心下急痛，半夏配伍生姜，和胃降逆止嘔，皆為佐藥。生姜、大棗調和諸藥，共使藥。綜觀全方，和解之中兼瀉陽明，表里同治，使少陽得解，熱結得下，內外諸證自除。方名“大柴胡湯”，是與小柴胡湯相對而言，小柴胡湯僅治少陽病，本方則治少陽陽明合病，其力量較小柴胡湯大，故名大柴胡湯。 3、茵陳蒿湯：茵陳、大黃、敗醬草：法于《金匱要略》的茵陳蒿湯，是治療濕熱黃疸的經典方。本方用敗醬草替代茵陳。敗醬草，清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀。用于腸癰、肺癰及瘡癰腫毒，實熱瘀滯所致的胸腹疼痛，產后瘀滯腹痛等癥。臨床上常與紅藤、苡仁、桃仁、丹皮、大黃等配伍，用治腸癰（急性闌尾炎）；與魚腥草、桔梗、苡仁、冬瓜子、蘆根等配伍，用治肺癰（肺膿瘍）；與銀花、連翹等配伍，用治瘡癰腫毒，同時用本品鮮草搗爛外敷。配紅花、山楂等藥，治產后瘀血，腹中刺痛等癥。配蒲公英、金銀花，用治急性結膜炎、結膜充血腫痛；配茵陳、梔子等治急性黃疸性肝炎。 4、小陰旦湯：黃芩、赤芍、白芍、炙甘草：來源于《輔行訣》的小陰旦湯。小陰旦湯治天行病，身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，干嘔，下痢。有黃芹，芍藥，生姜各三兩。炙甘草二兩，大棗十二枚。小陰旦湯里的黃芩能泄膽火，陰旦就是從長夏過渡到立秋的時候，陽氣該降的不降，濕熱該收的不收。陽氣因為濕熱在那里擋著而降不下去，需要用白芍和黃芩去收降陽氣，白芍右降酸收，苦寒味的黃芩能燥濕，寒又能往下降。就把長夏的濕熱之氣除掉，痢疾就是有濕熱，凝聚到一起了。肺氣不降濕熱傳到大腸就是痢疾，拉肚子后腸胃的津液受傷了，生姜、炙甘草和大棗可以補脾胃。傷寒論里面把小陰旦湯叫黃芩湯。 朱國琪（三眼道人原創） 2021年06月07日 |
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