【原】孩子被診斷雙相障礙，父母掌握好10點策略，可以加快康復（下）

我們以往寫過很多雙相障礙相關的文章和建議，現再次進行提煉，一共總結了10點，希望能令家長、患者恢復理性和信心，找到適合自己的康復路線圖。

上周推出的上集已經闡述了前面3點，分別是：

第1點，被診斷雙相不一定就是雙相

第2點，孩子屬于哪一種“雙相”？

第3點，容易和“雙相”混淆或共存的問題

回看上集：孩子被診斷雙相障礙，父母調整好這幾點策略，可以加快康復（上）   

這一篇文章我們繼續總結另外7點，主要涉及了患者、家屬們最關注的治療和復學話題。

為什么這么說？

首先這涉及到癥狀背后的心理根源。我們基于多年的多學科診療模式（MDT），尤其是大量深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）的實踐，我們發現雙相障礙的病因主要是心理社會因素，而心理根源是以疊加性心理創傷為主，病理性正性情緒體驗為輔的病理性記憶。

而這些病理性記憶中有很多來自于患者的原生家庭，主要是父母的不正確教育方式。如果父母意識不到這一點，那很可能會繼續對孩子造成傷害。

其次是涉及青少年患者的康復環境。青少年患者仍缺乏經濟獨立能力，一般與父母一起生活，尤其是休學后。即使他們要住院，在度過病情最危急的階段后，也仍需回到家庭環境中。

所以，患者所處的家庭氛圍是否溫馨、包容，家庭成員之間的關系是否融洽，尤其是父母是否有積極的改變，努力改善親子關系，這對患者是否能加快康復、病情持續穩定有決定性的作用。

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那么如何實現有效的家庭治療？主要有2個途徑。

第一個是醫療機構精神科提供的臨床心理治療，或者心理咨詢機構提供的家庭治療。這個途徑的好處是有專業人士的指導，有一定的治療計劃和步驟，家長積極參與、配合即可，免去了家長的部分煩惱和精力。

但這個途徑的弊端也很明顯，因為國內真正高水平的、非常專業的家庭治療資源其實比較稀缺，大家不一定能夠遇到既合適、靠譜的，又能負擔得起的。

而且，家庭治療背后涉及到心理學理論，而雙相情感障礙背后的心理根源，現在主流的心理學理論了解甚少，缺乏針對性，因此在此基礎上的家庭治療，自然也缺乏針對性。

而且，目前主流的家庭治療離不開相關的心理學理論，但這些心理學理論對雙相障礙背后的心理根源缺乏了解和針對性。那在此此基礎上的家庭治療自然也缺乏針對性。

比如，即使是基于主流的認知行為療法（CBT），還有發達國家近年備受重視的辯證行為療法（DBT）基礎上的家庭治療，很多心理治療師/心理咨詢師對于家庭關系的問題認識不夠深刻，針對雙相障礙癥狀背后的家庭教育問題，更是了解甚少。

至于基于精神分析療法基礎上的家庭治療，其風險就更大了，很有可能加大孩子對父母的敵意，惡化家庭關系。

所以，這個途徑雖然看起來省事，但最終找到的家庭治療很可能不盡如人意，甚至可能令患者、父母大失所望。大家要做好心理準備，避免產生巨大的心理落差，受到二次傷害。

另一個途徑是父母自己進行家庭治療。這前提是父母能夠接受我們對于雙相障礙的突破性發現和認識，能夠積極地學習科學的精神心理學知識。

具體來說，就是父母加強自我反省、改變和提升，能覺察到不良的家庭教育方式、甚至可能存在不良的夫妻關系曾給孩子造成了負面影響。然后用實際行動向孩子真誠道歉，改變與家人的相處方式。

（關于父母如何與孩子改善關系，我們在【家長自助指南】專欄中有過詳細建議，有需要的可到晴日知識課堂自行了解）

如果父母能做到這一點，孩子的病情會有明顯的緩解。這也是為數不多的、父母能夠完全自己把握的康復因素之一。父母千萬不要將孩子的康復希望完全寄托于精神科醫生、心理治療師或心理咨詢師身上。

第5點，最適合的康復路線是藥物治療+心理治療，并輔以物理治療、運動療法等。這是最經濟的、也是最適合大多數人的方案。

被診斷為雙相障礙的青少年患者的病情一般比較復雜，單靠一種治療手段往往效果不佳。哪怕是以藥物治療為主的傳統精神醫學，現在也越來越強調綜合干預。

所以，如果條件允許，孩子也愿意接受，父母可以從這幾個方面入手，多管齊下，加快康復速度。

第6點，對于絕大部分患者來說，藥物治療是基礎，心理治療應在此基礎進行。

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可能有些讀者納悶，何主任，你不是一直強調雙相障礙的主要根源是心理社會因素嗎，那為什么藥物治療反而是基礎？是不是藥物治療比心理治療更“厲害”？

