中醫(yī)診斷與選擇經方的步驟（六）少陰心經

心火為人體陽氣最盛的地方，也是上半身的熱力來源。常見癥狀也分為兩種，一種是陽虛，一種是陰虛。

心陽虛的人，表現(xiàn)為血壓偏低，脈的跳動比較緩，臉色偏白，沒有多少紅潤之色，比較怕冷，尤其是上半身。因為心中火力不夠的原因，一般較少有上火的現(xiàn)象。一般看起來比較文弱的，男的白面書生，女的林黛玉類型的人，都屬于這種體質。

心陽虛的體質，還有一個比較常見的現(xiàn)象，就是早上貪睡，因為陽氣生發(fā)不夠，很難起床，這種體質也叫桂枝體質。

陽虛體質，補陽即可，比較好調理。最簡單的就是用桂枝湯，桂枝能夠強心，生發(fā)陽氣，讓下半身的氣順利往上升。一般早上空腹喝比較好，喝完再吃飯，就會感覺暖和有力。

若是心陽虛比較嚴重，怕冷明顯，可以增加桂枝，減少白芍。若是氣虛，呼吸無力，容易冒虛汗，可加紅參。若是伴隨胃涼，可多加生姜。若是貧血，面色蒼白嚴重，可加與桂枝等量的當歸。

純粹的心陽虛，是比較容易調理的，因為促進氣血生發(fā)比促進氣血收斂更容易，畢竟陽氣本就容易往上升，順其性行之也更省力。

再說陰虛，就是現(xiàn)在人的常態(tài)了。因為人體腎中藏有真陽，心中藏有真陰，腎為坎卦，心為離卦，坎為外陰而內陽，跟人體腎藏水液，內有命門真火的狀態(tài)一樣。離卦為外陽內陰，跟人體心火陽熱一片，而內藏血液的狀態(tài)一樣。

由于人體隨著年齡增長，腎中所藏陽氣容易上升外散，造成上焦火熱而下焦寒涼的天地否卦的狀態(tài)，如此一來上焦包括心火越來越熱，下焦命火越來越少，而心液也會由于腎水不升，心火灼燒隨之越來越少。

老年人一般心火都偏旺，心液都偏少，所以睡眠就會越來越短。因為睡眠需要心火下沉與腎水相交，心中之神與腎中之氣相交，心火越旺，心液越少就越難下沉交通腎水，水火不能相交，人就會逐漸神氣衰減，而加快這個惡性循環(huán)。

養(yǎng)生首重睡眠，年輕時若是長期熬夜，晚睡，就會加快心液的損耗，就像點油燈，天天晚上點一宿，很快就把油耗盡了。

心火偏旺，心液不足造成的心煩，失眠，舌頭長泡，經方上用的是黃連阿膠雞子黃湯，其成分為黃連四兩、黃芩二兩、白芍二兩、雞子黃二枚、阿膠三兩。

這個黃連阿膠雞子黃湯，其傳承來自朱鳥湯，因為道家將金木水火用四大神獸來代替，心屬火，所以藥方名為朱鳥湯，也叫朱雀湯。后世張仲景時代因為黃巾軍的影響，需要避道家之稱，所以改為黃連阿膠雞子黃湯。

事實上經方中的青龍湯，白虎湯，真武湯都是傳承自道家，比如提升陽氣的桂枝湯名為陽旦湯，去桂枝加黃芩滋陰收斂則為陰旦湯，取的還是道家的陰陽二氣循環(huán)之意。

黃連與朱砂的功效有些類似，味苦而重，可以入心而降火，所以作為君藥重用。黃芩則是輔助降膽經之火，因為一陽上逆則會導致相鄰的經絡都受影響不能順利潛降。

白芍也是降中下焦的膽經，這一點我們之前的文章講過。由于心火旺的人，血液長期被灼燒，必然有損傷，所以藥中用了阿膠與雞子黃來滋養(yǎng)血液，尤其是雞子黃，處于雞蛋之中心位置，雞蛋白為陽，雞蛋黃為陰，所以能補人心之液。

服這個藥的時候，需要先煮好其他藥材，最后等涼一會，再兌入阿膠與一枚雞蛋黃，不能讓雞蛋黃被燙熟，燙熟后就難以快速滋陰了。要取其液體的狀態(tài)，才容易吸收并滲入體液。

這個藥一般不宜用太重，尤其是有些人體虛，對黃連比較敏感，心火猛降會導致頭暈心慌，所以最好是從3克用起，不超過6克為好，對于心律不齊，心臟病患者，尤其要輕用，或者緩慢試探。

若是心液不足到了一定程度，就會在脈象上顯示出結代脈的情況，仔細摸自己的脈，保持一分鐘左右，若是發(fā)現(xiàn)有跳幾下停一下，或是跳幾下比較強，突然有一跳很弱，這就是代脈。有的是有規(guī)律的停，有的是無規(guī)律的停，這都屬于比較心液嚴重損耗造成的，而且持續(xù)下去會比較危險。

這種情況常常伴隨著心悸與睡眠不足，此時就要用到炙甘草湯。

炙甘草湯的主要成分為炙甘草四兩、生姜三兩、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩、阿膠二兩、麥門冬半升、麻仁半升 、大棗十枚

其中用到了大量的生地黃，麥門冬這類滋陰補水的藥，又以大量炙甘草補土留住水分，配合大棗，阿膠補血，目的是為了快速增加人體內的體液，從而緩解代脈。

若是沒有便秘的情況，可以不必用火麻仁，一般不是很嚴重的情況，可以減輕藥量，以免造成陽虛腹瀉。輕微的癥狀，可以用天王補心丸來代替湯藥。

除了單純的陽虛和陰虛外，還有一種心血管問題，就是由于心液不足，津液不得通暢運行，導致的痰凝血瘀，從而引起胸中疼痛，或是冠心病，心絞痛等問題。

此時除了補陽或是滋陰外，也要化痰理氣，活血化瘀，一般會用到瓜蔞薤白湯。瓜蔞實、薤白各15克，煮的時候加入米酒，瓜蔞實可以理氣寬胸、滌痰散結，也就是可以稀釋掉心胸中凝結的濃稠痰液，讓胸變通暢。

而薤白則類似于我們吃的那種藠頭，像大蒜一樣，酸酸的，這個藥可以洗滌散開心中淤結之氣，行胸中之氣，配合瓜蔞可以給心胸中來一次大清潔。

若是同時有心陽虛，心跳緩慢的癥狀，可以加桂枝，若是伴隨胃中氣不降，感覺胸口滿悶，可以加入枳實，厚樸來向下通暢胃氣，減輕胸中壓力。痰比較多的可以加入法半夏，茯苓來祛痰除濕。

若是心中有淤血，舌頭口唇發(fā)紫，可以加入丹參來活血化瘀。

心臟病是容易危及生命的病，有些是天生心血管狹窄造成的，這種情況只能靠藥物緩解控制癥狀，有些是后天飲食厚膩造成的油脂沉積，這種情況要減肥降脂，控制飲食，常吃點四寶粉。

不管哪種情況，用藥時要比較謹慎小心，心臟比較脆弱，像地黃，麥冬之類倒是不易引起嚴重反應，但是黃連，桂枝等藥就會反應明顯，尤其是心跳不齊的要慎重，拿不準可以用天王補心丸這類溫和的中成藥。

夏季心火旺盛，食療以酸梅湯為主，少吃發(fā)物，寒涼嚴重的可以用姜棗茯苓湯趁天熱來驅寒。