霉菌性陰道炎

第七節　陰道炎

陰道炎是常見婦科感染性疾病，近年來發病率逐漸升高。一般來說，健康女性陰道對病原體侵入有自然防御功能。若陰道自然防御功能受破壞，易使細菌、病毒、原蟲、念珠菌、衣原體等病原體侵入體內，引發陰道炎癥。出現外陰瘙癢、尿急、尿痛、性交疼痛等癥。常見陰道炎包括細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎等。

西醫治療陰道炎以對癥處理為主，對滴蟲性陰道炎治療以滅滴靈為主，對老年性陰道炎以激素替代療法為主，對念珠菌性陰道炎（霉菌性陰道炎）治療以氟康唑類為主，但西醫藥物治療有很大副作用。

中醫從整體治療陰道炎，或清利濕熱，或健脾化濕，或補益肝腎，或疏肝健脾，再配以殺蟲止癢；內外合治，臨床療效良好，無明顯副作用。并且外治藥物直接作用于患病部位，針對性強，藥物吸收迅速，對機體內環境干擾少，見效快，操作簡單。

細菌性陰道炎，又稱嗜血桿菌陰道炎、加納爾德菌陰道炎、非特異性陰道炎。與性活躍、與多性伴侶有關。中醫將其分為肝經濕熱證和脾濕下注證兩型。

主要特征　肝經濕熱證特征是白帶色灰或色青灰，有惡臭味，或伴有外陰瘙癢，有口苦、口渴、氣急、心煩、舌紅、苔黃、脈弦滑。脾濕下注證特征是白帶質稀，量多，納差，乏力，脈虛，舌淡。

致病原因　細菌性陰道炎由肝、脾、腎三臟及風、寒、濕、熱之邪引起。陰道是經絡叢集、宗筋聚集的地方，沖任與足三陰經（足大陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）都循此經過。同時，肝藏血，主筋；腎藏精，主前后二陰。肝經濕熱證由肝膽濕熱下注，濕熱毒邪流注于肝脈引起。

中藥方劑　肝經濕熱證宜清瀉肝膽濕熱，方劑為龍膽瀉肝湯。成分為龍膽草10克，黃芩10克，柴胡10克，梔子10克，車前子10克，澤瀉10克，木通10克，當歸10克，生地15克，淡竹葉10克，生甘草6克，有清熱利濕、滋陰清熱、活血化淤、清心降火等功效。每日1劑，水煎后混合藥液，早晚分服。

脾濕下注證宜健脾利濕，方劑用參苓白術散，成分為黨參10克，白術10克，茯苓20克，白扁豆30克，薏苡仁30克，敗醬草30克，有健脾益氣、解毒化濁等功效。每日1劑，水煎后混合藥液，早晚分服。

穴位按摩　按摩對本病癥的康復有一定效果，具體做法是按摩手掌根部點掐手掌小指與無名指相接部位。或是按摩足部內、外踝及腳趾部位，以局部發熱為宜。

食療方法　患有細菌性陰道病后在飲食方面要多食清淡食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆等具有滲透利濕的食物。鯉魚赤豆湯可用于白帶多，濕熱有毒者。茯苓粳米粥適宜脾虛濕重者食用。

日常護理　避免不潔性交是預防本病的關鍵。性生活前后及時清洗也有助于預防本病。安全使用避孕套可預防本病。患本病后在治愈前要避免性交。平時要加強鍛煉，增強體質。飲食忌辛辣。

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染所致，是一種常見性傳遞的厭氧性寄生物，多寄生于女性陰道、尿道、前庭大腺及膀胱。一些女性陰道內有毛滴蟲寄生卻不發病，當機體抵抗力降低或陰道內環境改變，陰道內酸度降低變為中性時，陰道毛滴蟲即可大量繁殖引發疾病。女性在妊娠期和月經過后，由于陰道內乳酸桿菌減少，酸堿度接近中性，很容易感染毛滴蟲。有性接觸關系的雙方常可同時感染本病。中醫把本病分為濕熱生蟲證和肝腎不足證兩型。

主要特征　濕熱生蟲證表現為外陰或陰中瘙癢或奇癢難忍，白帶量多，呈灰黃色或膿樣，有腥臭味，伴有尿頻、尿急、尿道灼痛。肝腎不足證為外陰及陰道內瘙癢不堪，白帶量少色白，外陰皮膚肥厚，色紫褐或灰白，常伴有心煩寐少，頭昏眼花，月經紊亂，舌質紅、舌苔少。