其實，這里面有兩個原因。一是目前主流的心理治療流派都相對低效，難以快速穩定較復雜的病情。即使是得到循證醫學支持的認知行為療法、正念療法，往往至少也需要持續數月，而且療效不穩定。

至于精神分析流派我更加不推薦。有不少父母告訴我們，孩子得病后，本來親子關系尚可，又或者對父母的其中一方仍比較信任。可接受了精神分析治療后，有的孩子變得仇視父母，甚至對父母有暴力攻擊行為，親子關系嚴重惡化。

這不但不利于青少年患者康復，如果本來的診斷是抑郁癥的話，醫生一聽到孩子在家打父母，很容易將這理解為躁狂發作，進而診斷為雙相障礙，結果孩子就變成了所謂的“重性精神病”。

另一個主流的心理治療流派——人本主義的理念雖然是可取的，但在起效速度上更慢，對患者的人生感悟和閱歷要求較高，也不適合青少年患者。

第二個原因是心理治療/心理咨詢本身就有一些前提條件，要求患者的情緒相對比較平穩，認知相對比較理性，能夠比較有效地與人交談。

如果患者的情緒劇烈波動，嚴重地自我封閉，甚至有明顯的精神病性癥狀的話，一般的心理治療/心理咨詢難以起效。

所以，并不是說藥物治療比心理治療更“厲害”、更能“治本”；而是因為對比起目前一般的心理咨詢/心理治療來說，專業的藥物治療起效更快、更經濟、更容易獲得，對患者和家長的要求也更低。

我們晴日心理的臨床心理干預，尤其是基于多學科診療模式（MDT）的深度催眠下心理干預，雖然我們認為比精神科藥物治療更加高效、更治本，但目前可復制性低，對于絕大部分家庭來說難以獲得，反而不是首選。而且，即使要接受我們的心理干預，一般情況下，也需要先接受藥物治療，尤其是情緒極度不穩定的患者。

但父母們可以多學習我們分享的精神心理學知識，免于恐懼，增強康復信心，改善家庭關系，幫助孩子加快康復。

所以，大家應避免對精神科藥物的盲目排斥和恐懼，如果孩子愿意接受，服用藥物是康復路上的基礎。

當然，在孩子服藥前，父母最好提前了解常見的藥物副作用，比如嗜睡、發胖、記憶力和注意力暫時下降等，做好心理應對和現實準備，減少藥物副作用的負面影響，也減少孩子因此出現的情緒波動。

第7點，在物理療法方面，重復經顱磁刺激（rTMS）適合大部分患者，但對待電休克治療（ECT）要謹慎。

重復經顱磁刺激（rTMS）是一種輔助性療法，副作用也小，可整體上加強藥物治療和心理治療的療效，加快康復，有興趣、有條件的家庭可以考慮。但一定要選擇權威的醫療機構，有豐富經驗的操作師。

另一種常見的物理治療是電休克治療（ECT）。這就不是輔助性的治療了，而是病情危急、緊急、藥物治療效果不佳情況下的主要療法。

現在，絕大部分醫院已經具備“改良電休克療法”的條件，又或者叫“無抽搐電休克療法”（MECT），患者在全麻狀態下接受治療，大大地減少了痛苦。

大部分患者接受了改良電休克治療后，病情會迅速緩解，情緒好轉，效果立竿見影。可大家千萬別以為這個病就好了，這個效果是有時間性的。

電休克治療的生物學作用機制至今不明確，但我們曾分析過它的主要“副作用”——導致記憶能力在短時間內受損。很多患者說接受了該治療后，對以往發生過的事感到印象模糊了。

如果從認知神經心理學的角度出發，我們認為這很可能是電休克治療起效的作用機制之一。它導致記憶的提取功能出現“故障”，患者遭受過的心理創傷難以被激活、想起，情緒癥狀也就緩解了。

可是這個“故障”是暫時的，僅能持續數周到2、3個月不等。隨著記憶功能恢復，患者的心理創傷再次容易被激活，情緒癥狀便會反反復復。

所以，電休克治療更多是緩解燃眉之急，起效之后，專業而規范的、療效更持續的藥物治療和心理治療必須跟上，家庭關系和親子關系一定要快速得到改善。

第8點，運動療法要在孩子病情穩定，愿意、樂意的前提下進行。

很可能是受到了很多“跑步治好抑郁癥”“跑馬拉松治好了抑郁癥”的社會新聞的影響，很多父母非常關注運動療法這個話題，也容易將這個方法想象得過于簡單。

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所以必須指出，想主要靠運動來治愈抑郁癥、雙相障礙，這是不切實際的。病情嚴重時，不宜采取運動療法；最好等到孩子的病情有明顯緩解，情緒總體平穩，認知比較理性，親子關系有明顯改善時，父母再引導孩子開始運動。

