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凡由于脾胃受損，氣血不調所引起的胃脘部疼痛，稱之胃痛，又稱胃脘痛。“胃以通為補”是指治療胃痛的方法而言。 1 古典醫籍中對本病的論述 論述較多，《素問·舉痛淪》曰：“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡急引故痛”。《素問·六元正紀大論》曰：“木郁之發，民病胃脘，當心而痛”。《內經》還指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝氣不舒及內熱等。《仁齋直指方》對胃痛的原因已經認識到“有寒、有熱、有死血、有食積、有蟲”等不同。《金貴要略》將胃脘部稱為心下、心中，將胃病分為痞證、脹證、滿證與痛證，對后世很有啟發。如“心中痞，諸膩心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之”。“按之心（-）蔭痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。書中所擬的方劑如大建中湯、大柴胡湯等，都是治療胃脘痛的名方。而《丹溪心法·心脾痛》在論述胃痛治法時曾指出“諸痛不可補氣”，對后世影響很大，而印之臨床，這種說法尚欠全面，后世醫學逐漸對其進行糾止利補充。對于胃脘痛的辯證治療，《景岳全書·心腹痛》分析極為詳盡，對臨床頗具指導意義，指山“痛有虛實，……辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實;久痛者為虛，暴病者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅，一定不移者為實；痛在腸臟中有物有滯者多實，痛在腔脅經絡，不干中臟而牽連腰背，無臟無滯者多虛。脈與證參，虛實自辨”。《證治匯補·胃脘痛》對胃痛的治療提出“大率氣食居多，不可驟用補劑，蓋補之則氣不通而痛愈甚。若曾服攻擊之品，愈后復發，屢發屢攻，漸至脈來浮大而空者，義當培補”值得借鑒。《醫學三字經·心腹痛胸痹第七》總結前人治療經驗，概括“心胃痛，有九種，辨虛實，明輕重。……一蟲痛，烏梅園；二注痛，蘇合研：三氣痛，香蘇專；四血痛，失笑先；五悸痛，妙香詮；六食痛，平胃煎：七飲痛，二陳咽：八冷痛，理中全；九熱痛，金鈴痊”。在臨床上有一定的參考價值。 2 胃痛的病因病機 胃痛是由于外邪犯胃、飲食不節、情志不暢、脾胃虛弱，導致“不通則痛”。胃痛與胃、肝、脾關系密切，初起病位主要在胃，間可旁及于肝；病久則主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。胃為陽土，喜潤惡燥，主受納、腐熟水谷，以和降為順。胃氣一傷，初則壅滯，繼 則上逆，此即氣滯為病。其中首先是胃氣的壅滯，無論外感、食積均可引發；其次是肝胃氣主滯，即肝氣郁結，橫逆犯胃所造成的氣機郁滯。氣為血帥，氣行則血行，故氣滯日久，必致血瘀，也即久病入絡之意。另外，“氣有余便是火”，氣機不暢，蘊久化熱。此火也有單純在胃或同在肝胃之說。火能灼傷陰津，或出血之后，血脈郁阻而新血不生，致陰津虧虛。陰血虛少也有腎陰不足或脾胃陰虛，或肝胃、肝脾陰虛的不同。胃病延久，內傳于脾，脾屬陰土，喜燥惡濕，主運化，輸布精微，以升為健。故脾氣受傷，清則中氣不足，運化無權；繼則中氣下陷，升降失司；再則脾胃陽虛，陰寒內生，胃絡失于溫養。總之，胃痛病因雖有上訴種種不同，病理尚有虛實寒熱、在氣、在血之異，但其發病機理確有共同點，即所謂“不通則痛”。 3 胃痛的治法 胃痛在治法上常以理氣止痛為基本原則，但須審證求因，審因論治。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正當先，虛實夾雜者又應邪正兼顧。其中受寒、冒署、傷食、積熱易傷胃，使胃氣壅滯，甚至不降反逆：情忐不遂易損肝，肝氣郁結則橫逆犯胃，致肝胃氣滯。氣滯郁久化 熱或久病入絡，日就則耗傷胃陰。胃病失治，由胃及脾，脾病以虛證居多，虛中夾實，間而有之。脾病或見脾氣虛弱，或見中氣下陷，或見脾陽不振。故胃病的治療，治胃以理氣和胃通降為主，依病因之異，或散寒，或祛濕，或消食，或清熱，或化瘀，久則陰傷者當養陰益 胃，分別施治。治肝以疏肝解郁為主，化熱則清肝，入絡則行血，陰傷則滋養。治脾以健脾益氣為主，下降者升提，陽虛者溫補。古有“通則不痛”的治痛大法，但在辨治胃痛時，不能把“通”狹義地理解為通下之法，而應從廣義的角度去理解和運用。散寒、消食、理氣、 瀉熱、化瘀、除濕、養陰、溫陽等治法，均可以起到“通”的作用。在審因論治的同時，適當配合辛香理氣之品，如青皮、陳皮、元胡、川楝子、木香等，往往能加強止痛功效。但服用此類藥物，應中病即止，不可香燥太過，以免耗津傷氣。臨證時應“謹守病機，各失其屬”，辨證地運用通法。如《醫學真轉·心腹痛》曰：“所痛之部，有氣血陰陽之不同，若概以理氣消導為治，漫云通則不痛，大通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下瀉為通，則妄矣”。正是說明這個道理。古人所說的“胃以通為補”亦應同樣理解。 |
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