致病原因　濕熱生蟲證由濕熱生蟲，化腐化毒引起。肝腎不足證因濕熱傷人日久，損及肝腎，致使肝腎不足，濕熱內蘊。

中藥方劑　濕熱生蟲證治療以清熱除濕，殺蟲止癢為原則，藥物為龍膽瀉肝湯加減，成分為龍膽草10克，黃芩10克，山梔子10克，澤瀉10克，木通10克，車前子10克，當歸10克，柴胡10克，生地10克，白鮮皮30克，貫眾15克，川楝子10克，鶴虱10克，有清熱除濕、殺蟲止癢、清瀉肝膽的功效。每日1劑，水煎服，連服20天為1療程。

肝腎不足證宜滋補肝腎，清熱除濕。方劑為六味地黃湯加減，成分是生熟地各10克，澤瀉10克，丹皮10克，山藥15克，山萸肉10克，知母10克，黃柏10克，白鮮皮25克，地膚子25克，鶴虱10克，烏梅10克，有清熱除濕、殺蟲止癢、滋補肝腎的功效。水煎服，連服30天為1療程。

穴位按摩　患者仰臥，術者用拇指點按關元穴，持續1～2分鐘。關元穴為“男子藏精，女子蓄血之處”，在下腹部、前正中線上，肚臍下3寸處。

食療方法　處方一：鮮雞冠花500克，鮮藕汁500克，白糖粉500克，將鮮雞冠花洗凈，加水適量，煎煮3次，每次20分鐘。合并3次煎液，再繼續以文火煎煮濃縮，加入鮮藕汁，加熱至黏稠時，倒入白糖粉，停火，混勻曬干，壓碎，裝瓶備用。每次10克以沸水沖化頓服，每日3次。

處方二：茯苓粉30克，車前子30克，粳米60克，白糖適量。將車前子布包，入沙鍋，加水適量，煎汁去藥包，將藥汁同粳米、茯苓粉共煮粥，加白糖少許即可。每日1劑，連用5～7日為1療程。

日常護理　提倡淋浴，少用盆浴，因40℃左右的浴池溫度正是毛滴蟲最適合生長的溫度。家中浴盆使用后要清洗干凈，排便時盡量不使用公共廁所的坐式馬桶。不到消毒不好的游泳池游泳。配偶患滴蟲病時要減少甚至最好不進行性生活。性生活時要使用避孕套。清洗個人內褲要用單獨盆具。患者內褲及毛巾要煮沸消毒。若給陰道上藥，需于每晚沖洗陰道后使用，7天為1個療程。妻子若患病，丈夫也需接受治療。男性滴蟲病患者僅有不到20%有癥狀，其他人都是癥狀帶蟲者。

霉菌性陰道炎又稱白色念珠菌性陰道炎，是由一種叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。出現白帶增多，陰部瘙癢，外陰部燒灼感、輕微紅腫等病癥。中醫有濕毒蘊結和肝腎不足兩型。

主要特征　濕毒蘊結表現為帶下量多，色黃白，如豆渣樣，有臭味，或帶下夾有血絲，陰部瘙癢，甚至紅腫，潰爛，尿頻、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白膩，脈滑。肝腎不足表現為復發作，經久不愈者，白帶淡白或淡黃，量少，偶有瘙癢，伴見心煩口渴，手心發熱等。

致病原因　濕毒蘊結因濕熱之邪在體內蘊結，外受毒邪引起。肝腎不足因濕熱之邪日久損傷肝腎，耗傷陰液，致使肝腎陰虧，出現陰傷、濕熱阻滯的虛實夾雜。

中藥方劑　濕毒蘊結宜清熱除濕、解毒止癢。選用婦寧栓，成分為金銀花、蒲公英、赤芍、丹皮、苦參、土茯苓各15克，白鮮皮、梔子、豬苓、澤瀉各12克，黃柏、車前子（包）各10克。有清熱解毒、燥濕殺蟲、祛腐生肌、化淤止痛的功效。可用于陰部瘙癢、帶下色黃質稠味臭、口苦心煩等癥。

肝腎不足以滋補肝腎，殺蟲止癢為治療原則，可用六味地黃湯，其成分為生地15克，山藥15克，山芋肉20克，丹皮10克，丹參10克，蛇床子15克，澤瀉10克，茯苓15克，白花蛇舌草30克，有滋腎養陰的功效。每日1劑，水煎后混合藥液，早晚分服。服10天為1療程。

