  用病例講怎么破病名的名相（3） ▲ 曾騫 多年以前，有次考試，其中一道題：所謂頸椎病的分型。那個年代，不是現在機器讀卡器的涂格紙，純粹白紙黑字寫問答。 直接按教科書答案，寫上，就拿到分。脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病、交感神經型頸椎病、椎動脈型頸椎病、混合型頸椎病。可中醫考試，為何那么西化，覺得惡心。 按痹證分就可以了。不通、不榮，或不榮不通。檢查表里狀況，看寒熱虛實，該怎么治怎么治。照現代醫學的分型，不可靠。甚至說，在西醫的范疇中，直接檢查椎管外或椎管內，再確定原發、繼發，針對性處理，這個理念更靠譜些。算是前沿觀念——軟組織學的鑒別診斷。可西醫主流，自己都不夠認同，還固守那幾個呆板分型。 所以，卷上答：題目出的沒有水平。它那個題目，寫明在問分型，考試的人都心知肚明，是要把幾個現代分型寫一寫。這種教育和考試，基本在培養殺手。 我那樣回答，知道恐怕不會有好下場。有點拿前途開玩笑。可在考場上，硬是寫那些答案，太難受。最后沒想到，居然考試也過了，也許其他地方沒丟分。歸功老天幫忙。 現在講一個被這種殺手醫學觀念耽誤的案子。 很長時間來，包括中醫里不少人，受到前面提到那幾個陳腐分型影響很大。很多病人花了錢看中醫，又拍片，診斷書結論三個字：頸椎病。再按什么穴位治頸椎病的套路模塊，扎一個星期毫針，加中藥熏蒸，不知道在糊弄點什么玩意。 來看案子。 男，40。矮胖體型。半年來，間歇頭暈頭痛，項部風池脹，從大椎到風府，感覺有股熱熱燙燙的水流沖腦。若吸煙，稍微兩口，渾身無力，臉發麻。所以煙也戒了。本身不喝酒。腹部日益變大變鼓，硬滿。多是自己在藥店買點藥，吃了無效。后來愈發嚴重，入院治療。 就是這樣一個問題，拍片，頸椎病。醫院中醫科扎毫針，連帶外敷一種藥膏。大概一周后，病人兩腿發腫，暈沉難行，欲嘔不得。手發麻，伴隨有陣陣心悸。他自己跑出院。 我見到他的第一面，問：你就真相信是頸椎病嗎？病人回答：拍片說頸椎骨質增生。他帶有片子，腦部掃描沒問題。他說，是吧，頭部檢查過，沒事，拍片是頸椎增生，不是頸椎病嗎。 現在日常臨床的通病。頭暈頭痛，頸項不舒服，查不出原因，拍片子時看到頸椎增生，就定為頸椎病。 問題在于，很多人，本身由于代償機制作用，或經絡不通，或氣血不濡，或臟腑問題，造成頸椎關節失養，人體自行降低骨密度，擴大椎體空間，以便獲得更多氣血，所以產生所謂頸椎增生。它是一個整體性問題，非孤立的病理結果。 講更淺顯的例子，當一個中風的病人頭暈，影像檢查中頸椎有增生，難道這個頭暈，要按所謂頸椎病治嗎？或，一個肝腎虛弱的人頭暈，同樣可查出頸椎增生，不去處理肝腎，弄那個頸椎干什么，頸椎按摩爛了，下面沒有氣血，也是沒用。 現代大部分人，頸椎都增生。原因在于精血不足，包括年輕男女。身體有充足的氣血，自然會向四肢及軀干流動。不充足時，關節自然養不到。平時身體沒有太大癥狀時，自身不留意，一旦發生一些現代醫學判斷不明的問題，又恰好檢查出頸、腰椎問題，就容易當作了頸、腰問題治，失于客觀。 回到案子。 來診時，兩脈實滑，兩寸鼓指。淡舌，白膩苔。臉微腫，萎黃晦暗，唇暗，兩下肢浮腫，按下回彈慢，色略微暗。腹硬，鼓脹，按則欲嘔，連及頭暈。左嘴角不時筋惕。病人神上：呆滯昏昧。口苦，目眩。口內黏膩，口時干渴，欲喝冷水。非大渴。無食欲。頭汗大。大便正常，小便黃，時有不利。胸脅滿。身怕熱，不怕冷。身熱不揚。最想解決的是，從后項至后腦，陣陣滾燙水般地上沖，幾乎一整天如此。手麻。人困軟無力。 基本是一個濕包熱外，熱處濕中。濕與熱合，交相為患，致成是證。此案根邪在中焦，濕重熱輕，一則苦溫開泄，二則芳化濕阻，三佐清熱透熱。又筋惕，需助津液生扶。 身熱不揚，典型濕溫，且濕重于熱。濕性重濁、粘滯，濕與熱膠合，熱邪被濕氣遏制于體內，不能外達，所以會出現體感身熱，觸叩肌膚不甚熱。