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打開騰訊新聞，查看更多圖片 > 導讀 水氣為病，多以小便不利、腫滿為表現特點。本條以方測證，當屬病后余邪未盡，濕熱壅滯，膀胱氣化失常。其證可見小便不利，下肢水腫，或伴大腹腫滿，脈沉有力等。《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“腰以下腫，當利小便”，故用牡蠣澤瀉散攻逐水氣而兼清余熱，使小便自利而愈。  點擊播放 GIF 0.0M 組成 牡蠣澤瀉散方 牡蠣（熬） 澤瀉 蜀漆（暖水洗去腥） 葶藶子（熬） 商陸根（熬） 海藻（洗去咸） 瓜萎根各等分 上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之，白飲和，服方寸匕，日三服。小便利，止后服。 方義 牡蠣澤瀉散中牡蠣、海藻軟堅，散結，行水；澤瀉瀉膀胱之火而滲濕利水；蜀漆去痰逐水；茅芳宣肺瀉水；商陸苦寒，專于行水，治腫滿，利二便；栝樓根生津止渴，與牡蠣相配，則有軟堅逐飲之功。方用散劑而不用湯者，乃急藥緩用，攻逐水氣而不留余邪。以白飲和服，意在保胃氣而存津液。本方逐水之力較猛，恐過服傷正，故方后云“小便利，止后服”。 臨證要點 主癥：下肢水腫，或伴大腹腫滿，小便不利，脈沉實。 病機：濕熱壅滯，膀胱氣化不利。 治法：逐水清熱，軟堅散結。方用牡蠣澤瀉散。 醫案舉例 01 下肢水腫 朱某，女，53歲?；计⑻撓滦估p綿月余，未經好轉，后經服用健脾利水固攝之劑，20余劑下利始愈。愈后不到兩周，下肢逐漸發生水腫，下肢兩踝部按之有很深指凹痕，之后腹部亦腫，脘滿氣短，小便不暢。脈象沉伏有力，舌苔滑膩。據脈按癥系脾不運化水邪停潴。前醫曾用健脾利水之劑無效，因而與牡蠣澤瀉散，用補氣健脾消腹脹之劑送服。處方：生黃芪15g，炒白術19g，厚樸6g，大腹皮10g，茯苓15g，生山藥15g，木香6g，生苡仁15g。送服牡蠣澤瀉散10g。連服3日小便逐漸增多，下肢水腫似見松皺，腹滿減輕，食欲較好轉。后黃芪加至30g，連服20劑腫消病愈。[傷寒論臨床實驗錄.天津：天津科學技術出版社，1984] 02 腫脹 某，脈如澀，凡陽氣動則遺，右脅汩汩有聲，墜水少腹，可知腫脹非陽道不利，是陰道實，水谷之濕熱不化也。議用牡蠣澤瀉散：左牡蠣四錢泄濕，澤瀉一錢半，花粉一錢半，川桂枝木五分通陽，茯苓三錢化氣，紫厚樸一錢，午服。（《臨證指南醫案·腫脹》） 03 水氣病 張某，男，30歲。1998年1月12日初診，患“腎病綜合征”2年，經中西醫治療無明顯好轉?，F腹脹，腰以下腫，陰囊腫大，口黏而干，尿少色赤多沫，約500ml/24小時。舌稍紅腫大，苔白膩，脈滑。化驗結果：總蛋白48gL，白蛋白24g/L，球蛋白24g/L，總膽固醇3.1g/L，尿蛋白+++，顆粒管型3~5個/HP。辨證為濕熱壅滯下焦。治以牡蠣澤瀉散加減：牡蠣20g，澤瀉20g，葶藶子15g，商陸15g，海藻30g，花粉15g，常山10g，車前子15g，五加皮15g，白花蛇舌草30g。水煎服。1月19日復診：服上方6劑，尿量增多，約1800ml/24小時，尿色淡黃，浮腫減輕，陰囊腫大明顯變小。尿蛋白（++），顆粒管型0~2個/HP。上方去常山，加瞿麥、扁蓄各20g。1月26日復診：繼服6劑，諸癥明顯好轉。查尿蛋白（+），略有腰酸，下肢微腫，舌淡紅略胖苔白，脈沉滑。改為補腎利濕法，以濟生腎氣丸化裁，調制20余劑，尿檢蛋白陰性，隨訪2年未復發。 （成秉林，等.《黑龍江中醫藥》2000，3：33） 現代臨證 現代臨床主要將牡蠣澤瀉散應用于心臟病下肢水腫、肝硬化腹水、多囊腎下肢水腫等疾病，其利水退腫的作用較十棗湯為弱，但仍以攻邪為主，故對脾腎氣虛、氣化不利而水濕內留者，仍應慎用。
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