學(xué)用中醫(yī)的熱情來(lái)自療效

中醫(yī)書友會(huì)第2851期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：堅(jiān)持、堅(jiān)定學(xué)習(xí)并運(yùn)用中醫(yī)藥的信心，一定來(lái)自于臨床療效。悟性，對(duì)中醫(yī)人很重要，當(dāng)然，對(duì)中醫(yī)的濃厚興趣，基礎(chǔ)理論的扎實(shí)學(xué)習(xí)，以及中醫(yī)思維的培養(yǎng)，是讓悟性持久所必不可少的。（編輯/千誠(chéng)）

醫(yī)案兩則

作者/于澤

一、拙思反有奇效

好多年前，高考失利，隨便填報(bào)了一所三本的中醫(yī)學(xué)院，本想著像我這樣愚笨的人，多半平平淡淡過(guò)一生。大學(xué)開(kāi)學(xué)之前買了本羅大倫的《神醫(yī)這樣看病》，翻看之后，竟然開(kāi)始對(duì)中醫(yī)心馳神往。但是大學(xué)的課程就像一把利劍，差點(diǎn)把我對(duì)中醫(yī)熱情斬?cái)唷Ｒ谩洞笤捨饔巍纺嵌谓?jīng)典的臺(tái)詞就是“當(dāng)時(shí)那把劍離我的喉嚨只有0.01公分”。中醫(yī)教材刻板教條，索然無(wú)味。中西醫(yī)課程的交替學(xué)習(xí)，搞得我暈頭轉(zhuǎn)向。

這時(shí)候遠(yuǎn)在農(nóng)村的姥姥突然生病了。開(kāi)始的時(shí)候是嘴角流涎，目光呆滯，逐漸發(fā)展到走路不能邁步，邁步容易跌倒，只能腳擦著地，由人攙扶緩慢的往前蹭，口齒不清，語(yǔ)言難出。醫(yī)院診斷為小腦萎縮。醫(yī)生也是無(wú)能為力，說(shuō)小腦萎縮是不可逆的，只能減緩其萎縮的速度。又找了當(dāng)時(shí)省城的有名中醫(yī)，開(kāi)的湯藥和成藥大多是補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，活血化瘀的，吃后沒(méi)有絲毫作用。全家人籠罩在一片低落悲傷的氛圍中。

當(dāng)時(shí)我也是“初生牛犢不怕虎”，自告奮勇要去給姥姥治，我的幾個(gè)舅舅、姨，還有我的父母，都不抱什么希望。你一個(gè)大學(xué)才讀兩年不到，一個(gè)病人沒(méi)看過(guò)的生瓜子，是很難去讓人抱以希望的。當(dāng)時(shí)我對(duì)這病的治療也是一頭霧水，滿腦子都是課本傳授的那些東西，“腦為髓之府”“腎主骨生髓”，小腦萎縮肯定是腦子得到的營(yíng)養(yǎng)不夠，才會(huì)萎縮的，但是醫(yī)生開(kāi)的那些補(bǔ)氣生血，填精益髓，活血化瘀的中藥為什么會(huì)不好使呢？當(dāng)時(shí)一整天滿腦子想的都是這些。

苦思冥想的時(shí)候，看到了桌邊毛以林教授的《步入中醫(yī)之門》，這里面毛以林教授著重講解了經(jīng)絡(luò)辨證。我突然有了靈感，腦髓是由腎精化生的，小腦萎縮會(huì)不會(huì)是因?yàn)槟I和腦傳導(dǎo)骨髓的這條通路堵了呢？而連接腦和腎的通路是督脈，為什么不試著去打通一下督脈呢？但是用什么去打通督脈呢？課本上沒(méi)有寫，翻閱資料也一無(wú)所獲。

