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腹脹產(chǎn)生的原因林林總總，相關(guān)的方劑也很多，無(wú)法進(jìn)行歸納整理，現(xiàn)就《傷寒論》中幾個(gè)特殊的方劑羅列一二，便于區(qū)分掌握。 半夏（生姜、甘草）瀉心湯【人參 半夏 干姜 黃連 黃芩 炙甘草 大棗 （生姜）】 主證：稍食即飽 寸數(shù)關(guān)弦 無(wú)論是半夏瀉心湯證，還是生姜瀉心湯、甘草瀉心湯證，都有一個(gè)共同特點(diǎn)：稍食即飽。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講，三個(gè)瀉心湯證都屬于淺表性胃炎。 雖然稍食即飽，但想吃還是能吃得下去的，不吃一會(huì)兒又會(huì)餓。 為什么會(huì)出現(xiàn)稍食即飽的情況呢？本質(zhì)上這三個(gè)瀉心湯證依然是個(gè)寒證，寒性收引，胃處于收縮狀態(tài)，所以一吃即飽； 為什么一會(huì)兒又會(huì)餓呢？從中醫(yī)的理論上講，炎癥即是火，火有腐熟水谷的作用，加上本身就沒(méi)有吃多少食物，所以，若吃的少一會(huì)兒一定會(huì)餓。 三個(gè)瀉心湯證代表著胃腸的三種狀態(tài)。 半夏瀉心湯證僅僅是“心下痞”，就是胃的收縮舒張放慢了。流水不腐，戶(hù)樞不蠹，放慢就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)腐敗，是淺表性胃炎的前期狀態(tài)。 生姜瀉心湯證稍重，胃表層已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)潰爛，“干噫食臭”，有口氣，輕者有不好聞的口氣，重者會(huì)發(fā)出腐敗的惡臭氣味，這種氣味是胃表層潰爛夾雜半消化食物的味道，是一種胃逆的狀態(tài)，所以用大量的生姜降逆。 甘草瀉心湯證較重，從口腔到肛門(mén)，整個(gè)消化道都是潰瘍，口腔潰瘍的樣子，就是整個(gè)消化道的樣子。 三個(gè)瀉心湯是方根中樞湯+干姜黃連+黃芩的組合。 “中樞湯”（人參 半夏 炙甘草 生姜 大棗）從根本上力圖恢復(fù)中樞脾升胃降的功能；“干姜+黃連”，一寒一熱，寒熱激蕩，刺激胃腸的收縮舒張，輔助胃腸的消蝕水谷的功能。干姜用多，黃連用少，是因?yàn)楸竞弧捌?jiān)之處，必有伏陽(yáng)”，用黃芩袪虛熱。 如果口腔潰瘍較重，正邪抗?fàn)幰呀?jīng)很劇烈了，說(shuō)明人體抗邪的正氣是足的，人參補(bǔ)正氣，就不要再加人參添亂了，此時(shí)去人參，加生甘草，生甘草清熱解毒的能力優(yōu)于炙甘草。 如果腹瀉較重，說(shuō)明脾的運(yùn)化功能出問(wèn)題了，一是要加人參，一是要用炙甘草，健脾補(bǔ)氣，輔助脾的運(yùn)化。 來(lái)個(gè)小結(jié)： 半夏瀉心湯是慢的問(wèn)題。是因?yàn)槲负?，舒張收縮的頻率變慢了造成的。 生姜瀉心湯是逆的問(wèn)題。是因?yàn)槲改?，造成的“干噫食臭”?/div> 口腔潰瘍的甘草瀉心湯是熱的問(wèn)題。正邪抗?fàn)巹×?，用生甘草清熱解毒?/div> 下利嚴(yán)重的甘草瀉心湯是虛的問(wèn)題。炙甘草有健脾補(bǔ)氣的作用。 厚樸生姜半夏甘草人參湯【炙厚樸（八兩） 生姜（ 八兩） 半夏（半升） 炙甘草（二兩） 人參（一兩）】 主證：午后三點(diǎn)至晚上九點(diǎn)食后腹脹 《傷寒論》中是這么描述厚樸生姜半夏甘草人參湯證的：“發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者?！?/div> 發(fā)汗只是一種情況，發(fā)汗傷陽(yáng)，造成胃腸陽(yáng)虛。仲師只是給我們打了一個(gè)比方，比如經(jīng)常食冷，也會(huì)造成胃腸陽(yáng)虛。 胃腸陽(yáng)虛會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？熱脹冷縮，胃寒則縮，即會(huì)脹滿(mǎn)。同時(shí)，胃的舒張收縮就會(huì)減慢，腐熟水谷的能力也會(huì)放緩，所以，沒(méi)有進(jìn)食欲望。 用中樞湯（人參 半夏 炙甘草 生姜 大棗）恢復(fù)中樞運(yùn)轉(zhuǎn)。 加大生姜的量，用八兩，一方面是因?yàn)槲负?，另一方面生姜降逆?/div> 同時(shí)減少人參的用量，用一兩； 重在降，輕在升。 厚樸燥濕消痰，下氣除滿(mǎn)，對(duì)證治療，同時(shí)輔助胃降，胃降了，才有進(jìn)食的欲望。 大棗易生痰濕，胃陽(yáng)不足，化飲燥濕能力弱，所以，不宜再用大棗。 厚樸生姜半夏甘草人參湯證到底是陽(yáng)明還是太陰的方劑呢？ 脾主升，胃主降，該證不是升的問(wèn)題，而是降的問(wèn)題，所以，厚樸生姜半夏甘草人參湯依然是陽(yáng)明的方劑。 