去宛陳莝方治療前列腺肥大——彭建中教授治腎大法的拓展應用

曲某某，男，80 歲。2019 年 10 月 8 日初診。小便不暢 5 年，加重 2 個月，伴陰囊潮濕，大便黏滯。患者小便不暢已經 5 年，平素有時服用“前列康”，近 2 個月加重，淋漓不暢、尿分叉，夜尿每晚 4 ～ 5 次，一次小便大約 15 min。服用特拉唑嗪及中藥湯劑等無效，今到市醫院查彩超示前列腺 6. 1 cm × 4. 8 cm × 5. 2 cm，前列腺特異抗原 10. 2 ng /ml，建議手術，患者不愿意手術，來診。刻見: 老年男性，神志清楚，思維清晰，行動稍緩，血壓 150 /90 mm Hg，心率 75 次/min，舌紅胖苔薄，脈略滑。診斷: 前列腺肥大。中醫診斷: 癃閉。辨證分型: 絡瘀濕滯型。治法: 祛濕化瘀，軟堅消腫。方劑: 去宛陳莝方加減。處方:荊芥 6 g，防風 6 g，白芷 6 g，獨活 6 g，紫蘇葉 9 g，生地榆 10 g，赤芍 10 g，丹參 10 g，炒槐花 15 g，大黃 6 g，枳殼 15 g，金銀花 10 g，連翹 10 g，萆薢 20 g，土茯苓 50 g，蒲公英 20 g，紫花地丁 10 g，車前子 20 g，杜仲 20 g，黃芪 30 g，牡蠣 30 g，鱉甲 10 g，夏枯草 20 g，金櫻子 15 g，王不留行 15 g，萹蓄 10 g，瞿麥 10 g，川楝子 10 g。14 劑。囑: 忌食辛辣，注意保暖，藥渣煎湯坐浴。二診: 2019 年 10 月 22 日，藥后小便有力、略暢、尿線增粗，每夜小便 2 次，陰囊潮濕消失，大便通暢，舌紅略胖苔薄，脈弱。效不更方，繼守前法增減。后又來診 2 次，共服藥 56 劑，感覺良好，再查彩超示前列腺 3. 8 cm × 3. 9 cm × 4. 9 cm，前列腺特異抗原 6. 1 ng /ml。半年后電話回訪，訴感覺良好，又查過 1 次抗原未見增加。

按: 前列腺肥大在中老年男性比較常見，屬中醫“癃閉”范疇。常規辨治有一定療效，亦有病程長，情況嚴重者，較難治療。經曰: “三焦者，決瀆之官，水道出焉”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，前列腺肥大多由肺脾肝腎功能失常致三焦氣化不利，或濕熱蘊結膀胱、瘀血敗精阻塞尿道所致，其病位在前列腺，臟腑在膀胱，與三焦氣化密切相關。“年四十而陰氣自半”，陽不化陰，聚于下焦，生濕蘊濁，氣血不暢，濕瘀互阻，絡瘀濕滯，前列腺腫大，影響三焦氣化，膀胱氣化不利，小便滴瀝不暢。該例患者，朝杖之年，素有癃閉之疾，陰囊潮濕、大便黏滯，乃絡瘀濕滯下焦之證; 舌紅胖脈略滑，前列腺特異抗原過度增高，是絡瘀濕滯化毒之兆。故以祛濕化瘀、軟堅消腫、解毒散結之法治之，直除其絡瘀濕滯之關鍵一節，濕化瘀通，腫消毒解，前列腺腫大縮減，三焦復決瀆之權，膀胱復氣化之能，小便通暢。