混沌迷茫之際腦袋里蹦出了兩味藥：獨(dú)活和羌活。它們一個(gè)治療腰以上風(fēng)寒濕痹，一個(gè)治療腰以下風(fēng)寒濕痹，沒(méi)準(zhǔn)這一上一下可以打通督脈也說(shuō)不定呢。于是整個(gè)方子我最先寫上的是這兩味藥。

有時(shí)靈感來(lái)了真是一發(fā)不可收拾。走路不穩(wěn)，肯定有風(fēng)邪呀，書上不是寫“黃芪主大風(fēng)”么，別管這風(fēng)是什么風(fēng)先給用上；大風(fēng)去了小風(fēng)怎么辦啊？隱約記得聽(tīng)老師講過(guò)，蝎子和蜈蚣可以祛風(fēng)、搜風(fēng)、通絡(luò)，再寫上；再去補(bǔ)補(bǔ)腎，當(dāng)時(shí)我的思維還很淺薄，認(rèn)為越貴的藥，肯定療效越好，尤其是動(dòng)物的血肉有情之品，于是想到了鹿茸和阿膠，用鹿茸感覺(jué)太溫?zé)崃耍餍愿某陕菇悄z，溫和一點(diǎn)；再加當(dāng)歸、熟地，補(bǔ)補(bǔ)血，補(bǔ)補(bǔ)精，反正沒(méi)壞處嘛；再加個(gè)甘草調(diào)和諸藥。

于是開(kāi)出了以下方子：獨(dú)活10g，羌活10g，黃芪30g，蜈蚣2條，蝎子4個(gè)，鹿角膠15g，熟地30g，當(dāng)歸15g，甘草10g。

這個(gè)方，姥姥吃到第2付的時(shí)候，小腦萎縮的癥狀狀就大為改善；吃到第4付的時(shí)候，病就好的差不多了；吃到第5付的時(shí)候，大腿筋有抽痛的感覺(jué)，姥姥有點(diǎn)害怕，不敢再吃了，打電話問(wèn)我怎么辦，我當(dāng)時(shí)也不清楚怎么回事，硬著頭皮讓接著吃；結(jié)果7付的時(shí)候大腿筋抽痛好了，人也恢復(fù)如前了。

從此也堅(jiān)定了我學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。

二、歪打正著真奇妙

再順著我姥姥，講講我姥爺，去年臨近過(guò)年的時(shí)候，我姥爺生了一場(chǎng)重病。咳嗽咳痰，臥床不起，嗜睡，大便幾日不通，用開(kāi)塞露通下后，嗜睡如故，健忘失憶，甚至不識(shí)兒女，舌顫，舌苔黃膩。有陳舊性腦梗死和冠心病的病史。

我的三個(gè)舅、一個(gè)姨篤信西醫(yī)，認(rèn)為中醫(yī)是慢郎中，我雖然有心開(kāi)藥，畢竟生死存亡之關(guān)頭，仍然怕辨證不準(zhǔn)遺誤病情，眾人遂送至醫(yī)院。醫(yī)院各項(xiàng)檢查后，冠心病和腦梗死仍在，又新增肺積水，予以輸液進(jìn)行處理，肺積水消退。最后的診斷結(jié)果是：老年血管性癡呆。

在醫(yī)院住院期間，病情逐漸惡化，面色紅白雜亂，每日進(jìn)食只一兩口，目光黯淡，眼中常充淚光，張口呼吸短促，整夜說(shuō)胡話，提及的都是過(guò)世的兄弟和父母。記憶斷斷續(xù)續(xù)，兒女在側(cè)，亦不能辨識(shí)。  

診其脈三跳而一止，也就是所說(shuō)的代脈。這時(shí)我心里有底了，方藥了然于胸。我本意是想投破格救心湯來(lái)著，但是因?yàn)獒t(yī)院有規(guī)定不能自帶藥品，并且新冠期間，管理很嚴(yán)。怎么辦呢？網(wǎng)上買了一小罐的培元固本散，攪拌在粥里一小勺，連粥喝下。然后傍晚的時(shí)候又喂了一次。

