30重癥肌無(wú)力1967年4月，有一位42歲女患者前來(lái)求治。該婦女十分消瘦，沒有精神，面部毫無(wú)表情。三年前初發(fā)病時(shí)，眼珠不能轉(zhuǎn)動(dòng)，視物不清，有復(fù)視，眼瞼下垂，攝食有噎感。鼻子堵塞，不能言語(yǔ)，且手足無(wú)力，步履艱難，疲乏難忍。某醫(yī)院診斷為肌肉無(wú)力癥，在另一所醫(yī)院作了胸腺手術(shù)，但是不見好轉(zhuǎn)。亦曾接受針灸治療，然仍不見效。查后，方知該患者有明顯的肩凝和頸項(xiàng)拘緊癥狀，自覺甚苦，尚伴有輕微的咳嗽和少量的痰。脈弱，血壓120/80mmHg。于是以肩背拘緊為適應(yīng)證，投予葛根湯，兼用醫(yī)院的西藥。一個(gè)月后患者來(lái)訴，自從加服中藥以后，手腳感到明顯有力，竟能獨(dú)自自由起臥，食欲也大大增進(jìn)，言語(yǔ)爽利，握力增強(qiáng)，因?yàn)榉絼┲刑貏e多放了麻黃，投量為4克。由于治療經(jīng)過(guò)良好，后來(lái)患者便不來(lái)看病，僅在家中服藥。1968年1月6日，服藥10個(gè)月時(shí)，患者突然帶著她患小兒哮喘的兒子來(lái)院。患者看上去同前判若兩人，非常精神，且體重也增加了4公斤。西藥仍然每晚服一片。服中藥以前那種喝湯也要托著下巴，連鍋蓋也拿不住的情況沒有了，最近自己能夠料理一切家務(wù)，連洗衣服都可以自己做。（《漢方治療百話摘編》） 按：葛根湯的作用，本來(lái)是緩解肌肉僵硬拘緊的，但是用于治療肌肉無(wú)力亦能奏效，這好像是矛盾的。這是古方的妙用呢，還是處方的復(fù)雜而特殊的調(diào)整作用？尚待進(jìn)一步探討。（《漢方治療百話摘編》）《經(jīng)方研習(xí)》 論：發(fā)病時(shí)眼珠不能轉(zhuǎn)動(dòng)，不能言語(yǔ)，這是痙病，傷寒實(shí)證。視物不清，有復(fù)視，眼瞼下垂，太陽(yáng)經(jīng)起于睛明，目之內(nèi)眥，經(jīng)氣上逆之故。鼻塞為肺氣上逆，噎感為膽木不降。肩凝與頸項(xiàng)拘緊者，太陽(yáng)傷寒之病。寒性收縮，經(jīng)陽(yáng)傷寒，筋脈束敷，則手足無(wú)力，步履艱難也。葛根湯解表則愈。 31痙病——范文甫醫(yī)案一人患痙病，昏昏不識(shí)人，已備后事，延余出診。大小便皆無(wú)。余日，幸而大小便不起，脈弦緊，或曰可救。以《傷寒論》葛根湯與之。下午服藥，夜半起大便，竟一服而熱瘥，二服而愈。按：大小便不起，乃指未見二便自遺，無(wú)正氣虛脫之象，故曰“可救”。以葛根湯發(fā)汗解肌，藥后熱退，得大便為津液承濟(jì)，故一服而瘥，二服而愈。（《范文甫專輯》）《經(jīng)方直解》 32剛痙加麻疹——范中林醫(yī)案郭某某，女，20歲。成都某廠工人。病史：1951年春，因臨產(chǎn)入某某產(chǎn)院。次日晨，自覺身倦、頭昏、發(fā)熱、惡寒，雙眼流淚，鼻流清涕，臉上出現(xiàn)紅疹，當(dāng)即診斷為麻疹。因怕傳染，通知其轉(zhuǎn)傳染病院。由于即將分娩，兩院相距又遠(yuǎn)，家屬不同意，最后回到家中，復(fù)感風(fēng)寒，病情急劇惡化，昏迷失語(yǔ)。遂請(qǐng)范老去家急診。 按太陽(yáng)證麻疹寒閉論治，服藥兩劑，轉(zhuǎn)危為安。前。診治：面部耳后麻疹出而復(fù)收，疹色轉(zhuǎn)為淡紫微暗，疹點(diǎn)下陷。