穴位按摩　患者取俯臥位，術者位于一側，對肝俞、膽俞、脾俞、胃俞四穴進行按摩，手法要深沉，時間3分鐘左右。需要注意到是，用對肝俞、膽俞進行按揉時，手法要由輕到重，以被按摩者能忍受為宜。

食療方法　急性霉菌性陰道炎患者，宜用清熱利濕食療方。如萹蓄、川萆解、粳米、冰糖少許。先將萹蓄、川萆解以適量水煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用時調入冰糖即成。有利濕通淋、抑菌止癢作用。

慢性霉菌性陰道炎患者，宜用健脾祛濕食療方。如白扁豆、白術、冰糖適量。白術用袋裝與扁豆煎湯后去袋，入冰糖，喝湯吃豆。有健脾利濕的作用。

日常護理　均衡飲食，不過度進食含糖量高食品。養成良好衛生習慣，上廁前洗手；每日清洗外陰，換洗內褲并放于通風處晾干；內褲與襪子不同盆清洗。盡量避免用公廁坐式馬桶；浴后不直接坐在浴室坐椅上。不濫用抗生素，長期大量應用抗生素會破壞陰道細菌間的制約關系，使念珠菌失去抑制過多生長而致病。積極治療糖尿病，用蘇打水清洗外陰，提高陰道pH值，抑制霉菌生長。藥物避孕的女性若反復發生霉菌性陰道炎，應停用避孕藥，改用其他方法避孕。

老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎，多發生在絕經期后或卵巢切除后的女性，西醫認為，由于絕經期后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道抵抗力減退而易感染細菌等致病菌而引起炎癥。中醫認為，本病因肝腎陰虛，濕熱下注引起。

主要特征　肝腎不足患者帶多色黃或赤，頭暈腰酸，耳鳴心悸，心煩不安，手足心熱。舌紅，脈細弱。

濕熱下注患者帶多色黃或似膿狀，穢臭，胸脘不適，口苦納減，小搜熱赤。苔黃膩，脈滑或帶數。

致病原因　肝腎陰虛患者年老體衰或手術已切除卵巢，故精血不足，肝腎虧虛，沖任虛衰，帶脈失約，津液滲漏于下則帶下量多。陰虛火旺，灼傷脈絡，迫血外出，則帶下夾血，陰中灼熱而痛。陰血不足，陰竅先養，生風化燥則陰癢。

濕熱下注患者年老精血虧虛，陰竅失養，濕邪則乘虛而入；或脾虛濕阻，與體內虛火相膠結，濕熱下注而致帶下、陰癢、淋證等病癥。或因攝生不慎，濕熱之邪直犯陰部而成。若濕熱煎熬日久，化腐成膿易使病情加重。

中藥方劑　肝腎不足治療以滋補肝腎、止帶為原則，如六味地黃丸，成分為生地黃12克，淮山藥、山茱萸、芡實、丹皮、澤瀉各9克，煅牡蠣30克，茯苓10克。

濕熱下注治法以清熱利濕、止帶為原則，如止帶方，其成分為豬苓10克，茯苓10克，車前子10克，茵陳9克，赤芍9克，丹皮9克，黃柏9克，山梔9克，椿根皮12克，芡實9克。若患者屬陰癢，白帶檢查膿細胞較多者，可加金銀花9克，蒲公英30克，知母9克。

穴位按摩　對輸尿管、膀胱、陰道、子宮、淋巴腺等反射區施以一定程度的按摩可以有效改善本病癥。具體按摩方法是將手掌搓熱，用手掌向下推摩小腹部數次，再用手掌按摩大腿內側數次，以有熱感為宜。最后用手掌揉腰骶部數次。每日連續進行這樣的動作1~2次。

食療方法　宜食用有清熱祛濕或健脾利濕作用的飲食，如赤小豆粥、薏仁粥、冬瓜湯等。有關食療方如取山萸肉10克，山藥、薏仁各適量，將上述三味共煮粥，每日1～2次，連服2周。

日常護理　節制房事，性交不宜頻繁，以免陰道黏膜損傷。常換洗內褲。清潔陰道和外陰部，每天用溫水洗，清洗時手指不觸及陰道。清潔局部時不要亂用外用沖洗液。忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛熱刺激食物。忌食海鮮發物、腥膻食物，如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等。忌豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等油膩食物，或巧克力、糖果、甜點心、奶油蛋糕等高糖食物，忌煙酒。