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陽和湯系清·王洪緒《外科全生集》方，由熟地黃、鹿角膠、白芥子、麻黃、肉桂、炮姜、甘草組成。功能溫陽散寒、通脈消滯。善治一切陽虛寒凝痼疾，如離照當空，則陰霾悉除，故有陽和之稱，為外科治陰疽的鼻祖方劑。但對內科疾病，只要辨證準確，稍加化裁，頗獲效驗。現舉數例介紹于下: 《肺癰》
吳某，男，6歲，2019年8月9日初診。 患者發熱28天，咳吐膿性痰液。2017年6月14日某醫院檢查:兩肺呼吸音粗糙，并于右肺聞及濕性啰音。X線透視視示:右肺上野見一約為2.45cm*2.5cm的后壁空洞。診為“肺膿瘍”，經用多種抗生素治療二旬未效。2017年8月9日前來我處診治。 診見：患兒面色晄白無華，形體瘦贏，但顴部蔽紅如染，咳吐膿痰，時而夾血，量多而稀，喘息依倚不得平臥。體溫40，但反惡寒裹衣，精神疲憊，少氣懶言，舌淡苔薄白，脈沉細而數。診為:肺癰(肺膿瘍)。治以扶正祛邪，散寒透毒。方藥: 熟地黃30g，阿膠12g，白芥子5g，炮姜5g，麻黃15g，穿山甲9g，生黃芪30g，3劑，水煎服，1日1劑。 藥服3劑，體溫即復正常(36.6)，咳喘轉輕，痰量減、夾血亦止，精神好，前方既效，仍以原方加制玉竹30g、制黃精30g，并減麻黃為5g，續服5劑。藥畢，咳喘止，咯痰愈,納食倍增,精神振作,并經X線透視復查,右肺空洞消失,周圍血象亦復正常。 《喘咳》 洪某，男，53歲，2018年6月8日初診。 患者喘咳3載，遇寒即發。3個月前感寒而發，咳吐少量粘稠白痰，胸悶氣急，人夜痰鳴氣促而不能平臥，2018年3月4日在某醫院檢查:兩肺滿布哮鳴音。血常規檢查:血象正常，X線檢查:兩肺未見異常，診斷為:支氣管哮喘。屢進止咳平喘劑及抗生素，喘咳反而加劇。2018年6月8日前來我處診治。 證見:喘咳，形體消瘦，面色晄白胸滿不能平臥，痰涎清稀量多，頭暈、目眩、心悸，神疲肢軟，納差便塘，夜尿多，舌淡嫩，苔白滑，脈虛細無力。 診為:喘咳(脾腎陽虛、寒痰凝滯)，治以溫陽助腎，納氣平喘。藥用： 蜜炙麻黃9g，炒白芥子9g，熟地黃20g，鹿角膠15g，肉桂4.5g，炮姜3g，補骨脂12g，淫羊藿12g，五味子6g，甘草6g。5劑，水煎服，1日1劑。 藥后喘咳氣促大減，人夜已能平臥，舌色漸轉紅潤。效不更方，仍當擊鼓再進，原方再進7劑。諸恙悉除，兩肺哮鳴音消失，擬金匱腎氣丸、蛤蚧大補丸交替使用，以鞏固療效，隨訪至今未復發。 《赤帶》 鄭某，女，39歲，已婚，2019年8月18日初診。 患者素體虛弱，患有帶下綿注赤白相夾，時下紅色粘塊已2年，月經間有愈期5~7天，量少，上月未次月經7月3日。 3個月前，卒然帶下色赤如洗肉水，繼之紫黑血狀，氣腥質稀、量多如經行，時時下注不能自禁，苦不堪言。2019年4月28日曾在某醫院檢查診斷為:“慢性盆腔炎”。經用中西藥屢治不效，2019年8月18日前來我處診冶。 診見:月經未至。帶下色、量、質、氣味均如前述，伴有腰酸痛，前陰至少腹抽掣冷痛，倦怠乏力，納谷不香，面色晦暗，舌淡苔白滑，脈沉細緩。 診為:赤帶(脾腎陽虛，寒濕凝聚)。治以溫陽散寒、化濕通滯。方藥: 熟地黃15g，鹿角膠(佯化)9g，肉桂(后下)6g，白芥子9g，橘核g9，炮姜g9，制附片g9，小茴香9g，炒薏苡仁20g，麻黃6g，炙甘草6g。3劑，水煎服，1日1劑。 藥后腰痛減輕，前陰至少腹已不抽掣，帶色轉淡已不紫黑，余癥同前。 知藥已對癥，仍用上方加白術15g，5劑。僅有少量白帶，納谷知味，腹及少腹仍有隱痛。繼用2診方去麻黃、橘核加焦杜仲15g，酒白芍9g，山藥30g，服5劑后，諸恙消失。隨訪至今，赤帶未再復發，月經基本正常。 體會： 陽和湯治療內科疾病,筆者是根據辨證施治的原則,藥物稍加化裁,效果顯著。如例1肺癰,患孩秉賦不足,稚陰稚陽之體,不耐暑熱熏蒸,肺氣為之壅滯,暑邪無外泄之機,故高熱無汗,證屬病程久延,暑必傷氣,氣傷則陽郁,托邪之力隧乏,治當益氣通陽,扶正以透邪。陽和湯退熱機理屬于“內傷發熱”的范疇,乃是遵循《內經》“勞者溫之,損者益之”之義,仿效李東垣“甘溫除熱”法的辨證精神,注意血虛寒凝的臨床表現。例2喘咳,患者六八之年,陽氣漸衰。陽衰感寒,水不化氣,水寒射肺而喘咳,僅止咳平喘治其標故少效。陽和湯溫陽散寒而能平喘止咳,加淫羊藿助鹿角膠以增溫陽之功,加細辛、五味子合干姜散寒滌痰,佐蘇子、薏苡仁化痰燥濕,全方重在本而兼其標故獲效。例3赤帶由于脾腎兩虛所致陽氣不運,溫從寒化,據證所見，當為陽虛寒凝，陰霾久羈，精氣不化而致，治用溫陽散寒，化濕通滯，用陽和湯加味，使之“離照當空，陰霾四散”。從上述3例中體會，不同的疾病，在發病的某種階段，它的主要矛盾相同時，以同證為基礎的異病，按辨證施治的規律，然而上述3例盡管病不同，而證均屬陽虛寒凝，治當溫陽散寒，用陽和湯治療而獲愈。 |
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