國醫(yī)大師朱良春治腎病常用單味藥舉要

國醫(yī)大師朱良春致力于腎臟病的研究多年，從醫(yī)70余載，學驗俱豐，對腎臟病的治療有著獨到的見解。近年來，隨著社會發(fā)展及人民生活水平的提高，腎臟病發(fā)病率呈上升趨勢，流行病學調查結果表明腎臟病已經成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一。本文從藥物特性、使用方法、相關現代研究等角度，介紹朱良春用單味藥，如附子、桑螵蛸、臺烏藥、益母草、劉寄奴、白槿花、生地榆、葎草、生大黃、蟋蟀等治療腎病的常用方法。

朱良春認為：“附子溫五臟之陽，善用益之，濫用誤之。”

《傷寒論》112方中有近20個方中用到附子，約占六分之一。除仲景外，章次公先生也善用附子，他對熱病中、后期邪盛正衰有厥脫之危者，常用全真一氣湯，此方人參、附子與地黃、麥冬同用，既強心救逆又可益氣養(yǎng)陰，在熱病治療中別具特色。朱良春認為附子有振奮功能，因此見功能衰減的癥狀，即可用附子。他提出附子的使用標準：顏面蒼白，舌淡潤嫩胖，口渴不喜飲或只喜飲熱水，虛汗，四肢不溫，小便清長。若兼見高熱神昏、煩躁、脈數者，亦可予附子，振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫。

在治療腎病方面，朱良春認為附子溫腎陽，可用于腎陽不振，尿少之水腫。心臟衰弱時，血行緩慢，下肢每多浮腫，服用附子后，心臟泵血功能加強，血液循環(huán)恢復，則浮腫乃愈。慢性腎炎中脾腎陽虛，水濕泛濫，甚至面肢重度水腫者，朱良春用溫陽利水法，以附子理中湯和濟生腎氣丸加減，宜重用附子，劑量可達30~60g。同時，附子亦可用于治療腎陽虛羸虛勞、夜尿頻多。另外，在治療結石方中稍加附子，有助于排石。

同時，附子具有較好的抗炎作用。如慢性腎炎、膀胱炎等，不可因為病名中有“炎”字，就不敢用附子，應以辨證論治為指導原則，酌情與清熱解毒、活血化瘀藥配伍。

總之，附子在臨床上應用十分廣泛，若用之妥當，則療效顯著，但決不可無節(jié)制。關于在劑量和用法方面，朱良春曾多次指出：病人對附子耐受性各有不同。有的第一次就予30~60g，沒有問題；有的只予少量，就會出現不良反應。因此，一般按需求，從小劑量（3~6g）開始，而后根據病情逐漸加大劑量，一般以30g為度，顯效后緩慢減量。目前常用制附子，如需用生附子，必須先煎1~2小時，去其毒性而仍存溫陽之效。煎時加姜三五片，若能加入蜂蜜同煎更佳，以口嘗不麻為度。熬藥時水要足量，不可中途再次添加。

桑螵蛸有“止遺之王”之稱。朱良春認為桑螵蛸有補腎助陽、固精縮尿之功，是補腎助陽、固精止遺、縮尿束帶的常用藥。對于腎陽不足所致的遺尿（尤其是小兒遺尿）、尿頻、腎虛腰痛、陽痿、早泄效果顯著。對于陰虛火旺或下焦?jié)駸岫滦”愣虜?、帶下黃稠及陽強夢遺者忌用。

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桑螵蛸屬“血肉有情”“蟲蟻飛走”之蟲類藥，善補虛培本。朱良春常用桑螵蛸聯(lián)合蜂房、海馬治療腎陽虧虛所致之陽痿、遺尿等。對于兒童因腎氣不足，膀胱之氣不固所致遺尿者，朱良春常以桑螵蛸5~10g，清洗后焙干研末，用溫糖水送服，早晚各1次；或用桑螵蛸、益智仁各30g，水煎服，每天1次，一般3~4天即可起效，再服2~3天，鞏固療效；成人遺尿，多因腎陽虧損，下焦不固所致，可配合補益腎陽之品，如仙靈脾、金櫻子、覆盆子等；陽痿、遺精、盜汗者多系虛勞，用桑螵蛸有補腎助陽、強壯固攝之功；因腎陽虧虛所致之陽痿，可以桑螵蛸配合枸杞子、巴戟天、熟地黃、淡蓯蓉等溫陽補腎、振痿固攝之品；如為腎陰虧虛而致遺精、盜汗者，可予桑螵蛸、白龍骨各等份，研末，每日2次，每次6g，養(yǎng)陰滋腎而非溫腎助陽對于因腎虛所致腰痛，可配合補腎壯腰之品如鹿角霜、補骨脂、露蜂房等，收效滿意。

