【中醫與臨床】口臭中醫治療 單兆偉、吳文堯治療口臭的經驗

吳文堯教授治療口臭經驗

貴陽中醫學院  李龍英等

口臭是指從口腔或其他充滿空氣的空腔中如鼻、鼻竇、咽所散發的臭氣。西醫認為口臭是由多種原因導致的口腔內厭氧菌生長，從而產生揮發性硫化物而引起的。根據其發病特點和臨床表現，可歸屬于中醫“口穢”“濁氣”等范疇。世界各國流行病學調查顯示，相當比例的人患有口臭，患病率14%～83%。口臭患者在焦慮、抑郁、社交回避和苦惱方面的心理狀況明顯較非口臭人群差，嚴重影響其心理健康。潔舌、潔牙等物理治療，雖然短期內可改善口臭狀況，但長期療效不盡如人意。化學抗菌劑使用過度則抑制某些菌群的生長，造成另一些菌群過度繁殖，導致人類患病，如有些患者長期使用抗生素后出現黑毛舌。

吳老在臨床診療中注重因地、因人制宜，發現貴州人喜食辛辣，加之其地氣候潮濕，故體質多偏濕熱型。認為口臭為多種原因導致的脾胃濕熱，積熱熏蒸，濁氣上泛所致。常以芳香化濁、清熱除濕治之，收效顯著。特摘案例2則，與同道分享，介紹如下。

病例一

趙某，女，45歲。2018年4月19日初診。

自訴近1年來，反復出現口臭，無明顯口干，時有口苦，心煩易怒，無反酸燒心，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，納可眠差，二便尚調，舌尖紅，苔黃膩，脈滑數。

診斷為口穢，辨證為脾胃濕熱，治以芳香化濁、清熱除濕。處方：

佩蘭20g，藿香15g，黃連6g，蒲公英12g，龍膽草12g，梔子12g，柴胡15g，合歡皮10g，淡竹葉15g，百合10g，麥冬10g，夜交藤12g。

5劑，日1劑，早晚溫服，囑以綠茶水漱口。

服藥5付后復診，諸癥皆減。予原方稍作調整，繼服10劑而愈。

按：吳老治療口臭，首先排除口鼻疾病及HP感染，若非上述病癥，則辨證施治。吳老認為口臭病位雖在口腔，但與脾胃、心密切相關，病機由多種原因導致的脾胃濕熱，運化失常，積熱熏蒸，故口臭不爽。《醫學入門》載：“口臭者，胃熱也。”《素問●至真要大論》曰：“寒者熱之，熱者寒之”“逆者正治，從者反治”。王冰注：“有者瀉之，無者補之，虛者補之，盛者瀉之。適其中外，疏其擁塞，令上下無礙，氣血通調，則寒熱自和，陰陽調達矣”。吳老深得其髓，治療口臭常以芳香化濁、清熱除濕治之。口臭是一個多因素影響的結果，其中舌苔是最主要的影響因素。吳老治療口臭，亦注重舌苔變化，清胃火同時常兼顧去心火，因心開竅于舌，心火盛衰常影響舌苔異常，苔垢穢濁上泛則口臭。吳老喜重用佩蘭、藿香，取“蘭草湯”之意；《素問●奇病論》曰“蘭，除陳氣也”，蘭，即佩蘭。佩蘭富含清芬之氣，辛可散滯，香能解穢，專入脾胃二經，凡胃中陳腐之物，皆能蕩滌散之；藿香為清和芳香之品，清和便能化濁，芳香則可除穢，二藥合用則化濕辟穢之力卓著；該患者自訴時有口苦，心煩易怒，實為肝郁不得升發，氣機失常，影響胃之和降，氣滯中焦，久而化熱，積熱熏蒸而見口臭。治療以柴胡、合歡皮疏肝解郁；龍膽草、梔子清熱瀉肝；黃連、蒲公英清熱瀉火，二者皆苦寒，苦能燥濕而去垢，寒能勝熱而不滯；患者夜眠差，以百合、夜交藤清熱安神；淡竹葉清熱瀉火除煩；麥冬養陰清心。方雖尋常，往往以平淡致勝。

病例二

唐某，女，26歲，2017年5月11日初診。

訴口臭1周，易發口腔潰瘍，長期自服清熱解毒中成藥，療效不顯，晨起時口中有痰，口干，納眠可，大便2~3日一行，質干。舌胖，邊紅，苔白厚膩，脈沉細。診斷為口穢，辨證為脾胃虛弱，濕熱內生，治以芳香化濁、清熱瀉火兼健脾。處方：

佩蘭20g，藿香15g，石菖蒲12g，黃連3g，蒲公英6g，菊花5g，金銀花15g，太子參15g，茯苓12g，白術10g，砂仁9g，薏苡仁15g，山藥15g，雞內金10g，甘草6g。