重點在于濕。結合舌象，也如此； 胸脘痞悶，泛惡不欲食，面色萎黃晦暗，四肢困重無力，皆指向中焦濕熱大患； 氣實血涌，而見實滑脈，內中痰積。證象亦有血瘀。問病人，平時喜歡吃什么，燒烤吃不吃。答：油煎各種肉最喜歡。所以，素體痰盛，又逢諸多日大雨，里外相感，痰熱郁蘊； 雨濕較盛，酷熱蒸發，“壯者氣行則已，怯者著而為病。” 至于病人，自己感到后頸處的熱水向上沖頭，屬以下犯上。由里而致的外證。大象而言，中焦濕阻不利，天地二氣不交，濕濁蒙上，清陽受阻。這里哪里有“頸椎增生”這種病名的事。 這一步，基本可定治法。不可辛溫發汗，不可苦寒猛攻，不可滋陰。 一診，與藥： 柴胡20 枯芩10 法夏20 厚樸30 炒枳實9 橘皮10 葛根30 佩蘭10 茯苓20 澤瀉20 前仁10 丹參30 三帖 服至兩帖，下肢浮腫消退。頭暈、目眩、腹脹、泛惡不欲食減輕。服至第三帖，大便開始拉稀，多次腹瀉，身熱不揚狀況改善。此腹瀉屬排病反應，身體自行排邪。項后熱水沖頭感，略微減輕，時有陣發，程度、時間上轉輕與縮短。口苦仍有，包括有時易渴，想喝冷水。可解一定渴。多數時候，非大渴。手麻還是有。惡心欲吐，仍有。 二診中，保持原方不更改，也不加石膏，因為斷定濕為主，非大熱。一診用藥后，脈象已無來時那么實滑，兩寸鼓指也有所緩減。心悸已不明顯。 二診用藥，保持一診方，再三帖。 三帖后，頭暈現象消除。項后熱水沖上感微小。其余諸癥，如胸脘痞悶、小便不利、頭汗等，趨利好改善。手麻消除，下肢浮腫無反復。病人神上：始清爽。舌苔略褪膩。 出現一個新癥狀，頭暈雖消除，左半邊腦袋卻痛。不劇烈，悶啄痛。觸之頸項，涼。同時，病人自訴，前頸兩側，有痙攣感，牽連至兩肩與后頸處，如有繩箍。無口苦。輕微欲吐。 一診、二診，濕邪為先，先祛濕邪，濕解熱孤則易消解，病可速。祛其蒙蔽，熱邪則有外達之路，以通陽氣。此階段，救陰不在血，在津與汗，通陽者不在溫，故辛溫燥品不入，在芳化利滲、苦溫開瀉、兼透熱轉氣。便是此前思路。 病人在一診前，連日大雨，治至三診，時上由暴雨轉日日高溫酷熱。時氣周轉，怯者受之。病人因熱故，貪直風吹身，患之風邪。可謂前邪未津，再添新賊。 三診中，脈上右寸弦數，左脈偏浮緊，重按偏弱。余熱合暑氣，兼濕邪，再合之虛風，上發而兼見局部痙攣。口渴不明顯，只是飲冷水舒服。無二便問題。無心煩熱甚，無明顯陰傷。此診，重在除濕清熱（此前為透熱）的基礎上，兼治血以疏風。 三診，與藥： 厚樸30 陳皮10 法半夏20 川芎10 生甘草9 菊花10 鉤藤20 砂仁6 白豆蔻6 四帖。服后，頭痛除。項后熱感蒙上無。臉小一圈，不似此前浮腫狀態。前頸兩側不適感消失。腹部無明顯脹滿，白膩苔褪大半，未盡。大便偏軟，日日解。小便時有微黃，暢。脈象無前弦博，偏濡緩，病轉出。病人略口膩、略胸脘痞悶，食欲尚可，體力仍偏于肢倦，以「藿樸夏苓湯」裁減為主。后再服八帖，諸證瘥。 以“頸椎病”病名粗斷定證，針扎所謂治頸椎病的穴位，行所謂治療頸椎增生藥膏外敷，完全是一種粗制濫造流水化操作。不但沒有陰陽氣血概念，也不守基本的寒熱相治規律原則，可是，基本已為今日普遍現實。 怎么辦？既然很多東西靠不住，不如以《黃帝內經·素問》-「生氣通天論篇第三」中的一段經文結尾： “黃帝曰：夫自古通天者生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五藏、十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。 蒼天之氣清凈，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。” △▲ 曾騫，散人。 |
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