烏藥性味辛溫，為樟科植物烏藥的根，為木質，膨大粗壯，略成念珠狀，樹皮灰綠色，常綠灌木或小喬木，高達4～5米。其可用于寒凝氣滯所致的胸腹諸痛證、尿頻、遺尿，具有行氣止痛，溫腎散寒的功效。

歷代醫(yī)家均認為烏藥辛溫香竄，上入脾肺，下通腎經，如中風中氣，膀胱冷結，小便頻數，反胃吐食，泄瀉霍亂，女人血氣凝滯，小兒蛔蟲，外而瘡癤疥病，并凡一切病之屬于氣逆而胸腹不快者，皆宜用之。朱良春指出：“若屬氣虛或陰虛內熱者，均不宜使用。因本品有順氣之功，但對孕婦體虛而胎氣不順者，亦在禁用之列，否則禍不旋踵，切切不可猛浪?！?/span>

烏藥常用量為10g左右，但治療腎絞痛時用量從30g起步，方可取得滿意療效，量輕則無效，這是朱良春多年臨床實踐得出的結論。烏藥具有行氣散結之功，對人體水液代謝有雙向調節(jié)作用，既可縮尿，又可利尿。故對于腎積水也有佳效，以臺烏藥30g，澤瀉20g，水煎2次藥汁合并，在清晨頓服。20日為1個療程，一般2~3個療程可愈。

益母草為治痛經、月經不調、惡露腹痛等之要藥。朱良春常用此藥控制血壓、利水消腫及治療急、慢性腎炎?，F代研究證實，益母草降壓效果確切，但仍需辨證論治，對于肝陽偏亢之高血壓癥（如天麻鉤藤飲）降壓效果較明顯。朱良春認為益母草有顯著的清肝降逆作用，用至60g時，方才顯效，對于妊娠高血壓癥療效最為顯著。他自擬益母降壓湯，益母草60g，杜仲12g，桑寄生20g，甘草5g。頭痛甚者加夏枯草、生白芍各12g，鉤藤20g，生牡蠣30g；陰傷較著者加女貞子12g，川石斛、大生地各15g。

益母草活血祛瘀而不傷正，兼有利尿消腫的作用，但取其利尿作用時需大劑量。曾驗證：每劑30～45g，利尿不明顯，用至60～120g時（兒童酌減），始見佳效。因其又可活血化瘀、利尿消腫，故水血同病，或血瘀水阻者，朱良春必用益母草，并視其為治療急性腎炎之要藥。常用處方：益母草90g，澤蘭15g，白槿花15g，生甘草5g。如風邪未祛，肺氣失宣，加生麻黃5g；氣血兩虛加當歸10g，生黃芪15g。對于慢性腎炎患者，朱良春認為因病程日久，故正虛為主，需從腎氣虧虛，絡脈瘀阻，水濕內停處著眼，補脾益腎，活血化瘀，以提高腎血流量，保護腎功能。組方時常加選益母草。若尿檢未見明顯異常，水腫一般，以顏面及雙下肢明顯，伴見面白無華、眩暈乏力等癥狀，朱良春常用益母草60g，生黃芪30g，以扶正氣，化瘀滯，行水濕。

劉寄奴為活血祛瘀之良藥，朱良春常說：“劉寄奴的活血化瘀作用，可謂盡人皆知，而其利水之功則易為人所忽略，良藥被棄，惜哉。”他常將此藥用于治療血瘀溺癃證，特別是前列腺肥大引起之尿閉。因本病病機與血瘀阻滯相關，非化瘀小便不能暢行，且本病為老年多發(fā)病，因患者腎氣虧虛，下焦氣化不利，絡脈瘀濁內阻，病性多為本虛標實。如僅因患者小便不利，就一味淡滲利尿，不僅治不中鵠，且傷陰傷陽，實為智者所不取。因此朱良春治療本病，采用黃芪與劉寄奴相伍，補氣化瘀，配合補腎益精之熟地黃、懷山藥、山萸肉，通淋化瘀之琥珀，行氣開郁之沉香、王不留行，組成基本方劑。若血瘀較重，可加牡丹皮、赤芍和營祛瘀；陽虛較甚者，可加仙靈脾、菟絲子等溫腎助陽。