而且，一定要根據孩子的意愿和喜好，選擇合適他們的運動方式，不要執著于是不是跑步。而且，孩子還沒有康復之前，運動不宜設立目標，避免增大心理壓力，反而可能加大情緒波動。

對于以往受到過別人欺凌，性格比較內向、軟弱，體質也比較弱的青少年患者，我們更加強烈建議父母要引導孩子去強身健體，如果身體能夠承受的話，甚至可以考慮學習跆拳道、拳擊等課程。

這不但是運動療法的其中一種形式，也能幫助這部分孩子增強體魄，增加自我保護和反擊能力，恢復一定的自信。從某個程度上看，可以部分療愈過去遭受的心理創傷。

第9點，孩子現階段的一些不良生活習慣，父母不要過于糾結，用力過猛。

沉迷電子游戲，作息日夜顛倒，愛網購“剁手”，整天閉門不出，房間亂七八糟……在很多父母眼中，被診斷為雙相障礙的青少年患者幾乎全身都是壞習慣。

尤其是對于愛玩游戲和作息顛倒，很多父母都接受不了。“孩子是不是網癮了？”“沒法上學也就算了，連規律作息做不到，這成何體統？”

其實在目前這個階段，這些生活上的不良習慣都是“小問題”，父母沒有必要過于嚴格、焦慮，要適當放低要求，理解孩子的心理需求，更不要與孩子因此發生爭吵和矛盾。

比如孩子愛玩游戲、上網，這對青少年患者來說幾乎是唯一的解壓手段，是暫時能獲得喘息的地方；也是他們在恐懼現實社交的情況下，與外界獲得聯系的唯一方式。如果這條路也堵上了，他們很容易迅速精神崩潰，甚至有自殺行為。

又比如作息紊亂，睡懶覺，這跟上網到深夜有關系。只要孩子有相對充足的睡眠時間，父母就不用太擔心。

這些問題不是不用解決，而是要有策略、循次漸進地改善。目前最主要的是緩解孩子的情緒癥狀，改善親子關系，消除學習障礙，然后再逐步與孩子商量如何養成良好的生活習慣，增加有益的活動。

當然，適度的寬容不代表沒有底線。孩子不能以自殺為目的傷害自己，不能傷害父母及其他人，不能任由病情發展而不接受規范治療，這就是不容觸及的底線。

隨著孩子的病情不斷好轉，親子關系越來越親密，父母可以理性、平和地表達對孩子的期待，相關的行為底線可以逐步上調。

說到消除學習障礙，就是我們總結的最后一點。

第10點，父母一定要掌握學習障礙的知識，在孩子休學期間抓緊時間解決這個問題，避免復學失敗，導致病情復發甚至加重！

很多被診斷為雙相障礙的青少年同時伴有嚴重的學習障礙，表現為注意力難以集中，上課專心不了，看書看不進去；有的甚至一提到學習、學校就焦慮、恐懼，說什么都不愿上學，被父母強送到學校后出現驚恐發作！

在這種情況下，父母給孩子辦休學手續是比較明智的。青少年應先脫離對其造成強烈負性刺激的校園、學習環境，穩定情緒。否則很可能不堪重負，釀成悲劇。

所以，很多孩子休學在家不久后，結合藥物和心理治療，情緒癥狀大有好轉，生活作息基本正常，甚至能跟父母有說有笑。父母以為孩子終于好了，回到學校沒有問題，不少青少年患者可能也是這么認為的。

可事與愿違，部分青少年患者復學不順利，信心嚴重受挫，情緒再次波動，甚至加重。在復診時自然就會被精神科大夫認為是復發了。

這不僅可能需要再次休學，而且復學失敗給孩子造成重大打擊，病情加重后往往需要住院治療，增加藥物種類和劑量，甚至接受電休克治療。

所以，如果孩子休學后情緒好轉，這自然是好事；但父母千萬不要掉以輕心，一定要利用好這個時間窗口，盡最大可能修復癥狀背后的心理創傷，尤其要想辦法緩解孩子的學習障礙，為復學打好基礎。

一般來說，當孩子在家自習、上輔導班時情緒比較平靜、也能學進去的時候，才初步做好了復學的準備。

如果孩子還沒具備這個條件，家長對于復學和學習不要過于焦慮、著急；要有時間思維的意識，從一生的高度和長度去理性看待當下的挫折和落后，并繼續積極去改變現狀。

以上就是孩子被診斷為雙相障礙后，父母要注意的10個要點；主要旨在為父母提供理性科學的認識，解決問題的思路，或最起碼能幫助家長們減少焦慮和恐懼，恢復一定的信心。

至于每一點的更多細節，尤其是父母如何自我反省、改變和提升，改善家庭關系和親子關系，有興趣的讀者可以到“晴日知識課堂”了解【深度催眠解密雙相情感障礙】和【孩子患病，家長具體該怎么做？】專欄的知識。