額頭微熱無(wú)汗，惡風(fēng)寒，胸悶氣緊上逆。項(xiàng)背強(qiáng)痛，兩手抽搐，口噤無(wú)聲，人已昏迷。面色灰暗，唇淡微烏，撬開牙關(guān)，視舌質(zhì)淡紅偏暗，苔黃夾白微膩，脈浮緊。此當(dāng)臨產(chǎn)疹出未透而重感風(fēng)寒，麻毒內(nèi)陷，并致剛痙之危證。法宜驅(qū)風(fēng)散寒，解痙透疹，以葛根湯加減主之。 處方：葛根10克，麻黃10克，桂枝6克，白芍10克，甘草3克，生姜10克，升麻10克。 服藥后，逐漸清醒，聲漸出而語(yǔ)清，手足抽動(dòng)停止。頭項(xiàng)強(qiáng)痛明顯減輕，疹點(diǎn)重新現(xiàn)出。此為寒邪衰，郁閉開，剛痙主證已解，轉(zhuǎn)為正常疹出，遂即順產(chǎn)。后繼以清熱解毒、甘寒養(yǎng)陰之劑，調(diào)治而愈。《六經(jīng)門辨證醫(yī)案選》 論：剛痙者，太陽(yáng)傷寒，寒傷營(yíng)血之表實(shí)證。麻疹者，太陽(yáng)傷寒，營(yíng)血郁熱，不能透泄也，皆是表證之主象。葛根湯解表。哪怕是即將分娩，也必速解表，表解則里松。 33蕁麻疹——曹穎甫醫(yī)案鎮(zhèn)匯趙錫庠，章次公門人也，診所在曹家渡。嘗治康腦脫路忻康里四十八號(hào)蔡姓女孩，約1周歲，先病百日咳，月余未痊。忽股背間隱約有紅點(diǎn)，咳甚劇，目赤多淚，惟身熱不揚(yáng)，手足逆冷，常自汗出，皮膚寬緩，顏面淡白，無(wú)出疹狀。錫庫(kù)告其母曰：癮疹欲出，表陽(yáng)虛而不足以達(dá)之，此即俗所稱白面痧也。方用葛根9克，桂枝3克，杭芍4.5克，生草3克，姜1片，棗2枚。因其咳也，加前胡、射干各4.5克，桔梗2.4克，象貝9克，復(fù)加牛蒡子9克以助其提達(dá)出表。明日復(fù)診，顏面紅疹漸顯。神色雖佳而手足尚冷，遂令再進(jìn)1劑。2日后，手足溫和，周身紅疹透達(dá)，越2日而回。一切平安，躉咳亦愈。《近代名醫(yī)醫(yī)話精華》 論：本案紅點(diǎn)，即是麻疹，此麻疹者，即能確定，此是表病。手足逆冷者，此為表實(shí)之象，也就是太陽(yáng)三十七，脈滑而肢厥，忽自汗出而無(wú)脈滑，所以只有肢厥。 34蕁麻疹——山田光胤（日本）5歲男孩。約10個(gè)月前出蕁麻疹。身癢，徹夜不眠，打針注射無(wú)效。按《類聚方廣義》記述葛根湯治小兒赤游風(fēng)（丹毒之類），又“治風(fēng)疹、血疹、瘙癢甚者”，此患兒夜亦不眠瘙癢煩躁為葛根湯證，故與葛根湯加石膏服3日。飲藥1-2日，瘙癢即止，其后痊愈。（山田光胤氏《漢方臨床》6卷11號(hào)）《漢方解說(shuō)應(yīng)用》  黃元御醫(yī)學(xué)研究 讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī)，每天分享三條提綱，研究黃元御學(xué)術(shù)理論，為每一個(gè)想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者，提供交流的平臺(tái)。 587篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào) 35頸部麻疹——李宇銘醫(yī)案鄭某，女，55歲，福建人。2010-12-03頸部瘙癢20年。頸部皮膚瘙癢甚，皮膚粗糙，見小粒皮疹，有皮屑，時(shí)有頸部牽拉疼痛，頸部按之緊張。