除此之外，朱良春還常將劉寄奴用于乳糜尿的治療。乳糜尿多因淋巴管阻塞致淋巴液回流不暢，壓力升高，腎盂下淋巴管破裂后，乳糜液進入輸尿管而形成，其機理與中醫(yī)“絡脈瘀阻”相通。故朱良春多用劉寄奴為君，化瘀通絡利尿，臣以炙地龍、琥珀、桃仁通絡利尿，佐以益智仁、金櫻子等益腎、消糜止?jié)幔伤Z、石韋等分清泌濁，臨床運用每獲佳效。

白槿花，又名木槿花，一般認為其性味甘平、無毒，但湯藥有苦味，結合臨床實踐，發(fā)現其也有清熱之功效。因白槿花能“利小便，除濕熱”，故下焦?jié)駸嶙C均可使用。對于急性泌尿系感染，因病機多為濕熱下注或濕熱蓄于膀胱，下竅不利，故朱良春常用清泄法，清泄下焦?jié)駸帷⑼芾颉鲅舛荆园组然ㄅ浜仙呱嗖荨⑸赜?、生槐角等。朱良春自擬“清淋湯”（生地榆、生槐角、蛇舌草、白槿花、青葉、半枝蓮、滑石、甘草），對急性泌尿系感染或慢性泌尿系感染急性發(fā)作者，療效滿意。但朱良春強調，運用此方須辨證論治，針對屬熱之病機方為恰當。若患者癥狀以正虛為主，要扶正為先，繼投清泄，或攻補兼施，方可取得滿意療效。對于腎盂腎炎，朱良春認為應滋陰泄熱，以知柏地黃丸和白槿花、生地榆、生槐角、血余炭等，根據證型，靈活變通。若病程日久，陰傷及陽，而濕熱未清者，則需明辨標本，把握主次，攻補兼施。

對于急慢性腎炎，朱良春也常使用白槿花，因其善泄化下焦瘀濁。以白槿花與龍葵同用，因“二物性皆滑利，滑可去著，能祛腎間濕熱，排泄瘀濁毒素，邪去則正自安也”。朱良春指出，二物祛邪又不傷陰，非淡滲之屬所可同日而語。對于慢性腎炎蛋白尿患者，亦可使用。因出現蛋白尿，若為濕濁內蘊，腎氣虧虛者，需泄化瘀濁。故臨床上，絕不可一見蛋白尿，就一味補益，這也體現了朱良春嚴謹的治學思想。

生地榆性微寒，其味苦酸澀，因此也稱為酸赭或澀地榆，是涼血止血、清熱解毒之良品。現代研究表明，生地榆具有較強的收斂止血及廣譜抗菌作用。朱良春對地榆深入研究，將其視作治淋必備要藥，他主張生用，因炒后止血效果減弱。在劑量上推薦加大劑量，可用至30~60g，臨床未見不良反應，且療效滿意。

根據臨床表現一般將淋證分為六型，以血淋、勞淋最為常見。本病與西醫(yī)泌尿系感染相似，多因濕熱毒邪，流注下焦，膀胱不利所致。朱良春治療此病，常用生地榆，因為其能解毒抗菌消炎，擅入下焦除疾，性澀可緩尿頻。此法創(chuàng)新之處在于將長于治療血分濕熱之藥，擴大應用范圍，治療氣分淋證。

葎草分布廣泛，味甘、苦，性寒，可清熱解毒，利尿通淋?，F代研究表明，其有抗炎、抗菌、抗結核、止癢、止瀉等作用。內服可用于急慢性腎炎、泌尿系感染、泌尿系結石等；取鮮品搗爛外敷可治蛇蟲咬傷，外洗有益于濕疹，若濕疹破潰，可焙干研末外用。實為一味易得效廣，物美價廉的良藥。

