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中醫辨證步驟 中醫辨證，可以分七歩走：臟腑定位、臟腑定性、性位合辨、必先五勝、各司其屬、治病求本、發于機先。 臟腑定位，我們可以用五臟辨證；臟腑定性，我們可以用八綱辨證。 在辨證定性的基礎上，我們又可以通過必先五勝、各司其屬、治病求本、發于機先四歩，選擇合適的食物和藥物配伍。 臟腑定位、臟腑定性、性位合辨、必先五勝、各司其屬、治病求本、發于機先，有其嚴格的操作要求，我們現在開始逐步介紹。全部辨證程序是一部書，因為一篇博客不可能太長，所以只能是一步的一個局部。要想了解全面情況，請看《藥食同源目錄》 第四步 必先五勝 《素問·至真要大論》：“必先五臟，疏其血氣，令其調達，而致和平。”王冰注：“五勝，謂五行更勝也。先以五行寒暑溫涼濕，酸咸甘辛苦相勝而法?！?/p> “必先五勝”，是在各種發病機轉中，在錯綜復雜，變化萬端的各種臨床表現當中，分析其五行的相生相克規律，根據其發生、發展，變化過程，確定其究屬哪一個臟腑及哪一種病理生理改變在其中起主導作用。 (一)關于定位 1．肝(膽)病 (1)肝(膽)本經自病，即疾病原發在肝(膽)，比較單純。例如，郁怒傷肝(膽)，因郁，怒、驚而出現脅肋疼痛或失眠，驚癇抽搐。 (2)繼發于其他臟器病變之后 1)脾(胃)病及肝(膽)，先有脾(胃)病，肝(膽)病系繼發于脾(胃)病之后。例如：土敗木賊，脾虛肝乘，患者吐瀉病后，繼發拘急痙攣或飽食后夜寐不安。 2)腎(膀胱)病及肝(膽) 先有腎(膀胱)病，肝 (膽)病系繼發于腎(膀胱)病之后。例如：腎虛肝旺，患者先有遺精，陽痿以后繼發頭暈失眠。 3)心(小腸)病及肝(膽) 先有心(小腸)病，肝膽病系繼發于腎(膀胱)病之后。例如：血虛肝旺，患者先失血，以后繼發眩暈、抽搐。 4)肺(大腸)病及肝(膽) 先有肺(大腸)病，肝(膽)病繼發于肺(大腸)病之后。例如：肺虛肝侮，金不制木，患者先有咳嗽、氣喘，以后繼發痙攣拘急，或眩暈不寐。 2．脾(胃)病 (1)脾(胃)本經自病 疾病原發在脾(胃) 例如：飲食傷脾(胃)，因暴飲暴食或飲食不潔之物而出現胃痛、吐瀉。 (2)繼發于其他臟器病變之后 1)肝(膽)病及脾(胃) 先有肝(膽)病，脾(胃)病系繼發于肝(膽)病之后。例如：肝盛乘脾，肝氣橫逆犯胃，先有抑郁忿怒，然后相繼出現脅痛，嘔惡食減。 2)腎(膀胱)病及脾胃 先有腎(膀胱)病，脾(胃)，病系繼發于腎(膀胱)病之后。例如：命火不能生脾土，先有房勞傷腎、繼發肌肉消瘦，食減便溏，五更泄瀉，或先有小便不利，全身浮腫而繼發嘔吐、惡心。 3)心(小腸)病及脾(胃) 先有心(小腸)病，脾(胃)病系繼發于心(小腸)病之后。例如：先有心跳氣短，以后出現嘔惡。 4)肺(大腸)病及脾胃 先有肺(大腸)病，脾(胃)病系繼發于肺(大腸)病之后。例如，先有咳嗽，在劇烈咳嗽情況下出現惡心嘔吐。 3．腎(膀胱)病 (1)腎(膀胱)本經自病，病原發在腎(膀胱)。例如：因房勞過度或極度恐懼情況下，出現遺精，陽痿，尿失禁、腰痛。 (2)繼發于其他臟器疾病之后 1)肝(膽)病及腎(膀胱) 先有肝(膽)病，腎(膀胱)病系繼發于肝(膽)病之后。例如：由于長期抑郁或忿怒情況下而出現遺精、遺尿。 2)脾(胃)病及腎(膀胱) 先有脾(胃)病，腎(膀胱)病系繼發于肝膽病之后。例如：先有食減、便溏，以后又出現腰痛，遺精，眩暈，耳鳴，脫發。 3)心(小腸)病及腎(膀胱) 先有心(小腸)病，腎(膀胱)病系繼發于心(小腸)病之后。例如：先有心悸氣短，以后出現浮腫，小便不利。 4)肺(大腸)病及腎(膀胱) 先有肺(大腸)病，腎(膀胱)病系繼發于肺(大腸)病之后。例如：先有咳嗽，以后繼發腰痛，尿血，尿閉，尿失禁。 4．心(小腸)病 (1)心(小腸)本經自病 原發在心(小腸)。例如，炎熱酷暑或在高溫環境中出現神昏肢厥，或由喜樂過度而出現心悸、心前區痛。 (1)繼發于其他臟器疾病之后 1)肝(膽)病及心(小腸) 先有肝膽病，心(小腸)病系繼發于盱(膽)病之后。