郭老答問集34：有發熱惡寒的時候不能用石膏，不光是麻杏石甘湯，白虎湯也不能用。

風聲之家 2021-07-25

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郭老：誰用過麻黃湯？

【用的一般是病人痛為主，痛的厲害，頭疼，身疼，肯定有怕冷，體溫比較高，麻黃用10克，杏仁與麻黃的量是對等的。一般一次就好了。】

郭老：誰對麻黃湯有什么懷疑的地方？

【有的病人來看病的時候，已經吃過退燒藥了，但是并沒退下來，只是體溫臨時降下來了，已經出過汗了，但體溫還在39到40度之間，這時候還能用麻黃湯嗎，還是用桂枝湯？】

郭老：這么高的體溫不能用桂枝湯，一點汗都沒有？

【已經出過一次汗了。】

郭老：他出過一次汗，不行，但是病情還是喪失津液了。

我看這個病商量一下，如果遇到這種情況，這可是常見的。他不可能是一治就來找你，他在家里可能亂七八糟都吃過一點，吃過頭一個可能是退燒的，再可能是發汗的，出了汗了。燒還是39度以上，還是發熱惡寒，摸摸身上沒汗，這種情況怎么辦？

一、郭老談麻黃湯相關用法

是不是當原來沒有治過，仍然給麻黃湯？在傷寒論上說：發汗，曾發汗或已發汗不可再用麻黃湯，有這么一條禁忌怎么辦？這倒是個問題。

你用桂枝湯，這么高的體溫沒有汗，能用嗎？不能。

還有一條，要知道這個身疼嗎？全身疼痛是個病毒性感冒。這個方子我要開，麻黃比麻黃湯減半，減一倍，葛根40克以上，可以用一點銀花，連翹，牛蒡子，以解肌為主，以發汗為次，我們第一個考慮的是安全，第二是有效，第三是沒有失誤，這算是一個思路。

這個藥吃了就發汗，發汗就好病，為什么？為什么麻黃減半，大量用解肌透表的藥。

第一個這個感冒是病毒性感冒。麻黃減半，是因為汗腺開了，第一次出汗的時候汗腺張開了。不用顧慮汗腺不開。

解肌的方子加上一點發汗的，加上麻黃湯的二分之一，不是麻黃湯的42克麻黃，是我這張方子10克麻黃，5-6克，最多不過7-8克，看這個人的體重身高，要一米八九的大漢，那就是6-7克，7-8克也可以，加上解肌，加上透表，非常安全，非常有效。

【病人沒達到發燒的高峰，在兩者之間，能不能桂枝一半，麻黃一半？】

郭老：有啊，桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯。

你看看張仲景多么聰明啊，他把這個病的重量和藥的重量，權衡的，如合符契。你知道古代大將軍的兵符，一合兩半，對上就是一個，這就是個信物。契約，咱們寫在紙上，蓋上章，一合就是一張。

你看張仲景用藥對這個病就是這么吻合，這么合適。如合符契就說這個意思唄。

麻黃湯雖然是用麻黃去發汗，但是這個汗仍然是微似有汗，不要出大汗，不可令如水流漓，不要出大汗往下流。

麻黃湯要是有項背僵幾幾，就加葛根，芍藥，去杏仁。

這么說就麻煩了，說麻黃湯加葛根芍藥去杏仁湯，它就不如葛根湯。

這個人多一個字都不使，你少一個字也不行，添一個字也不行。

二、郭老談肺炎方子

郭老：這張方子是治肺炎的。大人也有，孩子也有。你那感冒以后你退燒，或者你沒吃藥，咳嗽，喘，發燒，出汗，肺炎。（板書：麻黃10克，杏仁20克，石膏40克碎，甘草13克，水煮分兩次服（無汗，惡寒，不渴不能用），脈浮大，身無大熱，汗出而渴，喘咳，不惡寒。此病肺炎多由感冒破壞排異反應而發生，此方可以加銀花連翹牛蒡子各30克）

肺炎的特點是有汗，身無大熱，熱不高，37-38度，頂多38度多，老有汗，沒有汗不行，不惡寒，惡寒不行，惡寒不能用這張方子，沒汗不能用。大家考慮考慮為什么沒有汗不能用，為什么惡寒也不能用？（小編答：因為麻黃＋石膏是利尿的組方，如果沒有汗而惡寒的話，身體是需要從汗腺排異，利尿奪汗，妨礙排汗，所以不能用）

這個多數開頭是感冒，接著是肺炎，絕大多數是因為退熱出現的肺炎，誰用過這張方子？

【感冒后吃了牛黃顆粒，覺得好了一些，然后又覺得不舒服，喘，不是很厲害。就吃一副就徹底好了。】

【有一病人到醫院診斷是肺炎，給我打電話，癥狀是無汗，惡寒，不渴，沒敢用。】

郭老：有發熱惡寒就說得是惡寒，不能用，為什么有惡寒不能用，因為有惡寒這個病還是在向表排異的反應，排異系統還是向表外排，說明這一點。

……什么的都不用管它。惡寒是自己的生命，自個的身體在制造體溫發汗呢，你說這個生命大自然要發汗，制造體溫發汗，這時候你給他一劑大涼藥，他的能量會內趨，外邊的反應會停止，這是個大錯誤。它向外走。