5劑，日1劑，早晚溫服，囑患者清淡營養飲食，以綠茶水漱口。

患者服5劑復診，口臭明顯減輕，口腔潰瘍減少，守方繼服7付，諸癥皆失，1年未見復作。

按：患者自訴長期口服清熱解毒藥，清熱解毒之品多屬苦寒，久服則易損脾陽，脾失運化，水谷停滯胃府得不到好的消磨，精微不能轉化，聚濕為痰，久而化熱，但其根本為脾胃陽虛，治療應酌情加健脾胃之品。處方仍用佩蘭、藿香芳香化濁，患者訴晨起口中有痰，加石菖蒲以祛痰濁；清熱藥如黃連、蒲公英用量宜少避免脾陽更損，以清潤之品菊花代之。芬芳藥往往辛燥，使脾胃陽虛更甚，然菊花絕無燥烈之弊，古人說菊能“壯水制火，扶金抑木”。菊花、金銀花清熱解毒以療口角生瘡；加雞內金既健脾運化，又為治口瘡之良藥；以參苓白術散加減以健脾益胃。該病例可謂虛實相兼，臨床治療應隨證加減。另，吳老常囑口臭患者以綠茶水漱口，因其甘而清香，芳香化濁。同時，大量的研究表明，茶多酚具有廣譜的抑菌作用，對食源性致病菌，口腔病原菌，農作物致病菌及病毒均有抑制作用。吳老治療口臭，重視調護，標本兼顧，而收顯效。

資料來源：李龍英等，中西醫結合心血管病電子雜志，2018年

單兆偉治療口臭經驗

江蘇省儀征市中醫院  時樂等

現整理單兆偉教授從脾胃虛弱論治口臭驗案1則，以饗同道。

患者，男，42歲，2004年6月19日初診。

主訴：

口臭５年余。患者５年前與朋友吃火鍋后腹瀉１周，經治療后腹瀉已止，然出現口中異味，認為傷食，即予嗎叮啉、四磨湯等助消化藥物治療，證未減，漸成口中臭穢，與人交談時常以手捂住口鼻，甚是苦惱。曾經多方醫家診治，多以脾胃積熱、食滯不運等論治，取效甚微。

刻下癥：口中臭穢，無熱腥味，無口干，時噯氣，腹部痞滿，納谷欠馨，面黃乏華，大便溏薄，形體瘦削，夜寐不實，查血常規、血生化等無異常，胃鏡：慢性淺表性胃炎，幽門螺桿菌（-）。舌苔薄白微膩，舌質淡紅，脈細弱。

單兆偉教授辨證為脾胃虛弱、運化腐熟不能，治擬健脾益氣、化滯和胃，方用異功散加味。處方：

太子參10g，麩炒白術10g，仙鶴草15g，炒薏苡仁15g，炒扁豆10g，炒枳殼10g，首烏藤15g，茯苓12g，茯神12g，陳皮5g，法半夏6g，炒防風5g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，炙雞內金6g，生甘草5g，７劑。

水煎服，每日１劑，早晚溫服。并以佩蘭葉、丁香少許泡水頻頻含漱。

二診：口臭減輕不明顯，然夜寐好轉，納谷稍增。

處方：原方加煨葛根10g，荷葉10g，再配７劑，仍以佩蘭葉泡茶頻頻漱之。

三診：告之病證霍然。后用參苓白術散調治月余。

按語：口臭一證，世醫多認為脾胃積熱所致，正如《醫學入門》所言：“脾熱則口甘或臭……口臭者，胃熱也。”然單兆偉教授診斷本案口臭非熱所致，系由思慮過度，中陽不振，升清不得，濁氣不降，化而為腐臭，正如《景岳全書●口舌》謂：“口臭雖由胃火，而亦有非火之異……若無火脈，火證，而臭如餿腐，或如酸蚌，及胃口吞酸、飲食噯滯等證，亦猶陰濕留垢之臭，自與熱臭者不同，是必思慮不遂及脾弱不能化食者多有之。”此案恙延５年，盡投瀉脾清胃、化滯消食等法，病證不減，乃未得肯綮也，單兆偉教授認為此證乃中焦陽虛所致，陽氣不振，清陽不升，濁陰不降之故，標為口臭，本為脾虛，故標本兼顧，乃制健脾益氣、升清降濁、化滯和胃之法。脾氣健、清陽升則濁氣自降，口臭自除矣。方用異功散加味，藥雖平和，但平中見奇，盡顯孟河醫派之精髓。太子參、茯苓、白術、薏苡仁、扁豆、仙鶴草、甘草健脾；陳皮、枳殼和中理氣；谷芽、麥芽、雞內金化滯；茯神、首烏藤養心安神；炒防風、煨葛根、荷葉升清，清氣升則濁氣自降；少用法半夏以降濁。全方合用，治本為主。復取少許佩蘭葉、丁香泡茶，口中含漱以辟穢，佩蘭芳香化濁，治口中甜膩、口臭，丁香治口氣，能走竅除穢濁，用二藥芳香化濁之性除口中臭穢。諸藥合用，故而藥后患者病證霍然而解。