平素?zé)o汗，暑熱天亦無(wú)汗，大便較干，近日每日一行，口干但不多飲。舌暗胖，苔白滑，脈浮略緊。有頸椎病史，曾檢查示頸椎4-6椎體變形。證屬太陽(yáng)經(jīng)脈受寒，與葛根湯。 生麻黃45g（包），柴葛根60g（包），桂枝30g，炙甘草30g，大棗30g（切），赤芍30g，生姜45g（切）。2劑。以水10碗，先煎麻黃、葛根，去上沫，減少2碗水，后下諸藥，煎剩下3碗，分3次服，藥后蓋被子出微汗。 2010-12-17上藥服后，稍能汗出，頸部瘙癢大減，頸部疼痛已除，不緊張，藥后至今兩周未作，是多年來(lái)少見的。服藥時(shí)稍有惡心，但一會(huì)兒即消失，藥后無(wú)失眠，且覺睡眠較前更佳。再服上方2劑，以除其根。 2010-12-30上藥服后，瘙癢基本消除，無(wú)特殊不適。《原劑量經(jīng)方治驗(yàn)錄》 論：脈浮略緊者，太陽(yáng)傷寒之脈。麻黃用45克，藥后覆汗，原量原法。 36全身瘙癢——焦方義醫(yī)案張某，男，17歲。突感全身皮膚瘙癢，搔之則流血，皮膚表面稍隆起，界限分明，周圍有紅暈，以手背及上肢尤甚，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)有力。治宜發(fā)汗解表，涼血止癢。處方：葛根15g，桂枝、荊芥各9g，麻黃6g，赤芍、丹皮各10g，甘草3g，生姜2片，大棗6枚。煎服3劑，病去大半，惟右手背時(shí)有瘙癢。上方去丹皮，加當(dāng)歸10g，浮萍12g，再服3劑告愈。《實(shí)用經(jīng)方集成》 37鼻炎加麻疹——大塚敬節(jié)醫(yī)案并發(fā)蕁麻疹的前額竇化膿癥患者 二十七歲公司職員，約一年前開始，出現(xiàn)頭重、鼻塞等癥，并自覺有鼻涕流向喉嚨。在某大學(xué)附屬醫(yī)院就診，被診為前額竇化膿癥，告知必須手術(shù)治療。約十個(gè)月前，又出現(xiàn)了蕁麻疹。脈浮大，腹診觸得臍旁皮下鉛筆芯樣硬物，并且用指尖壓迫時(shí)有疼痛感。這是葛根湯的腹證。據(jù)此，投予了葛根湯加辛夷樸樕（即槲皮，日本有以櫻樹皮代之者-譯者注）各三克治療。加樸樕是因?yàn)樵凇陡棺C奇覽翼》（日本江戶時(shí)期醫(yī)著，和久田叔虎著-譯者注）中有一個(gè)桂枝湯加土骨皮（樸樕）的處方。從該方得到啟發(fā)，將樸樕制成精細(xì)的飲片來(lái)促進(jìn)排膿，兼治蕁麻疹。 這樣，患者服藥一個(gè)月時(shí)，寫來(lái)了下面一封信：漸漸地咽喉部的感覺變得爽快了。也許是有些感冒，感覺頭痛。但不是服藥前那種鈍性、沉重和有時(shí)麻木的頭痛。有些晨起后睡眠不足的感覺。從來(lái)不喜歡吃甜食，偶爾吃一次，會(huì)覺得胃里有異樣感。但是最近感覺到甜食的美味了，當(dāng)然即使這樣也不是大量吃。疲勞感消失了。以前每天都服用營(yíng)養(yǎng)劑，但一回到家就精疲力竭，最近沒有服用任何營(yíng)養(yǎng)劑，但疲勞感卻沒有了。 蕁麻疹自上次后再也沒出過(guò)。《漢方診療三十年》 論：鼻者，肺之竅也。經(jīng)陽(yáng)傷寒，則營(yíng)衛(wèi)郁而病疹，肺主皮毛，皮毛竅閉，肺氣內(nèi)閉，上沖鼻竅，熱壅則為膿化。鼻炎加麻疹，都是表病，解表則已。二日陽(yáng)明，脈浮大者，葛根湯已。
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