下午三點(diǎn)至晚上九點(diǎn)，正是陽(yáng)明經(jīng)當(dāng)令的時(shí)間，所以，在這個(gè)時(shí)間段顯得稍食即飽、脹滿(mǎn)。 主證：脈弦而緩 口苦 兩脅痞堅(jiān) 下利 多表現(xiàn)為晚九點(diǎn)后腹脹 《傷寒論》條文：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅微滿(mǎn)結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之。 “已發(fā)汗而復(fù)下之”，說(shuō)明曾經(jīng)有太陽(yáng)表證，后又用下法，說(shuō)明有陽(yáng)明腑實(shí)證。 有可能因大汗傷津，造成便秘，也可能原本就是個(gè)厚樸七物湯證。 原本只有太陽(yáng)表證，或兼有陽(yáng)明腑實(shí)證，表證汗后未愈，又過(guò)用下法，造成太陽(yáng)陷入少陽(yáng)，陽(yáng)明陷入太陰。 結(jié)果出現(xiàn)了壞證，一個(gè)太陽(yáng)表證被治成了——太陽(yáng)表證合少陽(yáng)半表半里證合太陰里證。 結(jié)果表證也沒(méi)治好，還造成表邪內(nèi)陷，出現(xiàn)“胸脅微滿(mǎn)結(jié)”、“往來(lái)寒熱”、“心煩”的少陽(yáng)證。 汗下之后，必然傷津，津液不足，造成“小便不利，渴”。 既然有少陽(yáng)證，為什么“不嘔”呢？因?yàn)樾跋萏?，不涉及?yáng)明胃反。 那么，治療方案呢？ “柴胡+黃芩”解少陽(yáng)半表半里證； “桂枝+干姜+炙甘草”有桂枝人參湯之意，太陽(yáng)表證與太陰里證同治； “栝樓根+牡蠣”，栝樓牡蠣散止“渴”生津；“柴胡+黃芩+牡蠣”還有治少陽(yáng)“胸脅微滿(mǎn)結(jié)”之功。 因此證有太陰合病，太陰的特點(diǎn)就是腹?jié)M。所以，此證多有腹?jié)M腹脹的特點(diǎn)。 晚九點(diǎn)至凌晨三點(diǎn)為太陰經(jīng)當(dāng)令時(shí)間，所以腹脹多發(fā)生在這個(gè)時(shí)間段。 另，此證與黃芩人參湯證多易混淆，都有口苦下利脈弦的特點(diǎn)，關(guān)鍵區(qū)別在于是否口渴。 桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯【桂枝 炙甘草 生姜 大棗 麻黃 細(xì)辛 炮附子】 主證：脈沉 大便溏薄下利 腹?jié)M以“心下”為界 本方是桂枝去芍藥湯和麻黃細(xì)辛附子湯的組合。 心陽(yáng)和腎陽(yáng)均不足，無(wú)力溫煦上下，寒邪侵襲，造成水飲代謝紊亂，出現(xiàn)腹?jié)M腹脹。 原本是陽(yáng)出問(wèn)題了，表現(xiàn)的癥狀卻是陰的現(xiàn)象，陰病治陽(yáng)，故稱(chēng)之為氣分。 病因病機(jī)已在前文中詳細(xì)，不再贅述。（參看《一張跨界經(jīng)典名方》） 枳術(shù)湯【枳實(shí)（七枚） 白術(shù)（二兩）】 主證：苔膩 尺郁 心下窄狹不快 該方具有健脾消滯、破氣、除滿(mǎn)、止痛之功。 白術(shù)健脾燥濕，助脾運(yùn)化；枳實(shí)行氣化滯，消痞除滿(mǎn)。 此方健脾消滯，消補(bǔ)并重，能使胃氣復(fù)常，“心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作”癥狀自消。 此證是氣滯脾虛造成的水濕泛濫，也是陰病治陽(yáng)的具體運(yùn)用。 臨床上以心下變軟為愈。 理中湯【人參 白術(shù) 干姜 炙甘草】 主證：腹脹居中 晝輕夜重 喜溫喜按 下利 干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)，人參炙甘草健脾補(bǔ)氣，白術(shù)健脾燥濕，治療脾胃虛寒證。 寒性收引，胃寒則縮，故有脹感。 脾虛運(yùn)化不足，故食欲不振。 脾陽(yáng)不足，不能溫陽(yáng)化飲，水濕從下而去，故下利便溏。 寒濕均為陰邪，晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰，故腹脹晝輕夜重。 其實(shí)，人體小腸類(lèi)似于脾的功能，故腹脹位置居中。 脾胃虛寒，所以喜溫喜按。 臨床以腹中自感溫暖，脹消，大便如常為愈。 四逆湯【炮附子 干姜 炙甘草】 主證：尺沉 下利 腹?jié)M 身痛 腎陽(yáng)與脾陽(yáng)均不足，溫煦不足，寒濕侵襲，濕不化氣，由下而去，故下利。 寒性收引，故腹脹身疼。 臨證以利止脹去，身體疼痛消失，手足溫暖為愈。 腹脹病因病機(jī)不同，表現(xiàn)的癥狀也各不相同，臨證只要脈證合參，抓住根本，均有跡可循。 |
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來(lái)自： 常常喜樂(lè)lllll > 《中醫(yī)育兒》