例如；先有脅肋疼痛或驚癇抽搐，然后繼發神志昏迷或出血。 2)脾(胃)病及心(小腸) 先有脾(胃)病，心(小腸)病系繼發于脾(胃)病之后。例如；先有吐瀉，繼發神昏，肢厥，出血。 3)腎(膀胱)病及心(小腸) 先有腎(膀胱)病，心(小腸)病系繼發于腎(膀胱)病之后。例如；先有陽痿、遺精或小便不利，然后心悸氣短或神志昏迷。 4)肺(大腸)病及心(小腸) 先有肺(大腸)疾病，心(小腸)病系繼發于肺(大腸)病之后。例如：先有咳喘，然后繼發心悸，出血。 5．肺(大腸)病 (1)肺(大腸)本經自病，原發在肺(大腸)。例如：由形寒飲冷而出現咳喘，鼻堵，聲嘶。 (2)繼發于其他臟器疾病之后 1)肝(膽)病及肺(大腸) 先有肝(膽)病，肺(大腸)病系繼發于肝(膽)病之后。例如：先有脅肋滿痛，或驚癇抽搐，以后繼發痰鳴氣喘，大小便失禁。 2)脾(胃)病及肺(大腸) 先有脾(胃)病，肺(大腸)病系繼發于脾(胃)病之后。例如：先有吐瀉、腹滿，食減，以后繼發咳嗽氣喘或聲低氣微，下痢脫肛。 3)腎(膀胱)病及肺(大腸) 先有腎(膀胱)病，肺 (大腸)病系繼發于腎(膀胱)病之后。例如：先有小便不利，浮腫，以后繼發咳喘。 4)心(小腸)病及肺(大腸) 先有心(小腸)病，肺 (大腸)病系繼發于心(小腸)病之后。例如：先有心悸心慌，然后繼發氣喘，咳逆倚息不得臥。 (二)關于定性 仍以風火濕燥寒為例，其他類推，從略。 1．風證 (1)原發風證 一開始就表現為風證。例如：大怒后，卒然眩仆，半身不遂。 (2)繼發風證 1)熱極生風 先有熱證，風證系繼發于熱證的基礎上。例如：先有高熱，然后繼發驚癇抽搐。 2)寒勝拘急 先有寒證，風證系繼發于寒證的基礎之上，例如：先有汗漏不止，或下利清谷，然后繼發四肢拘急，難以屈伸。 2．寒證 (1)原發寒證 一開始即表現為寒證。例如：吐瀉不止，下利清谷，四肢厥逆。 (2)繼發寒證 1)陽虛生寒 先有一般陽虛證征，寒證系繼發于平素陽虛的基礎上。例如：患者久病陽虛，逐漸出現肢厥脈微。 2)因熱生厥，熱深厥深 先有熱癥，寒證系繼發于熱證的基礎之上。例如：先有高熱，或里急后重，下痢膿血，以后迅速出現脈微肢厥。 3．濕證 (1)原發濕證 即在病因作用下，一開始就表現為濕證。例如：吐瀉、浮腫、小便不利。 (2)繼發濕證 1)陽虛生濕 先有寒證、濕證系繼發于寒證的基礎之上。例如：先有心跳氣短等心陽虛衰現象，以后再出現浮腫，小便不利。 2)因熱生濕 先有熱證，濕證系繼發于熱證的基礎之上。例如：先有發熱或局部紅腫熱痛，以后再繼發黃疸，膿血便、膿痰、或局部滲出物。 4．火(熱)證 (1)原發火(熱)證 即在病因作用下，直接表現為火(熱)證。例如：發熱，煩渴、汗出，局部紅腫熱痛。 (2)繼發火(熱)證 1)因熱生火 先有熱證，以后熱象逐步增劇，形成火象。例如：由于一般發熱而至高熱神昏，譫語狂妄，或紅腫熱痛等局部病變由小到大，由輕到重。 2)真寒假熱，陰盛格陽，龍雷之火(相火)妄動 先有寒癥，虛證，火(熱)證系繼發于寒證基礎之上。例如：某些慢性病出現的發熱，或病人臨危前出現的煩躁，高熱，回光返照現象。 5．燥證 (1)原發燥證 即在病因作用下，直接表現為燥證。例如：由攝入不足或消耗過多而引起的津液不足，口干，舌燥，便干。 (2)繼發燥證 1)因熱而燥 先有熱證，燥象系繼發于熱證的基礎之上。例如：先有發熱，以后再出現咽干口燥，大便于結。 2)因寒而燥 先有寒證虛證，燥象系繼發于寒證虛證的基礎之上。例如：先有腹脹，便溏、浮腫，小便不利，以后再出現口渴欲飲。 總之，陰、陽、氣、血、表、里、虛、實、風、火(熱)，濕、燥、寒、毒都可以互相轉化，也就是可以在原有的基礎上繼發其他改變，例如：風證的基礎上可以繼發火(熱)，濕、燥、寒等等。上述著重在寒熱兩方面，不過舉例言其常見者，其余的讀者可以類推。 |
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