結(jié)果前半夜安睡，基本無(wú)說(shuō)胡話，后半夜偶爾有說(shuō)胡話。第二天臉色轉(zhuǎn)白，虛紅退去，精神明顯好轉(zhuǎn)，由人扶著后背已能稍坐片刻。我看此病治療有望，堅(jiān)決建議出院，一是再住院也無(wú)濟(jì)于事，一是每天輸液更易損垂危之真陽(yáng)。

出院之后仍然臥床不起，但是精神要好很多。晚上將培元固本散加至一勺半，第二天臉色明顯轉(zhuǎn)黃，手腳漸能活動(dòng)，胃口漸開(kāi)，五日后培元固本散加至三勺，已能獨(dú)自坐起吃飯，且每次都能吃一大碗，又幾日已能拄拐杖在院子里遛彎。記憶如常，談笑風(fēng)生，和住院時(shí)派若兩人。

半月后，又感頭暈腰痛，起床摔倒，側(cè)肋碰傷。不能起床，肋骨處疼痛。予培元固本散加補(bǔ)陽(yáng)還五湯，又見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且多年手抖的問(wèn)題竟也痊愈。

好景不長(zhǎng)，沒(méi)過(guò)多久。又自覺(jué)腰痛不敢起身，仍以培元固本散，卻收效甚微。

因不能起身，大小便都由我姥姥操持。姥姥年老力衰，操勞日久，自覺(jué)身體乏力不能支持，我也囑托姥姥服用培元固本散。但是我姥姥因培元固本散價(jià)格昂貴不舍得吃，一直堅(jiān)持留給我姥爺吃。沒(méi)辦法，我只得假裝說(shuō)，我姥爺需要換換藥，你們兩個(gè)換著吃，要不然藥會(huì)過(guò)期的，遂給我姥爺購(gòu)買了幾盒右歸丸，做戲給我姥姥看，讓她安心吃藥罷了。不曾想，姥爺吃了右歸丸之后，竟然腰痛痊愈，腰腿比之前靈活更甚，每日拄著拐杖，踢腿鍛煉。有時(shí)棄拐杖，也能行走數(shù)十米遠(yuǎn)。這真是我意料之外的。

以前不是很注重劑型的區(qū)別，這次歪打正著，讓我感觸頗深。這個(gè)原理就和人參切塊吞服的原理是一樣的。散劑吸收快，起效快，可以治急癥重病。丸劑緩緩吸收，藥力持續(xù)不斷，更適合久虛勞損之病。劑型之變，竟然有如此大的區(qū)別，讓我感概萬(wàn)千。

考驗(yàn)仍然沒(méi)有結(jié)束，之前一直吃著右歸丸效果都很好。入夏以來(lái)，我姥爺又開(kāi)啟了三天能走兩天臥床的模式，且時(shí)有腹瀉，我建議右歸加大劑量，仍然乏效。

苦思冥想后，給予益安寧丸，又行步自如。直到現(xiàn)在仍狀態(tài)良好。

為什么會(huì)這樣呢？《黃帝內(nèi)徑》的一句話就概括的很好：“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。”夏天陽(yáng)氣處于開(kāi)泄的狀態(tài)，心火達(dá)到極盛時(shí)期，右歸丸其功在于“營(yíng)陽(yáng)、育陽(yáng)”，我姥爺在冬春那會(huì)使用右歸丸效果顯著。而夏天使用就南轅北轍了，雖腎陽(yáng)為君火之根，但治腎以治心則非正治。而益安寧丸，擺脫了熟地、枸杞、菟絲子這些填精藥對(duì)陽(yáng)氣的羈絆，海馬、鹿茸之熱更易直助心陽(yáng)，與夏之陽(yáng)運(yùn)更為貼切。

中醫(yī)學(xué)之越久，越是感覺(jué)當(dāng)學(xué)之精。

中醫(yī)思維臨床運(yùn)用之我見(jiàn)