葎草利水泄熱，不僅常用于熱淋，朱良春還常將其用于急慢性腎炎的治療。急性腎炎患者多有咽部或皮膚鏈球菌前驅感染史，眼瞼甚至全身水腫，故歸于中醫(yī)“風水”范疇。朱良春常在疏風宣肺之劑中加用葎草，既可利水消腫，又可解毒活血。慢性腎炎患者若證屬腎陰虧虛，濕熱逗留，則可予葎草。因慢性腎炎患者蛋白尿多長期存在，遷延難消，此時既有腎虛之“本”，又有濕濁之“標”。急則治標，緩則治本，因此固本為第一要務，但清利祛邪也不能忽略。因為濕熱不祛則必傷陰耗氣，致病情加重。另外，慢性腎衰患者多見高尿酸血癥，朱良春發(fā)現，使用葎草50~100g，有降尿酸作用。

作為“藥中四維”之一的大黃，具有瀉下攻積、通利濕熱、清熱涼血等功效。朱良春認為大黃不僅能攻病祛邪，且有調中化食，安和五臟之功。朱良春曾盛贊楊栗山評價大黃之功：“人但知建良將之大勛，而不知有良相之碩德?！?“苦能瀉火，苦能補虛。”可謂大黃之知音。現代藥理學也證明大黃具有瀉下、清熱解毒、保肝利膽、改善腎功能、止血、降血脂、抗菌消炎、抗腫瘤等諸多功效。

大黃善于降陰中之濁陰，故對急、慢性腎功能不全均有佳效?，F代藥理證實，大黃提取物可改善切除小鼠腎的腎衰竭，抑制腎病綜合征大鼠病理發(fā)展，明顯降低尿素氮、肌酐含量，改善低鈣高磷血癥；大黃還能明顯抑制糖尿病導致的腎臟肥大；降低血糖及腎耗氧量。故對于腎功能不全的患者，體內毒素久久不降，因經濟原因或拒絕透析者，朱良春多在方中加用生大黃15~30g，并配合灌腸方，每日1次。以中藥保留灌腸，對因體內毒素水平較高，導致消化道反應、乏力、高血壓、感染的腎衰患者效果明顯，可降肌酐、血鉀，并使毒素從腸道排出，增加腎血流量，減輕腎組織周圍水腫，有利于腎功能恢復。

大黃對于腎臟病療效肯定，傳統(tǒng)并不看作有毒中藥。然而，近來國內外有大量報道，大黃蒽醌類成分對正常動物有肝腎毒性，尤其對腎臟損傷明顯，這使得大黃的使用受到限制。對此朱良春認為，不可以偏概全，即發(fā)現某化學成分有毒，就對號入座，認定該藥材有毒，中醫(yī)正是憑藥之偏性（毒性）平衡機體，從而達到治療目的?！坝泄薀o殞，亦無殞也”（《黃帝內經》），藥物是否有毒，毒性大小，與辨證密切相關。辨證精準，配伍得當，則可避免大黃所謂的腎毒性。

蟋蟀性微溫，味辛咸。朱良春認為本品利水力強，且溫腎壯陽，對陽痿、遺尿恒奏殊功。因蟋蟀能對抗因堿性藥和水分輸入引起的液體潴留，所以對尿毒癥亦有助益。

慢性腎炎大多起病隱匿，病程遷延，屬復雜類疾病，一般植物類中藥起效不易。清·吳鞠通有云：“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破?！北娝苤?，朱良春善用蟲類藥，對于蟋蟀，他常用于腹水、水腫、癃閉等，經過多年潛心研究及臨床實踐，朱良春擴大了它的臨床使用范圍。

對于慢性腎炎之水腫，患者低蛋白血癥，尿少水腫，存在腹水，予焙蟋蟀、炙螻蛄（僅用軀干）各30只，焙干研末，分為30份，每天3次，每次1份，以黃芪水送服（若陽虛較甚，可加熟附片、仙靈脾各12g，共煎），攻補兼施，效果明顯。對于慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合征之尿少患者，朱良春常在口服方外，另予蟋蟀、螻蛄、琥珀各2g，沉香1.2g，取干品共研細末，為1日量，分2次服用，有利尿、消脹之功。

蟋蟀性溫，可益腎通利，故對于小便不通、小腹脹痛者，無論跌仆損傷致氣血瘀滯尿閉，還是老年腎氣匱乏之癃閉，均可予蟋蟀1只，焙干為末，白滾湯送下，小兒半只即通。古人用蟋蟀，喜成對使用，現代因藥材難以按此要求，故按克稱量，朱良春認為對臨床療效無明顯影響。