作者/仵洪彬

2019年國(guó)慶節(jié)前一天，我突然接到一個(gè)朋友的電話，請(qǐng)求給她的朋友看病。見(jiàn)面后才知道是一個(gè)肺癌術(shù)后的患者。

患者姓李，50多歲，比較瘦，膚色偏暗黃。刻下癥：口苦口干，咳嗽吐白黏痰，咳嗽時(shí)左胸脅部有粘滯疼痛感，不怕熱、有時(shí)怕冷，有夜尿，睡不踏實(shí)，大便正常，心下痞滿伴有悸動(dòng)，舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩滿布，脈浮而有力、有澀滯感。

我開(kāi)了小柴胡湯、半夏瀉心湯、桂枝茯苓丸、柏葉湯、半夏麻黃丸加升麻的合方。7天，一天三次。并囑咐患者飲食要清淡。7天后患者反饋一切癥狀減輕，要求繼續(xù)開(kāi)方調(diào)理。我根據(jù)微信上舌象和患者的口述情況再處方，一直到現(xiàn)在該患者還在間斷性喝中藥，能吃能睡，精神狀態(tài)飽滿。

其實(shí)，我就是根據(jù)患者當(dāng)時(shí)癥狀反應(yīng)處方，沒(méi)有考慮其他因素，結(jié)果取得了滿意效果。正應(yīng)了岳美中老前輩的話：“察癥候而不言病理，出方劑而不言藥性，從客觀以立論，投藥石以祛疾。”仔細(xì)想想我們?cè)谂R床上治病，追求的是實(shí)際療效，就像做數(shù)學(xué)題一樣：我們知道1+1=2就能完成作業(yè)，沒(méi)有必要去證明1+1為什么等于2。

前幾天，一個(gè)男性患者，由于受雨淋濕衣服沒(méi)有及時(shí)更換，又在地下室里坐了40多分鐘，結(jié)果嗓子疼，手關(guān)節(jié)疼痛，惡心欲嘔，手腳冰涼，怕冷。去一個(gè)診所看，大夫要求輸液幾天，由于患者第二天下午要出差，不想輸液，于是電話聯(lián)系我有沒(méi)有更好的辦法。我根據(jù)患者電話中的描述，給他開(kāi)了麻黃湯加知母：麻黃15克，桂枝10克，杏仁12克，知母6克，炙甘草6克。

要求他去買中藥顆粒劑，分三次喝，喝了藥以后躺在被窩里面兩個(gè)小時(shí)，兩個(gè)小時(shí)后再聯(lián)系我。結(jié)果是喝藥40分鐘，手不涼，不怕冷，沒(méi)有了欲嘔的感覺(jué)，大約一個(gè)小時(shí)，腳也不涼了。兩個(gè)小時(shí)后，已經(jīng)是晚上8點(diǎn)左右了，患者渾身出汗，但是感覺(jué)乏力沒(méi)有食欲，我告訴他喝300毫升白開(kāi)水。然后他睡著了，到晚上10點(diǎn)半時(shí)打電話給我說(shuō)，有點(diǎn)稍稍怕冷，胃里不舒服也不想吃東西，我告訴患者再喝一次藥就睡覺(jué)。

第二天早上打電話告訴我，一夜沒(méi)有睡踏實(shí)，不瞌睡，時(shí)不時(shí)的出汗，喝了兩次水，人比較精神，不怕冷，但是總感覺(jué)沒(méi)有食欲。我說(shuō)你就喝點(diǎn)粥，不要吃油膩的東西，飯后半小時(shí)再把剩下的藥喝了。中午像個(gè)正常人一樣，電話我說(shuō)：“你真神！”我告訴他說(shuō)：“不是我神，是我們的中醫(yī)神，是我們的老祖宗給我們留下來(lái)的神方！”

難道這不是“一劑知、兩劑已”嗎？我相信臨床一線的大夫一定也有這樣的案例，讓我們重新思索中醫(yī)的神奇吧！